陈老中医运用保和丸调理小儿脾胃病经验

中医学院毕业的小陈好学好问，医院安排他跟随中医儿科陈老大夫门诊，以继承老中医的学术经验。这天，雨“哗哗”地下个不停，无病人来诊。小陈想正好利用此时间请教老陈大夫一些问题。“陈老，我发现您开汤药、丸药，都很爱用保和丸类的方剂，能讲讲为什么吗？”“你在这里这么多日子，一定也发现了，中医儿科除了感冒、咳嗽、发烧这一类的病之外，就是不爱吃饭、消化不良、呕吐、腹泻这一大类消化系统的病证。脾胃病在中医儿科的治疗中占据着非常重要的位置呢！”“温补脾胃的方剂太多了，比如四君子、香砂六君子、补中益气、附子理中等等举不胜举，可我觉得您对保和丸是情有独钟，为什么呢？”“小儿脏腑娇嫩，机能尚未完全成熟，不任攻伐，也不任峻补，故治成人的那些大寒、大热、温补、泻下的方药，对儿童来说，都宜慎用。另一方面，小儿正处于生长发育阶段，需要充足的营养供给，但因脾胃功能脆弱而不完善，又每每容易形成伤食、食积这种状况，此况一久，脾胃机能则因之而衰减。因此，此时辨证虽有脾胃虚，也不宜骤上补药呆补。你只要把影响他脾胃运化的问题解决：有食消食，有滞化滞，有痰祛痰……邪气去掉了，脾胃机能无阻碍、无困扰，自然就蓬蓬勃勃地发展起来了。随之，气血也自然充盛起来了。这就是我常喜用保和丸来调理小儿脾胃病证的原理。”“您说的这种情况确实存在。我在门诊中也亲眼看到了保和丸的疗效不错。请您再分析一下保和丸的组成和功能，好吗？”“好。保和丸是以三大消食化积的药为主构成：山楂最消肉食，炒麦芽、莱菔子擅消面积，神曲能除陈腐之积。你看，现在新开发的许多中成药，如山楂丸（片、颗粒冲剂）等都是上述楂、曲、麦的组合。若脾胃运化强健，则饮食物悉变为精微，化生气血；若脾胃不健，则饮食物反成痰湿停滞。因此，保和丸除了上述消食化积的主药外，还辅以燥湿化痰的二陈汤，即陈皮、半夏、茯苓三味，在这里具有和胃气、化湿浊、助消化的作用。莱菔子更兼豁痰下气之功，连翘宣散结热。全方贯穿了调畅脾胃之意，临床疗效颇佳，常常在服用一两天后，即可见到食欲大开的效果。无论是用于治疗或保健，都很适宜。现在市场上出现的许多消食开胃的新药，你看看它们的组成，其实无非都是保和丸的化裁和加减。”“真是这样。噢，您还得说说食积都有哪些表现和使用保和丸的指征。”“腹胀，不爱吃饭，口气或嗳气中有不消化样的食物味道，大便酸臭或矢气中有酸臭气味，或有呕恶，或有腹泻，或有便秘等等。这些是比较典型的伤食表现，不难掌握和发现。但大多患儿证状不明显，或无证状，这时只要观察到舌苔厚、腻浊，就是使用保和丸的指征。另外，有食积的孩子还很易外感而发烧，所谓'没有内热，不着外感’。如发热，舌苔厚腻，再兼有一两项伤食的证状，常为'食积发热’。这时，在使用对证的解表药的同时，参以消食化滞，病会好得更快，更彻底。”“哎，陈老，我还发现您对于非脾胃病的患儿，有时也用保和丸之类的方子调理，这是怎么回事？”“小儿以脾胃为本。消化一好，营养物质吸收得好，身体很快就会壮起来，免疫功能提高，自然也就不易得其他病了。所以，对于非发作期的其他病患儿，如有保和丸证，我也常用此法调理。”“哈，看来，保和丸真是儿童的好朋友。”

