国医大师张志远先生临床使用小青龙汤的绝密经验

张志远教授，山东德州人，山东省名老中医。他从医70余年，在应用小青龙汤方的过程中积累了宝贵经验。小青龙汤是治疗外感风寒、寒饮内停喘咳的常用方，但在其用量及用法上有巧招。同一张方有的人使用效果较好，有的人使用则疗效差强人意，其原因仅为个别药物用量及用法不同。古人为保持自身医术的独特性，或是防止徒弟砸场子，在传授医术时往往留一招，故有“传道不传术、传术不传方、传方不传药、传药不传量”之说，张志远教授无私地传授小青龙汤中细辛、五味子等药物的用量及用法，现分述如下。1、入煎剂五味子需打碎用《伤寒论》中干姜、细辛、五味子是治咳常用药。张志远认为五味子酸甜苦辛咸五味俱全，但辛味尤为重要。他曾长期担任《伤寒论》的讲授工作，也给“西学中”的同志们讲授此课。“西学中”的同志们学习热情很高，经常品尝、研究中药之性味。有学生曾问及五味子酸甜苦咸都能尝出来，但尝不出辣味是何原因？张志远认为是五味子没有打碎，故尝不出辣味。五味子的辣味在仁中，不打碎则无辣味且不起辛散作用。用小青龙汤治哮喘必须把五味子打碎，有了辛味服20g、30g均可，且服用之后不会出现憋气甚至喘得更厉害的状况。张志远认为此说张锡纯先生早已有言，并非出于家传。《医学衷中参西录》曰：“五味子，性温，五味俱备，酸、咸居多。其酸也能敛肺……凡入煎剂宜捣碎，以其仁之味辛与皮之酸味相济，自不至酸敛过甚，服之作胀满也。”张志远之所以重申此问题原因有三，一是科班出身的学生很少听老师讲课之时提及此事；二是现今著名的伤寒家亦少提及；三是药房配药时医生若不注明打碎，药房司药人员不会主动给打碎。所以有必要提醒年轻大夫入煎剂时五味子需注明打碎，如果不打碎药效就得不到发挥。张志远曾以五味子40g治咳嗽和哮喘。1996年，一位70岁退休军官患哮喘兼咳嗽曾于医院就诊，效果不好，转求于他诊治。症见咯痰不多，张目大口呼吸，已有数日未能卧床睡眠，脉象弦滑，虽感痛苦但精神状态尚可。乃以小青龙汤损益，突出五味子之量：半夏10g，麻黄6g，橘红10g，川贝母10g，款冬花15g，细辛10g，射干10g，干姜6g，露蜂房6g，五味子40g(打碎)，水煎分4次服，5 h1次，连饮6剂症状锐减。遂压缩一半药量，改为每日1剂，又服4d而愈。按：方以小青龙汤去桂枝、芍药、甘草加橘红、款冬、川贝、露蜂房。橘红、款冬二药性温，润肺下气、化痰止嗽；贝母性微寒而味甘苦；射干性味苦辛，均主咳逆上气；蜂房除攻毒、杀虫、止痒外，还有止咳平喘之效。该方之特色是以大量五味子敛肺止咳。2、小青龙汤中细辛可过钱古语云：“细辛不过钱，过钱人命悬。”但张志远在实践过程中发现，用小青龙汤时3g细辛量太小，杯水车薪，救不了“火”。在复方中，他常用10g，少时也要用6g。为稳妥起见可以陆续加量，从4g开始到10g。1957年他在山东省中医院治一例老年慢性支气管炎，症见咳嗽兼有哮喘、呼吸困难，虽然痰多但喉内无水鸡声。方药给予小青龙汤加减：麻黄10g，干姜10g，五味子15g(打碎)，细辛3g，紫苑10g，茯苓15g，半夏10g，杏仁10g，水煎分3次服，连用6d，患者身上有汗病情不减。