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倪海厦治肾衰竭尿毒症医案

倪海厦 2023-04-28 20:13:10

倪海厦(中医全才)(图1)

尿毒症案例一、

Mayobanex Villalona,10-15-2007初诊,32岁。

处方:桂枝5钱、茯苓5钱、泽泻6钱、黄连2钱、黄芩3钱、白芍5钱、麦冬3钱、党参3钱、炮附子4钱、生姜2钱、生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱、乌药8钱、细辛2钱、补骨脂3钱、熟地3钱。

(正耀注:生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱;桂枝5钱、----------四逆汤加减强心阳祛阴寒;

炮附子4钱、白芍5钱、茯苓5钱、生姜2钱;泽泻6钱--------真武汤加减强肾阳利水湿;

黄连2钱、黄芩3钱-------------解尿毒解水毒;

党参3钱、麦冬3钱-------------补中益气润肺清心;

熟地3钱、补骨脂3钱----------补阴益精温肾壮阳;

乌药8钱、细辛2钱-------------行气散寒温经止痛。)

服药到04/28/2008以后就停止洗肾至今。

07/29/2009发生心脏有刺痛,再增加枳实,瓜蒌实,薤白三味药。

针刺:巨阙、关元、中极、公孙、内关。

耳针:心点。

背针:肺俞、心俞、肾俞、京门。针后痛去。

在肾衰竭之前有两大症状:

一个是极度晕眩,病人无论是坐、站、躺下来都没有用,照样会晕眩;

第二个就是恶心呕吐,四十分钟就会吐掉,四十分钟就会吐掉。所以当病人头晕、恶心不止时,就要考虑到是否是要肾衰竭?

这时可以用两个处方,一个是真武汤,还有一个是五苓散。

排下面的水要用真武汤,排上面的水就用五苓散。这两个处方都没有用到炙甘草,就是因为甘草有畜水的作用,以防止腹水。

黄连(解尿毒)、黄芩是解尿毒解水毒的,甘草是解肠胃之毒。强心阳要用生附子,强肾阳要靠炮附子。

另外,枳实薤白桂枝汤和瓜蒌薤白桂枝汤都可以强心阳治心脏痛心气不通。

尿毒症案例二、

02-09-2007,Susan Skirvin,1956年生,已经洗肾五个月。初诊时,便秘、无胃口、双足冰冷、身体多觉冷。月经六周没来,手指关节肿痛,无法紧握,脉弦。这是里寒湿症。

初诊处方:桂枝4钱、白芍4钱、炙甘草3钱、生姜3钱、大枣10枚、生附子4钱、干姜2钱、白术3钱、茯苓5钱、木通3钱、当归2钱、细辛2钱、炮附子5钱。

(正耀注:生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱---------四逆汤强心阳祛阴寒;

炮附子5钱、白术3钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱--------真武汤强肾阳利水湿;

当归2钱、桂枝4钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱--------当归四逆汤温经养血通脉。)

用当归四逆汤时,如果手不热,桂枝的用量就加重;如果脚不热,白芍的用量就加重。

06-01更改处方:桂枝改为6钱、白术改为5钱,增加补骨脂2钱、败龟板2钱、乌药4钱、泽泻4钱、黄连2钱、黄芩3钱,自本日起就没有再洗肾了。

(正耀注:生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱----------四逆汤强心阳祛阴寒;

炮附子5钱、白术5钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱;泽泻4钱----真武汤加减强肾阳利水湿;

当归2钱、桂枝6钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱----------当归四逆汤温经养血通脉;

黄连2钱、黄芩3钱--------解尿毒解水毒;

败龟板2钱、乌药4钱、补骨脂2钱----------补阴益精温肾壮 阳。)

倪海厦——尿毒症(医案)

