临床上胃癌的鉴别诊断

临床上胃癌的鉴别诊断

摘要:由于胃癌无特异性症状和体征，常易被误诊为胃溃疡或慢性胃炎，特别是青年人易被误诊。

1、胃溃疡

由于胃癌无特异性症状和体征，常易被误诊为胃溃疡或慢性胃炎，特别是青年人易被误诊。一般通过X线表现即可区分。胃溃疡常可见突出于腔外的龛影，直径小于2cm，其口部光滑整齐，周围黏膜呈辐射状，胃壁柔软，扩张良好；进展期溃疡型癌的龛影较大，且常位于腔内，常伴有指压征及裂隙征，胃黏膜皱襞破坏，局部胃壁僵硬，胃腔扩张性差等特征。但某些胼胝性溃疡，由于周围及基底部伴有炎性纤维组织增生，使龛影部分陷入胃腔内，当周围纤维组织增生程度不均而使其隆起高度不一致时，易与溃疡性癌相混淆，需进一步做胃镜检查。

2、胃息肉

胃息肉又称胃腺瘤，为来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤。以60～70岁为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心，有时可见黑粪。带蒂的腺瘤可脱垂入十二指肠而引起间歇发作性幽门梗阻，甚至可导致胃十二直肠套叠。X线钡餐检查显示为1cm左右直径、边界完整的圆形充盈缺损，带蒂腺瘤推压时可移动。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。当充盈缺损基底宽度大于高度，直径超过2cm，表面不完整且高低不平时，应首先考虑为恶性病变，需进一步经胃镜活检予以确诊。

3、胃平滑肌瘤及肉瘤胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤及肉瘤胃平滑肌瘤多发于50岁以上患者，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。病变好发于胃窦及胃体部，多为单发，大小不超过5cm，多呈圆形或椭圆形，偶见中心部溃疡，与周围组织境界清楚，周围黏膜保持正常，胃蠕动正常。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。如果肿块大于5cm，溃疡大而不整，周围黏膜常呈结节状或颗粒状浸润者，多为平滑肌肉瘤，胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。

4、胃巨大皱襞症

胃巨大皱襞症与浸润型胃癌均好发于胃上中部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃黏膜呈环状或迂曲改变，胃腔有良好的扩张性；浸润型胃癌黏膜多为直线性增粗，胃腔常变形狭窄。另外巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。

5、肥厚性胃窦炎

本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但黏膜正常，多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸润型胃癌黏膜平坦或颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。

6、疣状胃炎本症

疣状胃炎本症为黏膜表浅糜烂，周围环绕一周水肿的黏膜或纤维性黏膜隆起。在加压或双重对比造影显示为结节状阴影，易与Ⅰa型胃癌混淆。但本症颇具特征，直径多在5～15mm，中心可见直径2～3mm的脐窝状糜烂，常多发可达数十个。常聚集或散在分布。并有沿黏膜嵴分布的趋向，多在胃底腺与幽门腺区，好发于青年，常合并十二指肠溃疡，与胃癌鉴别不难。

7、胃原发性恶性淋巴瘤

胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的0.5%～8%，多见于青壮年，好发于胃窦、幽门前区及胃小弯。临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异性消化道症状外，还可见贫血、乏力、消瘦等，有30%～50%胃何杰金病患者可见持续高热或间歇热。另外，乙醇常可诱发胃淋巴瘤患者腹痛。X线钡餐检查病灶的发现率可达93%～100%，但能确诊为胃淋巴瘤者仅10%左右。特征性的改变为弥漫性胃黏膜皱襞不规则增厚，有不规则的圆形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜隆起增厚形成大皱襞；单发或多发性圆形充盈缺损，呈“鹅卵石样”改变，胃镜下组织活检将有助于诊断。

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