遂将茯苓加至30g、五味子20g稍见好转，痰量已少，其他如故。张志远认为此方用药与病机相契，但疗效欠佳，问题当是出在药量上。经过思考认为该病病机为水饮阻塞，温肺化饮的方向是正确的，但温通的力度不够，应加大温通的力度。遂将疗效寄托于细辛，将其用量上升至12g，又饮5剂诸症渐消。1964年张志远参加全国中医教材修审会议，住在河北江淮旅社。当时有一服务员患老慢支哮喘请赐一方，他欣然应允诊治后处以小青龙汤加减。时同住一室参加教材修订的山西老同志亦为伤寒专家，年龄较他大，开方之时在旁细心观看，待服务员走后，他对张志远说刚才方中细辛开8g量稍少些，服后效果可能稍差。张志远随即虚心求教，老同志说此服务员为一老慢支患者，据我之经验，细辛最少得用至15g，方能收较好效果。张志远听后十分感激，知道老同志与其如此交流有提携之意。张志远回忆他的老师、祖师爷应用小青龙汤时，也常将细辛开至18~20g，但指出一定要根据病情来用，谨慎为好，但也不能因“细辛不过钱，过钱命必悬”就畏手畏脚，此法在应用上是有条件的。按：“细辛不过钱”之说源于宋·陈承《证类本草》引《本草别说》载‘细辛，若单用末，不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死。’，明确指出“若单用末，不可过半钱匕”是其应用准则。现代研究表明，细辛挥发油有毒性，但也是其有效成分，入煎剂煎煮后挥发油大量挥发，毒性减低。张志远从实践角度证明，入汤剂时细辛的用量不可困于“不过钱”之说。3、用生麻黄、炙麻黄之分别《伤寒论》小青龙汤所用麻黄只注明“去节”，未明言用生麻黄抑或是炙麻黄。张志远认为凡是不恶寒且无汗用生麻黄，若病人有汗则用炙麻黄。若患者哮喘时间较长且屡治不愈可用生麻黄。张志远谈及年轻时随父出诊，患者为一年轻人，因患感冒引起支气管哮喘，曾请多位医生诊治均未治愈，请张志远父亲及另一孙老先生会诊。孙先生系清末秀才，为伤寒专家，但时年已75岁。两人各开一方，互相审看后相互谦让，因孙先生年长，方子亦有特色，其父提出用孙先生之方治疗。孙先生之方有三大特色，一是用细辛15g，二是用30g五味子(打碎)，三是用生麻黄。张志远父亲称赞孙老先生开的方子用量老到，实属佳方。但也提出建议，因患者无表证是否可以不用生麻黄，改用炙麻黄治喘。孙老生云：此方开生麻黄之经验来自师传，也是其拿手好戏和得意之处，不可更改。他解释此患者哮喘时间较长，已请多位大夫诊治屡治不愈，因此用炙麻黄虽能定喘但力量不够，此亦为患者每次服药均见效但疾病不除根之原因，哮喘仍旧发作，故该方不用炙麻黄而用生麻黄。之所以用生麻黄，不是用其解表而是用其定喘，故不必顾虑麻黄发大汗且有亡阳之虞，因方中有30g五味子制约此药。患者服1剂药喘即止，3剂药症消人安。张志远认为此方用五味子虽然打碎，但30g的量依然能制约麻黄，所以孙先生不用炙麻黄而用生麻黄其妙在此。而张志远之临床经验值得年轻大夫借鉴。提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。