尿毒症

晴,白人,女,1956年生,本州西医诊断为 : Auto Immune--Kidney Failure,她自去年9月19日开始洗肾至今,服用药物是Lisinopril,Clonidine,Renal Vitamin+phosphate binder,初诊时症状是,眼多赤筋,呕心,头昏,西医认为是自体免疫系统不全,所以造成肾衰竭,她时常会瞬间血压升高,问诊 : 睡眠尚好,大便秘结,小便黄,仍有些便意,无胃口,因为呕心,身体多觉寒冷,双脚冰冷,月经有两年都没有来,脉弦,诊断为 : 裡寒湿盛,心阳不足,肾阳尚存一游丝气息,体内饮积,是属于裡寒表又虚之症。

我开给她的处方,我想世间无任何中医会如此开方的,这种处方必须要很熟稔于经方跟神农本草经裡的药性,才会开立这类处方,我将于临床拍摄案例时,讲解处方方义给人纪学员听,同时告诉大家当时我在想什麽,第一诊我给她三週汤剂,因为她住处离我诊所较远,开车要三小时左右,病人禁忌吃盐与杨桃。

第二诊她告诉我服药后她的月经居然于02/24来潮了,而且是正常的月经,自述大便正常了,胃口好,无呕心了,小便便意增加许多,泡沫减少,色淡黄,身体内仍然感觉冷,手脚仍冷,体力好转,口渴尚好,血压平均是110~70,128~80,服药期间有出一次汗,诊断 : 病人进步许多,一般洗肾病人都无汗,因为心脏无力,所以无法出汗,心脏又管月经,现在月事来潮,表示心阳恢复许多,尿意增加,尿中泡沫减少,表示肾脏功能进步了,于是我稍微调整一下处方的剂量,但是处方内容跟初诊完全一样,再给她三週份的汤剂。

今天来第三诊,二诊时的汤剂尚有三付未煮,自述帮她洗肾的医师上週验她的血跟尿,查出她的尿毒指数从原来的4.7,降到3.1,吓了一跳,她告诉她的医师她在吃中药时,她的医师无法置信,但是却也无法证明不是中药帮助她恢复的,但是病人心裡很清楚是吃我的药以后才改变的,所以很坚持要继续吃,她告诉我她的医师决定下週先停止帮她洗肾四天,然后先检查她没有洗肾的状况如何,再决定是否要再洗肾?还是可以停止洗肾?这位西医开放的胸怀让我敬佩,当一名医师的基本态度应该是只要对病人有利的,就要去做,不可以昧著良心,只要病人吃西药而已。她继续告诉我,现在体力非常好,既无头昏又无呕心,小便量大增,泡沫还有一些,但是已经很少了,月经于03/10又再来潮,这次月经跟上次只相隔20天,而且是正常的月事,血压非常正常,我再检查时,查出她肾脏功能几乎正常,心脏功能从睡眠品质的改善与脉诊可以得知,其恢复的速度很快,她陈述完后告诉我,她连性功能都正常了,她先生很高兴,我告诉她以后要远离所有的西药,尤其是止痛药最伤肾,她问我她有头痛的毛病,痛时如何处理呢?我给她汉唐25号带在身边,痛时就服,这是中药的治疗头痛的特效药,绝对无副作用,离去时她开心的抱我一下,我告诉她,你的下半生将会非常美好,这要拜中药之赐,希望你多多发扬中医药,不要再吃西药与维他命,如此就不会再发生同样的病了,她很兴奋的回家去了。我早就说过,我到美国来是宣扬国威来的,是要让西方人士了解到,我中华文化有多伟大,我做这工作的同时,在背后想害我、想阻止我的都是中国人,这些见不得人好的鼠辈小人很多,只敢躲在暗处,不敢见人,他们屁股一动,我就知道他们在想什麽,无人能够阻止我做这真正在救人脱离苦海的工作,同时我很感谢支持我的人对我的鼓励,我会继续加油的。

倪海厦:关于尿毒症的治疗案例

在我的医诊记录里,有一位尿毒症病患,此女于02/09/2007来诊,前面的日志03/23/2007已经有记载了,她于昨天来我诊所,将她的医师给她的验血报告拿给我,她已经三周没有洗肾了,因为她的医师看到她在服用中药时,验血的结果,指数一直进步中,六月初时已经降到2.6,于是决定全面停止洗肾.