文源张夏 主治医师

脾胃阳虚如何调理

脾胃阳虚，多由于饮食生冷过多，或过多服寒凉中药而导致，平素的体质因素有关联，最主要是表现为胃肠的症状，比如寒湿内停而导致的腹胀、腹痛、腹泻、消化不良、苔白等症状。

脾胃阳虚经常也会容易伴有容易受风寒、四肢冰凉、怕冷等症状，身体抵抗力低下，身体机能下降，常用的调理药方比如有附子理中丸，用人参、白术、干姜、炙甘草，加入附子温阳，起温阳健脾的作用，这类的药方加减变化，能够治疗多种脾胃阳虚而导致的症状。

桂枝人参汤是有人参、白术、干姜、炙甘草、桂枝组成，也可以用于脾胃阳虚的治疗，根据临床的症状变化，比如兼有脾胃湿阻，痰湿内停的可以配合平胃散、二陈丸等药方共同使用，腹胀腹痛明显的可以搭配藿香正气散等，这些都是调理脾胃阳虚常用的方药方法。
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从积滞病谈谈小儿的脾胃调理治疗！

小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠（中焦），积而不化，气滞不行所引起的一种小儿常见的脾胃病证 。《诸病源候论》：小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。《保婴撮要·食积寒热》说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因临床表现。

其发病以婴幼儿为主，季节无特殊性，特点是不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘，预后多数良好。尝云：积为疳之母，无积不成疳。不能小看了这个简单的积食。其外因：乳食内积，损伤脾胃，内因：脾胃虚弱，乳食不化；其病位在脾胃，病机为乳食不化，停积胃肠，脾运失常，气滞不行。需要常记小儿生理病理特点：常有余，常不足，积常有。

食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，食乳过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积脾胃，壅而不化，成为乳积。伤于食者，多因饮食喂养不当，偏食嗜食，饱食无度，杂食乱投，生冷不节；食物不化；或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易消化之物，停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。

乳食停积中焦，胃失和降，则呕吐酸腐不消化之物；脾失运化，升降失常，气机不利，出现脘腹胀痛，大便不利，臭如败卵；或积滞壅塞，腑气不通，而见腹胀腹痛，大便秘结之症。此属乳食内积之实证。

食积日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，运纳失常，复又生积，此乃因积致虚；亦有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，·胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积，此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。

积滞与咳嗽：积滞导致咳嗽，中医上说的“食咳”。《内经》：“食于胃，关于肺”；《医学入门》：“食咳因积食生痰，痰气冲胸腹满者”；《脾胃论》：“脾虚肺最受病”。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。积食过久，脾胃虚弱，容易生痰，导致咳嗽不止。所以有些食咳的孩子，大多有积食化热的症状，比如说肚子胀、不爱吃饭、嗳腐、口臭、手足心热、大便干结或便秘，舌质偏红、舌苔厚腻等。这时候用一些消食和胃为主、肺胃同治的药，效果就会特别好。

积滞与发热：积滞导致的发热叫“积热”，吃的食物都停滞在中焦，积滞时间长了就会化热，热蒸于内，孩子体温就上去了。这类孩子大多表现面黄、腹胀、吐泻、乳食不化、大便酸臭异常。《脉经》中说：“小儿有宿食，尝暮发热．明日复止，此宿食热也。”

积滞与肺炎：积滞伤脾 脾虚生痰 痰贮于肺 痰阻肺道 郁久化热、伤肺。脾虚日久 土（脾）不生金（肺） 肺阴亏虚 阴虚内热 子盗母气 脾气更虚。脾虚生痰，郁热炼液为痰；而痰贯穿于小儿肺炎疾病全过程，是小儿得肺炎的重要因素。所以，很多得肺炎的孩子，把脾胃功能调好了，肺炎也跟着好了。

积滞与小儿反复呼吸道感染：儿童反复呼吸道感染一直是临床常见病，大部分孩子一生病就吃药输液，反复吃药输液，孩子抵抗力越来越差。其实，儿童反复呼吸道感染与脾胃功能密切相关。积滞会导致脾胃功能失调，进而影响到肺，但是“肺主皮毛”，有积滞的时候孩子毛孔是开放的，所以体表一受外邪，就容易反复呼吸道感染。