牛膝：治膝病专药，引气血及药物下行

牛膝味苦、酸，性平，归肝、肾经，有活血祛瘀，补益肝肾，强筋壮骨，利尿通淋，引血下行之功效。牛膝分怀牛膝与川牛膝两种，怀牛膝为苋科多年生草本植物牛膝的根；川牛膝为苋科多年生草本植物头序杯苋及川牛膝的根。牛膝为临床上的常用药，功效很多，归纳起来主要有以下六个方面。

补益肝肾

《名医别录》言本品“益精，利阴气，止发白”，治“老人失溺，填骨髓”，《药性论》言其“治阴痿，补肾填精”，显系其有补益肝肾的功效。临床上对于肝肾不足所致的腰膝酸痛，下肢无力，头晕耳鸣，精力不充，甚至阳痿脚弱，均可予以本品治疗，常与熟地、锁阳、龟板等同用，即虎潜丸。《经验后方》治肾虚下元不足之消渴不止，用牛膝五两为末，生地黄汁五升浸之，日曝夜浸，汁尽为度，密丸如梧子大，每空心酒下三十丸，可以达到“久服壮筋骨，驻颜色，黑发，津液自生”的效果。如此者甚多，不须枚举。笔者用治肝肾不足时，多用怀牛膝配伍寄生、川断、山萸肉、山药、枸杞子、莬丝子、仙灵脾等药，配成丸剂缓服，效果确实。

通下瘀血

本品活血祛瘀力较强，《本草正义》谓其“所主皆气血壅滞之病”。牛膝性善下行，长于逐瘀通经，又能祛瘀止痛，还有疏利通泄的特点，故常用于妇科月经胎产诸证、伤科跌打损伤以及内科症瘕腹痛等。

妇科经产诸症 妇科诸症中，因于血瘀者恒多，《本草经疏》谓“血行则月水自通，血结自散”，本品能逐瘀通经，治疗月经不调、经闭、经行腹痛、淋沥不断等由于血瘀不畅者，颇为适宜。临床常与当归、桃仁、红花、赤芍等配伍，如著名的血府逐瘀汤；治难产可以之与川芎、红花等配伍；治胎衣不下，可与冬葵子相伍。若与麝香相伍，用作坐药，还可以堕胎，此法载入《梅师集验方中》，现在虽极少应用，但可以知其活血下血之功。当今临床上常用于治疗产后腹痛或血瘀经闭，用川牛膝与木香、桃仁、肉桂等配伍，如《妇人大全良方》所载牛膝散。

跌打损伤 牛膝为祛瘀之品，有消肿止痛之功，常用于治疗跌打损伤，尤其以腰腿部的伤损更为适宜，本品常与川断、杜仲、乳香、没药、血竭、三七等同用。除内服外，也可以本品一味打粉外敷，以促进恢复。

症瘕积聚 《药性论》中记载牛膝可“逐恶血流结”，《日华子本草》云其能“破症结”，故常用于治疗症瘕积聚。《外台秘要》中以本品一味浓煎，治劳疟积久不止，此即疟疾后引起的肝脾肿大。又《三因极一病证方论》载有万病丸，用于治疗室女月经不通，脐下坚结，大如杯升，发热往来，下痢羸瘦，此为血瘕，以牛膝、干漆、生地配伍为丸。

疗痿通痹

牛膝入肝肾经，善补益肝肾，有活血通络之效，兼能祛风除湿，故对于肝肾亏虚于内，风寒湿邪乘之于外的痿痹诸证也颇适合。《神农本草经》言其主治病症，第一个即是“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈”，《本草备要》云其“酒蒸则益肝肾，强筋骨，治腰膝骨痛，足痿筋挛，阴痿失溺”。对于牛膝既能治痿，又能治痹的病机，《本草经续疏》解释说：“痿与痹皆筋节间病，而寒湿有已化未化，未化则浸淫筋节为病，已化则熏灼筋节为病。《素问》论痹多病于浸淫，论痿多病于熏灼。牛膝之治此，妙在不必问其已化未化，但执定其筋节间痛而不可屈伸者皆能已之。”并谓其能“强者使柔，槁者使润，上者使下，断者使连，阻者使通，尽抑火令就水，助水令充行之治。”对于痿痹腰膝痛属于肝肾不足者，本品常配伍杜仲、寄生、当归、人参等，如著名的独活寄生汤。如果痹痛邪气盛者，可以配伍驱邪药物，如独活、威灵仙等。国医大师张志远先生认为，本品与木瓜配伍最为的当，与芍药甘草汤配伍，可治腓肠肌痉挛、不宁腿综合症。如果与狗脊、杜仲、续断、乳香、没药、鬼箭羽、三七等配伍，治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、坐骨神经痛等效佳。笔者临床常用此加减治疗痹证效佳，对于腰膝之痹痛更是治有专功。

