腰痛须辩太阳与少阴(精品)

荆十三 2024-01-19 10:42:12

中医之腰痛概论

脉要精微论曰∶“腰者，肾之府，转移不能，肾将惫矣。”

经脉篇曰∶“ 足少阴之别，名曰大钟，实则闭癃，虚则腰痛。”

刺腰痛篇曰∶足太阳脉，令人腰痛。

刺疟论曰∶“ 足太阳之疟，令人腰痛。”

细考《内景传图》，腰为肾经所居之地，膀胱经所过之区，腰痛止此二经。

世医所治，止及肾虚一语。夫肾与膀胱，一表一里，邪之自外来者，尽属太阳之腑；痛之自内生者，总归少阴一经。诊其脉之沉细者，而知其痛在少阴焉。

1、时痛时止者，房劳耗其精也（熟地、淮药、枣皮、泽泻、粉丹、茯苓、杜仲、牛膝）。

2、时痛时热者，浓味熬其水也（熟地、淮药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母）。

3、痛着不移者，闪挫竭其力也（经验方∶熟地、丹皮、当归、杜仲、续断、淮膝、桃仁）。

4、诊其脉之浮紧者，而知其痛在太阳焉。刺痛背肉者，风淫于肾俞穴也（经验方∶麻黄、独活、细辛、防风、当归、酒芍、生地）。

5、郁痛畏冷者，寒客于气海俞也（经验方∶麻黄、附子、细辛、秦归、炙草）。

6、病重难移者，湿着于藏精所也（经验方∶麻黄、苍术、杜仲、淮膝、焦术、当归、茯苓、苡米、炙草）。

然，少阴不轻痛，太阳之痛居多，所以《内经》麻黄之症特详。今人所治，动曰地黄症，盍取《内经》而细玩之也乎？

腰痛病因及治疗

根据腰痛的性质和痛的程度，分为：胀痛.刺痛.引痛.冷痛.热痛等.其痛在肌肉.筋骨.经络.或痛在脏腑。膀胱、肾脏位于腰部，在经络属之太阳，少阴，又为肾脉所系；故腰背痛者.在病机上应考虑与肾和膀胱有关，病位上要分清在腰、在背或在椎骶部。

病因病机

1：肾亏腰痛：先天禀赋不足或后天斫伤太过，如房劳过
度，久遗滑精，劳伤过度，以致肾精虚耗，脉络不得濡养。
2：寒湿外侵：坐卧湿地，涉水冒雨，而致寒湿入侵足少阴之络，阻碍了气血的运行，因而发生腰痛。
3：湿热所侵：由于长夏之令，气候炎热以地之湿热交蒸，袭入人体，留于经络，或感受寒湿之邪，失于宜达，郁久而转化为热，以致脉络痹阻，气血运行不畅；有肥人素嗜高粱厚味，痰滞壅塞，肝气郁结，气机失宜；妇人经事适来，血热相结，排经不畅，血瘀下焦血脉循行失畅（属实），或适断血室空虚无积（属虚）等等，都能引起几天腰痛。
4：损伤腰痛：扭撇，闪挫，迸气，举重及撞跌等造成气血阻滞，周流失常引起腰痛。

辩证施治

1：肾虚腰痛：肾精亏损骨髓不足.证见腰峻无力，真元虚惫，精神不足，故遇劳则痛剧，卧则减轻。
偏于阳虚者，有腰部峻痛，不耐久坐，兼腰膝无力遇劳则痛，卧则渐见减轻，或有头晕耳鸣，遗精滑泄，甚则精神萎靡，四肢畏冷，或动易自汗，少腹拘急，小溲自利，脉虚弱或沉细，苔薄质淡，治宜补肾温阳通络，轻症宜用青娥丸；若较重者合金匮肾气丸同用；若腰痛牵引足滕者，可用青娥丸加蝎尾，以熄风镇痛；重症者，宜用右归丸。
偏于阴虚者，轻微劳动则手足心热，头面升火，或腰痛不能转侧，心烦失眠，或耳鸣，耳聋，溲赤，口燥质红。症属水不济于心，阴虚内热，脉细数者，宜滋阴清热，方用大补阴丸。
2：寒湿腰痛：腰部峻痛重者，不因静卧而轻减，甚则渐增，遇寒加剧，转侧不利，腰际时有冷感，每逢阴雨季节尤甚，小便自利口不渴，苔白薄腻，脉沉，治以温化，宜甘姜芩术汤（金匮一名肾着汤）寒湿身重腰痛者，腰部冷，口不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。若寒甚者，上方加附子；若湿邪偏重，脉沉迟，舌苔白腻，痛得热则减者，仍用点方加独活、肉桂、白芷、细辛、川芎等品，以加强散寒化湿止痛之功。
外治：推拿；针刺：肾俞、大肠俞、阳关、环跳、委中等随症取穴；拔火罐；或者贴些伤湿宝珍膏等。

3：湿热腰痛：湿热所侵则腰髋弛痛，两脚滞重。此湿热内郁，气血受阻之故。小溲黄赤，脉象濡数，舌苔黄腻，口渴或便秘，如见气滞者，有呼吸引痛，不能转侧，宜清化湿热，用加味二妙汤（丹溪方）；如热偏胜，加知母、黄芩之类；湿偏重加苡米、赤芩之类。
4：损伤腰痛：
（一）伤气：峻痛，咳嗽，转侧牵掣，或气滞腹胀，便秘，外无显著肿胀，痛无定处，即气伤痛也。舌苔、脉象如常，一般治疗以健腰定痛丸（制草乌、元胡、杜仲、金铃子、八角茴、当归、桃仁、川断、独活、寄生、青皮、陈皮、甘草）；后期可用固腰汤（当归、川芎、制草乌、灵磁石、牛滕、独活、杜仲、狗脊、川断、补骨脂）

外治：推拿拔火罐针刺：肾俞、命门、天应，配以环跳、委中。
(二）伤血：损伤后瘀血凝聚，局部肿胀，压痛明显，不能俯仰，咳嗽牵掣不利，甚则丝毫不能动弹，有时峻楚引及腿膝，或腹胀便秘；舌脉无显著变化，痛剧时可见伏脉
桃仁、泽兰、元胡、炙乳香、制草乌、独活、桑寄生、青皮、陈皮。如腹痛加金铃子、路路通。，治宜化瘀和络息痛，用腰背止痛汤（当归、

外治：推拿拔火罐，针刺如前。

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