倪海厦治肾衰竭尿毒症医案

尿毒症案例一、

Mayobanex Villalona，10-15-2007初诊，32岁。

处方：桂枝5钱、茯苓5钱、泽泻6钱、黄连2钱、黄芩3钱、白芍5钱、麦冬3钱、党参3钱、炮附子4钱、生姜2钱、生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱、乌药8钱、细辛2钱、补骨脂3钱、熟地3钱。

（正耀注：生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱；桂枝5钱、----------四逆汤加减强心阳祛阴寒；

炮附子4钱、白芍5钱、茯苓5钱、生姜2钱；泽泻6钱--------真武汤加减强肾阳利水湿；

黄连2钱、黄芩3钱-------------解尿毒解水毒；

党参3钱、麦冬3钱-------------补中益气润肺清心；

熟地3钱、补骨脂3钱----------补阴益精温肾壮阳；

乌药8钱、细辛2钱-------------行气散寒温经止痛。）

服药到04/28/2008以后就停止洗肾至今。

07/29/2009发生心脏有刺痛，再增加枳实，瓜蒌实，薤白三味药。

针刺：巨阙、关元、中极、公孙、内关。

耳针：心点。

背针：肺俞、心俞、肾俞、京门。针后痛去。

在肾衰竭之前有两大症状：

一个是极度晕眩，病人无论是坐、站、躺下来都没有用，照样会晕眩；

第二个就是恶心呕吐，四十分钟就会吐掉，四十分钟就会吐掉。所以当病人头晕、恶心不止时，就要考虑到是否是要肾衰竭？

这时可以用两个处方，一个是真武汤，还有一个是五苓散。

排下面的水要用真武汤，排上面的水就用五苓散。这两个处方都没有用到炙甘草，就是因为甘草有畜水的作用，以防止腹水。

黄连（解尿毒）、黄芩是解尿毒解水毒的，甘草是解肠胃之毒。强心阳要用生附子，强肾阳要靠炮附子。

另外，枳实薤白桂枝汤和瓜蒌薤白桂枝汤都可以强心阳治心脏痛心气不通。

尿毒症案例二、

02-09-2007，Susan Skirvin，1956年生，已经洗肾五个月。初诊时，便秘、无胃口、双足冰冷、身体多觉冷。月经六周没来，手指关节肿痛，无法紧握，脉弦。这是里寒湿症。

初诊处方：桂枝4钱、白芍4钱、炙甘草3钱、生姜3钱、大枣10枚、生附子4钱、干姜2钱、白术3钱、茯苓5钱、木通3钱、当归2钱、细辛2钱、炮附子5钱。

（正耀注：生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱---------四逆汤强心阳祛阴寒；

炮附子5钱、白术3钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱--------真武汤强肾阳利水湿；

当归2钱、桂枝4钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱--------当归四逆汤温经养血通脉。）

用当归四逆汤时，如果手不热，桂枝的用量就加重；如果脚不热，白芍的用量就加重。

06-01更改处方：桂枝改为6钱、白术改为5钱，增加补骨脂2钱、败龟板2钱、乌药4钱、泽泻4钱、黄连2钱、黄芩3钱，自本日起就没有再洗肾了。

（正耀注：生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱----------四逆汤强心阳祛阴寒；

炮附子5钱、白术5钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱；泽泻4钱----真武汤加减强肾阳利水湿；

当归2钱、桂枝6钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱----------当归四逆汤温经养血通脉；