三周后再验血时,她的尿毒症指数居然比她在洗肾时还要好许多,于是宣布她好了,可以确定她以后永远不须要继续洗肾,在诊疗室中,我再仔细的替她检查肾脏功能,按照正统中医的诊断法,其实五月中时,我就已经可以确定她的肾脏功能恢复了,可以不用再继续洗肾,当时她的医师已经将原本一周七次的洗肾,降到一周五次的洗肾,今天我再查看肾脏时,功能只是比上次更好而已.

我继续检查其他部位,发现到她的手指仍然冰冷,而且颜色呈现青紫色,指关节都非常硬,无法握拳,用力压则疼痛异常,看来像风湿关节炎,但是不是,应该是她的心脏功能尚未恢复,心之火不足,所以热力无法透达到指尖,加上长期肾脏功能不好,除了肾水进入心脏以外(水克火),肾脏的寒也同时进入心脏,心脏受此寒以后,温度就下降,心脏温度一减低,四肢末稍就出现冰冷.

由于西医无阴阳寒热观念,所以只好任由此寒继续发展,于是寒才会从指尖开始向手掌方向进行,同时她的大姆指尖端已经凹下一如火山口般的小凹洞出现,大指为肺气贯注之所,如果肺气不足就会这样,肺好像是空气压缩机,大姆指的力量是五指中最大的一只,就是因为其力的来源是肺,所以最有力,而肺又好像是气车冷却水箱系统.

它被设计在心脏的上方,是因为心脏一生持续不断的跳动,会产生许多热能,而中医就将这热能定义为火,正常人因为肺与心脏之间是平衡的,所以我们的体温就因此而可以恒温一生,这就是内经中所论金与火的关系了。而今她的手指关节就如同死人手指般僵硬又冰冷,正是心与肺同时退化的表症,而中医治肾法则,却正好就是要同时治疗心脏与肺脏,这样肾脏功能才能真正恢复过来,意思就是说她的医师已经很满意于她的肾脏功能,所以停止为她洗肾.

但是我却不满意,因为病因还在,现在不治好,将来一定再次发生同样的病,这点可以看出中西医的健康标准不同,所以我今天看到的才是她真正得到肾衰竭的原因所在,当大家都为她庆幸重获新生时,我却全神贯注的集中注意力,冷静的面对这个真正的敌人,它躲藏在她的肺与心脏周围,就是在上焦与心包之间的阴寒(西医所谓的Auto immune),可能太专注于对付这病魔,居然忘记拍张照片给同学看,等到回家后才想起应该拍张照片,唉,真是无法尽善尽美啊,下次请跟诊医师提醒我一下。

Auto Immune Disease 与 Slow virus 二字的字头加在一起就是AIDS,当西医学不知道你的病因时,就会告诉你,你是Auto Immune Disease,如果他们告诉你,你有Slow virus时,也是告诉你,他们不知道你的病因所在,这就是西医学了,我常常跟医师说,不知道就不要开药,否则会有二个弊端,第一是病人的病情更坏,第二是造成我们中医治疗时更为棘手。

我们要当一位优质中医师,以上面案例为例,面对病人时我们的心中最少就要有如上所述的明了,病人病情在那个阶段?病势如何?是好转还是变坏?该使用什么处方?病人服后出现的症状应该如何做正确的判断?处方剂量的问题?治病时处方在攻守之间都能掌握的很精准等等,诸多的问题都要一起考量,这才配称得上是位明医。

案例三

这是一个尿毒症病人,西医治完后在洗肾,中医认为还没完全好,中医的标准比西医高。

[2.9初诊]

自述去年9.19开始接受洗肾,当时的症状是:眼睛里的血管常常会破裂,头非常晕眩,恶心。

肾臟要衰竭时有两个主要症状: 1、头晕; 2、恶心。为什么?有的头晕恶心不是肾臟衰竭,该如何去区分?