辨证原则：实证为主，虚实夹杂；需要辨：伤乳伤食，体壮体弱，新积久积，热积寒积。

治疗原则：消食化积，理气行滞。

乳食内积之实证以消食导滞为主。

脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消补兼施为法，积重而脾虚轻者，宜消中兼补法；积轻而脾虚甚者，则用补中兼消法，扶正为主，消积为辅，正所谓：“养正而积自除”。

对于乳食内积证，以消乳消食，和中导滞为主，主方：消乳丸或保和丸加减；

食积化热证以清热导滞，消积和中为主，主方：枳实导滞丸（内外伤辨惑论）加减；

脾虚夹积证以健脾助运，消补兼施为主，主方：健脾丸（医方集解）加减。

《幼幼集成-食积证治》：夫饮食之疾，必用消导。消者，散其积也。导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积…故必消而导之。若积因脾虚，不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药，必假参术赞助成功。

故治法难点在于：补与运、消的应用（牢记小儿生理特点）

由此，余归纳小儿脾胃六法：消 导 泻 运 清 补

以运、消为主，以补为辅

运脾开胃--脾健不在补贵在运。宜轻清芳香之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。

脾运失健证固当以运脾开胃为主治，弱体壮积热，则可通腑攻积泻之

脾胃气虚者，亦当注意健脾益气而不壅补碍胃，同时佐以助运开胃之品

脾胃阴虚者，亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾，同时适加助运开胃之品

肝脾不和者需疏肝理气助运。

保和丸和肥儿散区别

肥儿散和保和丸在功效上有很多相似的地方，比如它们都可以改善人们消化不良的问题，同时能够健脾开胃。而且这两者还可以给小孩子吃，只是都需要根据孩子的年龄来斟酌用量。那么保和丸和肥儿散区别在哪里呢？一起来了解相关问题。

保和丸和肥儿散区别 小孩子出现消化不良时，中医总会建议家长给孩子吃点保和丸。3~5岁之间的孩子，建议每天4~6粒，分早晚两次服用。主要根据大便情况，大便干时3粒，正常时2粒。如果特别干，就需要配合肥儿丸吃。

他提醒说，保和丸主要用于孩子平时消化功能的调理，如果孩子食积发烧了，就不要指望该药帮助退烧，此时可以吃些有消食导滞清热作用的中药颗粒剂。如是感冒发烧，可在服“双黄连口服液”等抗病毒中成药的同时，加用肥儿丸（2岁以下用王氏保赤丸），让大便稀一些，这样有助于退烧。

用于小儿虫积腹痛、消化不良、面黄肌瘦、肚腹胀满、发热口臭、大便稀溏，小儿疳病，日渐羸瘦，腹大发竖，不能步行，面黄口臭，二便不调，肌体发热和腹胀泄泻等。肥儿散的服用方法是这样的：一日1～2次;三岁以内小儿酌减。而成人要是服用肥儿丸的话，理论上剂量要有所加大，但切勿过量。肥儿丸含有使君子，使君子功效是能健脾消积，治疗蛲虫病，由于使君子带有一定的毒副作用，在使用时切忌随意加大剂量。如果不慎服用过量，会导致呃逆、眩晕、呕吐、腹泻等胃肠反应，应予注意。

儿童消化不良 儿童消化不良时可以喝一些胡萝卜汤、胡萝卜有健脾助消化功效，同时也被人们称作”小人参”。之所以这样称呼主要是因为胡萝卜里面含有大量人体所需的维生素、维生素B2、叶酸以及胡萝卜A、等。

如果宝宝是脾胃虚弱造成的消化不良，那么就可以用胡萝卜解决问题。栗米山药粥、栗米不仅能健脾还可以清热安神;而山药对肾脏有利，还可以帮助宝宝排尿，经常食用可以预防与治疗小儿消化不良。山楂饼、山楂饼可以健脾助消化。山楂里面含有大量的维生素C与酸性物质，可以促进胃液分泌，助消化。

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