黄连2钱、黄芩3钱--------解尿毒解水毒；

败龟板2钱、乌药4钱、补骨脂2钱----------补阴益精温肾壮 阳。）

倪海厦——尿毒症（医案）

尿毒症

晴，白人，女，1956年生，本州西医诊断为 : Auto Immune--Kidney Failure，她自去年9月19日开始洗肾至今，服用药物是Lisinopril，Clonidine，Renal Vitamin+phosphate binder，初诊时症状是，眼多赤筋，呕心，头昏，西医认为是自体免疫系统不全，所以造成肾衰竭，她时常会瞬间血压升高，问诊 : 睡眠尚好，大便秘结，小便黄，仍有些便意，无胃口，因为呕心，身体多觉寒冷，双脚冰冷，月经有两年都没有来，脉弦，诊断为 : 裡寒湿盛，心阳不足，肾阳尚存一游丝气息，体内饮积，是属于裡寒表又虚之症。

我开给她的处方，我想世间无任何中医会如此开方的，这种处方必须要很熟稔于经方跟神农本草经裡的药性，才会开立这类处方，我将于临床拍摄案例时，讲解处方方义给人纪学员听，同时告诉大家当时我在想什麽，第一诊我给她三週汤剂，因为她住处离我诊所较远，开车要三小时左右，病人禁忌吃盐与杨桃。

第二诊她告诉我服药后她的月经居然于02/24来潮了，而且是正常的月经，自述大便正常了，胃口好，无呕心了，小便便意增加许多，泡沫减少，色淡黄，身体内仍然感觉冷，手脚仍冷，体力好转，口渴尚好，血压平均是110~70，128~80，服药期间有出一次汗，诊断 : 病人进步许多，一般洗肾病人都无汗，因为心脏无力，所以无法出汗，心脏又管月经，现在月事来潮，表示心阳恢复许多，尿意增加，尿中泡沫减少，表示肾脏功能进步了，于是我稍微调整一下处方的剂量，但是处方内容跟初诊完全一样，再给她三週份的汤剂。

今天来第三诊，二诊时的汤剂尚有三付未煮，自述帮她洗肾的医师上週验她的血跟尿，查出她的尿毒指数从原来的4.7，降到3.1，吓了一跳，她告诉她的医师她在吃中药时，她的医师无法置信，但是却也无法证明不是中药帮助她恢复的，但是病人心裡很清楚是吃我的药以后才改变的，所以很坚持要继续吃，她告诉我她的医师决定下週先停止帮她洗肾四天，然后先检查她没有洗肾的状况如何，再决定是否要再洗肾？还是可以停止洗肾？这位西医开放的胸怀让我敬佩，当一名医师的基本态度应该是只要对病人有利的，就要去做，不可以昧著良心，只要病人吃西药而已。她继续告诉我，现在体力非常好，既无头昏又无呕心，小便量大增，泡沫还有一些，但是已经很少了，月经于03/10又再来潮，这次月经跟上次只相隔20天，而且是正常的月事，血压非常正常，我再检查时，查出她肾脏功能几乎正常，心脏功能从睡眠品质的改善与脉诊可以得知，其恢复的速度很快，她陈述完后告诉我，她连性功能都正常了，她先生很高兴，我告诉她以后要远离所有的西药，尤其是止痛药最伤肾，她问我她有头痛的毛病，痛时如何处理呢？我给她汉唐25号带在身边，痛时就服，这是中药的治疗头痛的特效药，绝对无副作用，离去时她开心的抱我一下，我告诉她，你的下半生将会非常美好，这要拜中药之赐，希望你多多发扬中医药，不要再吃西药与维他命，如此就不会再发生同样的病了，她很兴奋的回家去了。我早就说过，我到美国来是宣扬国威来的，是要让西方人士了解到，我中华文化有多伟大，我做这工作的同时，在背后想害我、想阻止我的都是中国人，这些见不得人好的鼠辈小人很多，只敢躲在暗处，不敢见人，他们屁股一动，我就知道他们在想什麽，无人能够阻止我做这真正在救人脱离苦海的工作，同时我很感谢支持我的人对我的鼓励，我会继续加油的。

倪海厦：关于尿毒症的治疗案例

在我的医诊记录里，有一位尿毒症病患，此女于02/09/2007来诊，前面的日志03/23/2007已经有记载了，她于昨天来我诊所，将她的医师给她的验血报告拿给我，她已经三周没有洗肾了，因为她的医师看到她在服用中药时，验血的结果，指数一直进步中，六月初时已经降到2.6，于是决定全面停止洗肾.