肾在中医五行里为“水”,当里面无阳时只有阴,水没有被气化,这个水就是冷水,人身体里的水应该是热水。人总要喝水,这个冷水就积累起来,越积越多,当积到胃,就出现恶心,再积到横膈膜时,人- -动,水就晃,好像瓶子里的水在晃,-晃头就晕。平常人身上的水是热气,人动时热气依然,只有冷水在晃时才头昏,五苓散、苓桂术甘汤、真武汤均是去冷水的方子,用温阳利水法。

西医当时诊断为肾衰,但不知道由来。病人瞬间血压升高,因为肾功能没有了,也就是没有蠕动了,里面的动脉血管会变得很窄,血压就飙升。

矿难或意外灾难发生时,缺水十几天会导致急性肾衰竭,洗几次肾就好了,以后不用再洗。

问诊:

1、胃口:不好

2、大便:秘。肾主二便,肾不好时,小便无便意,大便也不好。有便秘时要问程度,是3天还是隔天还是一周,这关系到下手时大黄芒硝要开多

少。若每天有只是不尽,大黄开-点点即可,若10天不大便, 大黄5钱都没关系。

3、小便:色黄,知是热实;还有一点便意,代表肾臟功能还有一点。大便秘时要进一步知道是寒实还是热实。若小便清白、便秘不为所苦、肚

子不痛,5天不大便也不难过,是寒实。

4、多半时间身体感觉热还是冷?多数时间感觉冷。

5、双足冷还是热?冰冷

6、无昏眩,因为在洗肾。

7、月经:六周没来。

中医治肾先治心和肺,兼顾疏肝,让水能生木,病人就能正常。先守护心,不让病移转,病人就不会死,即使肾再怎么衰竭了,心肺不会衰竭,大不了水肿开排水的药,靠药物维持生命。然后考虑水生木,这是处方思考方向。

处方:初诊考虑到胃口不好,用桂枝汤做加减。桂枝4钱,白芍4钱,炙甘草3钱,生姜2片,大枣10枚,生附子3钱, 手脚冰凉代表心阳不

够,要壮心阳就要用到生附子,壮肾阳时用炮附子,这里的生附子即用来守护住心脉,所以经方里用到四逆汤时,生附子、干姜、炙甘草,就是怕

心肺衰竭,干姜色白辛辣入肺,生附子炙甘草入心,故处方里再加:干姜2钱,本处方同时出现生姜和干姜。另加:白术3钱,茯苓3钱,桂枝汤.

加白术茯苓本来就是健脾整胃开胃气的,便秘加:木通3钱,当归3钱,细辛3钱,炮附子3钱。细辛、木通、当归和桂枝汤就是当归四逆汤,本

方即在当归四逆汤里加一些补脾的药还有附子。开15付。

[3.2第二诊]

大便好了(未用大黄,用了木通和当归,如果不是当归四逆汤证而用了当归四逆汤,吃完会下利,但不同于用大黄的下利),胃口好了,恶心没有

了,小便的便意开始增加,泡沫减少,颜色从棕黄变成淡黄,身冷还有,手足还冷,血压降下来了(110-128/70-80)。

治疗心臟时,如何知心臟功能恢复?心藏神,除了主睡眠外,心还主五液:汗、涕、泪、涎、唾沫,尿毒的病人或肾有问题的病人,第一个影响到

的就是心臟,因为肾水克心火,所以尿毒病人或者心臟病病人,他基本.上是没有汗的,运动了也不会流汗,若吃了药后会流汗,代表药开对了。有

些症状的变化不一定全部事先告诉病人,因为有的病人会有心理暗示。

处方:守方15副。

这个处方是当归四逆汤的加减,血癌病人出现手足冰冷、 恶寒、头昏,-样是当归四逆汤的加减,也用生附子。生附用在红斑性狼疮、血癌、尿毒、肾衰竭病例中很多,无-不好。

[3.23第三诊]

