如何判断真寒假热证”和“真热假寒证”

当病情发展到寒极或热极的严重阶段时，有时会出现一些与其寒热本质相反的症状或体征（假象），即所谓真寒假热或真热假寒。这些假象常见于病重时，如不细察，往往会带来严重。

李可老中医讲真寒假热证”和“真热假寒证”

寒热真假的鉴别要点

❤危急重症要寸口、趺阳、太溪、太冲等脉并诊。

❤注意舌象（舌苔）

❤注意病者症状特征（闭证？脱证？实证？虚证？）

❤注意病者气息

❤参考“天人相应”

“随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈。”

❤注意“独处藏奸”

“十分寒证之中，独见一处热证，则此‘独见’之异，可能反映疾病本质。”

（“吴某肠痉挛案”中虽舌有黄苔，但未言及舌质，需注意）

按：“无苔舌属阳虚”“舌红非常并非火”“足心如焚例同浮阳外越”等说，俱需四诊合参，不可孟浪。

来自倪海厦《伤寒论讲义》

真寒假热：

面色：两颧色红,界限分明,红部虽鲜艳,而不红部则白中带青。

口鼻气：呼出气不温,且不急促,气亦不臭。

舌形：舌虽干而质淡,或红而质润。

脉象：脉虽浮数,按之则无力。

按胸腹：胸腹部按之不蒸手,初按似热,久按不如平人,不觉甚热。

真热假寒：

面色：面色表虽冷,面色虽滞,两目则炯炯有神。

口鼻气：呼出气必温,且急促,或有不臭。

舌形：舌虽干而质燥,苔虽薄而根必厚,或黄而疏松,或润而齿枯。

脉象：脉虽沉细,必兼数急。

按胸腹：四肢虽寒,胸腹必热,久按且蒸蒸有热气感。

我们会常看到「上寒下热」,而不用「真寒假热」、或「真热假寒」,看到「上热下寒」,就是告诉你去热和去寒的药必须同用。

医圣张仲景在伤寒论中不谈阴虚内热,他用的是阴盛、阴亡,阳盛、阳亡,所谓的阴盛就是阴实,阳盛就是阳实。

温病派的医生看到每个人都是阴虚,都想到用补药,但是张仲景治病的时候不用补药。

他治病的时候，小补用炙甘草,中补用大枣、白芍,大补的时候加人参,补阴的药顶多就是这样。

反而阳药用的很多。所以治病的时候不用补药。那什么时候吃补药？身体健康的时候才吃补药。

真寒假热证与真热假寒证的证候及辨证要点有哪些？

真寒假热证：

指内在本质属寒，而外见假热的寒极似热证候。其辨证要点是内部、下部的寒症（体温偏低，胸腹欠温,下肢厥冷，小便清长，脉沉无力等）为真象，而外部、上部的“热象”(如面红如妆，咽痛而干，烦躁不安，脉浮数等)为假象。病机为阴盛于内，格阳于外。

真热假寒证：

指内在本质属热，而外见假寒的热极似寒证候。其辨证要点是内部深层、躯干中心的热象（如口、肛温甚高，胸腹灼热，小便短赤，脉沉有力等）为真，而外部、肢末的寒象(如四肢厥冷，面白唇紫，脉沉而细等)为假。病机为阳热内郁，格阴于外。

【提示】

①真寒假热证：真寒（内部、下部的寒症）+假热（外部、上部的“热象”）。

②真热假寒证：真热（内部深层、躯干中心的热象）+假寒（外部、肢末的寒象）。

①“真寒假热”：

如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引火归元医学教`育网搜集整理。

②“真热假寒”：

即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气。

①真热假寒证的辨证要点是：

内部（深层）、躯体（中心）的热象，如口温、肛温很高，胸腹灼热，小便短赤，脉沉实有力等为真，外部、肢末的寒象，如四肢厥冷、面唇紫暗等为假。

②真寒假热证的辨证要点是：

内部、下部的寒象，如体温常偏低、胸腹欠温、下肢厥冷、小便清长、脉沉无力等为真；而上部、外部的热象，如面红如妆、咽痛而干、烦躁不安、脉浮而数等为假。吴又可在《温疫论》中说：“捷要辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一”。供参考。

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