三周后再验血时，她的尿毒症指数居然比她在洗肾时还要好许多，于是宣布她好了，可以确定她以后永远不须要继续洗肾，在诊疗室中，我再仔细的替她检查肾脏功能，按照正统中医的诊断法，其实五月中时，我就已经可以确定她的肾脏功能恢复了，可以不用再继续洗肾，当时她的医师已经将原本一周七次的洗肾，降到一周五次的洗肾，今天我再查看肾脏时，功能只是比上次更好而已.

我继续检查其他部位，发现到她的手指仍然冰冷，而且颜色呈现青紫色，指关节都非常硬，无法握拳，用力压则疼痛异常，看来像风湿关节炎，但是不是，应该是她的心脏功能尚未恢复，心之火不足，所以热力无法透达到指尖，加上长期肾脏功能不好，除了肾水进入心脏以外(水克火)，肾脏的寒也同时进入心脏，心脏受此寒以后，温度就下降，心脏温度一减低，四肢末稍就出现冰冷.

由于西医无阴阳寒热观念，所以只好任由此寒继续发展，于是寒才会从指尖开始向手掌方向进行，同时她的大姆指尖端已经凹下一如火山口般的小凹洞出现，大指为肺气贯注之所，如果肺气不足就会这样，肺好像是空气压缩机，大姆指的力量是五指中最大的一只，就是因为其力的来源是肺，所以最有力，而肺又好像是气车冷却水箱系统.

它被设计在心脏的上方，是因为心脏一生持续不断的跳动，会产生许多热能，而中医就将这热能定义为火，正常人因为肺与心脏之间是平衡的，所以我们的体温就因此而可以恒温一生，这就是内经中所论金与火的关系了。而今她的手指关节就如同死人手指般僵硬又冰冷，正是心与肺同时退化的表症，而中医治肾法则，却正好就是要同时治疗心脏与肺脏，这样肾脏功能才能真正恢复过来，意思就是说她的医师已经很满意于她的肾脏功能，所以停止为她洗肾.

但是我却不满意，因为病因还在，现在不治好，将来一定再次发生同样的病，这点可以看出中西医的健康标准不同，所以我今天看到的才是她真正得到肾衰竭的原因所在，当大家都为她庆幸重获新生时，我却全神贯注的集中注意力，冷静的面对这个真正的敌人，它躲藏在她的肺与心脏周围，就是在上焦与心包之间的阴寒(西医所谓的Auto immune)，可能太专注于对付这病魔，居然忘记拍张照片给同学看，等到回家后才想起应该拍张照片，唉，真是无法尽善尽美啊，下次请跟诊医师提醒我一下。

Auto Immune Disease 与 Slow virus 二字的字头加在一起就是AIDS，当西医学不知道你的病因时，就会告诉你，你是Auto Immune Disease，如果他们告诉你，你有Slow virus时，也是告诉你，他们不知道你的病因所在，这就是西医学了，我常常跟医师说，不知道就不要开药，否则会有二个弊端，第一是病人的病情更坏，第二是造成我们中医治疗时更为棘手。

我们要当一位优质中医师，以上面案例为例，面对病人时我们的心中最少就要有如上所述的明了，病人病情在那个阶段？病势如何？是好转还是变坏？该使用什么处方？病人服后出现的症状应该如何做正确的判断？处方剂量的问题？治病时处方在攻守之间都能掌握的很精准等等，诸多的问题都要一起考量，这才配称得上是位明医。

案例三

这是一个尿毒症病人，西医治完后在洗肾，中医认为还没完全好，中医的标准比西医高。

[2.9初诊]

自述去年9.19开始接受洗肾，当时的症状是:眼睛里的血管常常会破裂，头非常晕眩，恶心。

肾臟要衰竭时有两个主要症状: 1、头晕; 2、恶心。为什么?有的头晕恶心不是肾臟衰竭，该如何去区分?