大便非常好,体力好转,头昏什么都没有,肌酸酐(肾衰竭指标)从初诊时的4.7降到3.1,当初西医判定洗肾就是因为这个指标高。西医也很惊讶,因为洗肾只能维持、减缓恶化,不能好转。小便便意-直在恢复,血压一 直正常,肾有问题血压也会偏高,所以治疗高血压病人,有的会从肾下手。这时可以加些补药,前面只用阳药,阳药也开到尽头了。

处方:原方加:补骨脂3钱,败龟板3钱(补肾阴),同时顾及到阴和阳。

[4.13第四诊]

肌酸酐再降到2.8,说明补骨脂和败龟板有效,阴阳的定义见《倪海厦案例|三、肝癌》。小便力量不大,但量很好,便意有所减少。西医检查说红血球低。治疗内科病时,久病必虚,气虚血虚,所以要多加一-些补气补血的药。

处方:前方再加:熟地3钱。

[5.4第五诊]

气色完全转好,小便依旧,胃口很好,半夜起来找东西吃,代表胃气恢复,除了阳回头外,还代表阳已经潜到身体里面去了,很稳定地呆在身体里面,这时候半夜胃气就会回复,代表有救了。唯一的缺点是晚.上频尿,因为西医- -看好转就让病人停止洗肾-周试试,但便意很强,双足还是冷。

处方:.上方再加: 乌药5钱(频尿),泽泻6钱、茯苓5钱(利尿,减轻肾的负担,帮助恢复肾臟功能)

[6.1第六诊]

小便很好了,便意强,不会频尿了,大便每天有,胃口也好,体力好,双足还是冷,晚上睡觉完全没有寒热,手掌掌面还是青紫色,代表尿的毒素还在里面。

处方:前方加:黄芩3钱,黄连2钱,黄连解尿毒。

[6.22第七诊]

西医已停止洗肾三周,因为血里面已没有毒素。所有的都恢复正常,饥饿感很强,小便功能正常,脚还是冷。6/13来月经了,病人已很久没来月经了,心臟在管月经,心臟不好时,月经不来。月经来,代表可以怀孕,卵巢正常才会来月经,阳气可以恢复到不仅人救回来,还能怀孕,可见中药可以做到何种程度。

足冷最多再加点肉桂,桂枝加桂汤,前方剂量已经全部到位,守方。 初诊方基本.上就是针对尿毒症和血癌的。

7.30,病人动手术把洗肾埋的管子拿出来。后-直守方, 期间带药旅行-次。

[9.21第八诊]

病人的肾功能完全恢复,但手掌始终是青黑色,关节有点黄,指甲整个惨白,好像一张白纸, 完全没有反光,枯木一样,不能握拳,脸很漂亮,手似巫婆。

手是心臟在管,手上有心经和心包经,治手时第一个要想到心臟和肺。压耳穴,的确在心点上下方有压痛点,也就是说,病源当初是心臟问题,没有好,才影响到肾,病在膏之下肓之上,这是历史.上传说的病,《左传》 中有记载。用手掌压病人手掌至骨,明显感到寒,离开病人手掌后寒还在,可见寒到骨里。如何治?还是原方,生附子必用。

当归四逆汤加炮附、生附、生姜、干姜,成为经方的成方,用以治疗尿毒症肾衰竭,没有洗肾的再加黄芩黄连进去解尿毒。

经方的成方是固定的,看到当归四逆汤证,可开当归四逆汤作加减,但有时候什么症也没有,比如走路偏右这种奇症,这时候想方设法去找出源头,为什么会这样?然后开出的处方就是经方了。所以刚开始是学习经方,到后来处方浑然天成,就是在开经方了。

注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。

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