肾在中医五行里为“水”，当里面无阳时只有阴，水没有被气化，这个水就是冷水，人身体里的水应该是热水。人总要喝水，这个冷水就积累起来，越积越多，当积到胃，就出现恶心，再积到横膈膜时，人- -动,水就晃，好像瓶子里的水在晃，-晃头就晕。平常人身上的水是热气，人动时热气依然，只有冷水在晃时才头昏，五苓散、苓桂术甘汤、真武汤均是去冷水的方子，用温阳利水法。

西医当时诊断为肾衰,但不知道由来。病人瞬间血压升高，因为肾功能没有了，也就是没有蠕动了，里面的动脉血管会变得很窄，血压就飙升。

矿难或意外灾难发生时，缺水十几天会导致急性肾衰竭，洗几次肾就好了，以后不用再洗。

问诊:

1、胃口:不好

2、大便:秘。肾主二便，肾不好时，小便无便意，大便也不好。有便秘时要问程度，是3天还是隔天还是一周，这关系到下手时大黄芒硝要开多

少。若每天有只是不尽，大黄开-点点即可，若10天不大便， 大黄5钱都没关系。

3、小便:色黄，知是热实;还有一点便意，代表肾臟功能还有一点。大便秘时要进一步知道是寒实还是热实。若小便清白、便秘不为所苦、肚

子不痛，5天不大便也不难过，是寒实。

4、多半时间身体感觉热还是冷?多数时间感觉冷。

5、双足冷还是热?冰冷

6、无昏眩，因为在洗肾。

7、月经:六周没来。

中医治肾先治心和肺，兼顾疏肝，让水能生木，病人就能正常。先守护心，不让病移转，病人就不会死，即使肾再怎么衰竭了，心肺不会衰竭，大不了水肿开排水的药，靠药物维持生命。然后考虑水生木，这是处方思考方向。

处方:初诊考虑到胃口不好，用桂枝汤做加减。桂枝4钱，白芍4钱，炙甘草3钱，生姜2片，大枣10枚，生附子3钱， 手脚冰凉代表心阳不

够，要壮心阳就要用到生附子，壮肾阳时用炮附子，这里的生附子即用来守护住心脉，所以经方里用到四逆汤时，生附子、干姜、炙甘草，就是怕

心肺衰竭，干姜色白辛辣入肺，生附子炙甘草入心，故处方里再加:干姜2钱，本处方同时出现生姜和干姜。另加:白术3钱，茯苓3钱，桂枝汤.

加白术茯苓本来就是健脾整胃开胃气的，便秘加:木通3钱，当归3钱，细辛3钱，炮附子3钱。细辛、木通、当归和桂枝汤就是当归四逆汤，本

方即在当归四逆汤里加一些补脾的药还有附子。开15付。

[3.2第二诊]

大便好了(未用大黄，用了木通和当归，如果不是当归四逆汤证而用了当归四逆汤，吃完会下利，但不同于用大黄的下利)，胃口好了，恶心没有

了，小便的便意开始增加，泡沫减少，颜色从棕黄变成淡黄，身冷还有，手足还冷,血压降下来了(110-128/70-80)。

治疗心臟时，如何知心臟功能恢复?心藏神，除了主睡眠外，心还主五液:汗、涕、泪、涎、唾沫，尿毒的病人或肾有问题的病人，第一个影响到

的就是心臟，因为肾水克心火，所以尿毒病人或者心臟病病人，他基本.上是没有汗的，运动了也不会流汗，若吃了药后会流汗,代表药开对了。有

些症状的变化不一定全部事先告诉病人，因为有的病人会有心理暗示。

处方:守方15副。

这个处方是当归四逆汤的加减，血癌病人出现手足冰冷、 恶寒、头昏，-样是当归四逆汤的加减，也用生附子。生附用在红斑性狼疮、血癌、尿毒、肾衰竭病例中很多，无-不好。

[3.23第三诊]

大便非常好，体力好转，头昏什么都没有，肌酸酐(肾衰竭指标)从初诊时的4.7降到3.1，当初西医判定洗肾就是因为这个指标高。西医也很惊讶,因为洗肾只能维持、减缓恶化，不能好转。小便便意-直在恢复，血压一 直正常，肾有问题血压也会偏高，所以治疗高血压病人，有的会从肾下手。这时可以加些补药，前面只用阳药，阳药也开到尽头了。

处方:原方加:补骨脂3钱，败龟板3钱(补肾阴)，同时顾及到阴和阳。

[4.13第四诊]

肌酸酐再降到2.8，说明补骨脂和败龟板有效,阴阳的定义见《倪海厦案例|三、肝癌》。小便力量不大，但量很好，便意有所减少。西医检查说红血球低。治疗内科病时，久病必虚，气虚血虚，所以要多加一-些补气补血的药。

处方:前方再加:熟地3钱。

[5.4第五诊]

气色完全转好，小便依旧，胃口很好，半夜起来找东西吃，代表胃气恢复，除了阳回头外，还代表阳已经潜到身体里面去了，很稳定地呆在身体里面，这时候半夜胃气就会回复，代表有救了。唯一的缺点是晚.上频尿，因为西医- -看好转就让病人停止洗肾-周试试，但便意很强，双足还是冷。

处方:.上方再加: 乌药5钱(频尿)，泽泻6钱、茯苓5钱(利尿，减轻肾的负担，帮助恢复肾臟功能)

[6.1第六诊]

小便很好了，便意强，不会频尿了，大便每天有，胃口也好，体力好，双足还是冷,晚上睡觉完全没有寒热，手掌掌面还是青紫色，代表尿的毒素还在里面。

处方:前方加:黄芩3钱，黄连2钱，黄连解尿毒。

[6.22第七诊]

西医已停止洗肾三周，因为血里面已没有毒素。所有的都恢复正常，饥饿感很强，小便功能正常，脚还是冷。6/13来月经了，病人已很久没来月经了，心臟在管月经,心臟不好时，月经不来。月经来，代表可以怀孕，卵巢正常才会来月经,阳气可以恢复到不仅人救回来，还能怀孕，可见中药可以做到何种程度。

足冷最多再加点肉桂，桂枝加桂汤，前方剂量已经全部到位，守方。 初诊方基本.上就是针对尿毒症和血癌的。

7.30,病人动手术把洗肾埋的管子拿出来。后-直守方， 期间带药旅行-次。

[9.21第八诊]

病人的肾功能完全恢复，但手掌始终是青黑色，关节有点黄，指甲整个惨白，好像一张白纸， 完全没有反光,枯木一样，不能握拳，脸很漂亮，手似巫婆。

手是心臟在管，手上有心经和心包经，治手时第一个要想到心臟和肺。压耳穴，的确在心点上下方有压痛点，也就是说，病源当初是心臟问题，没有好，才影响到肾，病在膏之下肓之上，这是历史.上传说的病，《左传》 中有记载。用手掌压病人手掌至骨，明显感到寒，离开病人手掌后寒还在，可见寒到骨里。如何治?还是原方，生附子必用。

当归四逆汤加炮附、生附、生姜、干姜,成为经方的成方，用以治疗尿毒症肾衰竭，没有洗肾的再加黄芩黄连进去解尿毒。

经方的成方是固定的，看到当归四逆汤证，可开当归四逆汤作加减，但有时候什么症也没有，比如走路偏右这种奇症，这时候想方设法去找出源头，为什么会这样?然后开出的处方就是经方了。所以刚开始是学习经方，到后来处方浑然天成，就是在开经方了。

注:文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。

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