通利五淋

牛膝苦甘而性平，善走下焦，利尿通淋，也可自下祛湿，又兼活血祛瘀，《本草纲目》云其主“五淋尿血，茎中痛”，在历代方书中，牛膝也是治疗湿热蕴结膀胱所致淋痛的要药。早在《千金要方》中就载有牛膝汤，以本品配伍瞿麦、滑石、扁蓄等，治疗尿道涩痛、尿血等热淋、血淋；又如焦树德先生治疗石淋，淋沥不通，少腹或腰部绞痛，尿中带血，即泌尿系结石、肾绞痛，用本品配伍冬葵子、海金砂、金钱草等。还要特别介绍的是，《本草通玄》治疗五淋诸证极难见效者，用牛膝配乳香煎服，连进数剂有效。此方配伍有独到之处，立法从补肾活血论治，构思巧妙。而清代医家陈士铎治疗淋病，也必以活血之品为治，与此暗合。此方笔者试用之有效，尤其对于前列腺炎所致的淋痛，效果更佳。

引火下行

牛膝性平，虽不属寒凉之药，但具导热下行，以降上炎之火的功效。其原因在于，本品味苦而性善泄降，能导热下泄，引火下行，故而可用于治疗阴虚火旺、肝阳上亢、血热上溢等证。

头面之火 对于牙龈肿痛、口舌生疮、喉痹乳蛾，可以单用牛膝，也可以配伍应用。如《肘后方》治疗口中及舌上生疮，用牛膝一味酒渍或空含咽即效。《本草纲目》治喉痹、乳蛾，用新鲜牛膝根一握，艾叶七片，捣和人乳，取汁灌入鼻内，须臾痰涎从口鼻出，且“无艾亦可”。如果配伍黄连、丹皮、当归、生地，对于导头面之火热下行，效果更佳，如加味清胃散。另有报道用牛膝、甘草水煎剂治疗麻疹合并喉炎，采取少量频服的方式，治疗117例，有效率达98.3%。对于牙龈肿痛由于虚火上炎者，可以用本品配伍熟地、龟板、黄柏，少佐砂仁、肉桂，效佳。

上溢之血 本品苦泄下降，能引血下行，以降上炎之火，故可治血热妄行之吐血、衄血，常与白茅根、小蓟、侧柏叶、栀子等同用；如果是阴虚火旺所致的齿衄，可以配伍石膏、生地、麦冬、知母等同用，即玉女煎。现代有报道称用牛膝、仙鹤草、赭石三味等分，治疗鼻衄110例，均获痊愈。此皆借牛膝引血下行之力而获效。

肝阳之风 牛膝能引血下行，使浮越之亢阳下潜，常与赭石、生牡蛎、生龟甲等配伍，即张锡纯先生的镇肝熄风汤。笔者在临床上经常运用此方，对于肝阳上亢所致的头晕耳鸣，如坐舟车，血压升高，甚则肢体麻木，臂如虫行者均可取效。

引药下行

引药下行是牛膝的另一重要功效，最早提出这一观点的是朱丹溪，他在《本草衍义补遗》中说：“牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者，宜加用之。其性虽下行走筋，然滑利之品，精气不固者，终非所宜。得酒蒸则能养筋，生用则去恶血。其治腰膝痛不可屈伸足痿之病，非取其养血营筋之力。”自此之后，临床医家对于腰膝以下疾病多以之作为引经之药。至民国张锡纯对此理解更深，他说：“牛膝原为补益之品，而善引血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。兼治女子月闭血枯，催生下胎，又善治淋痛，通利小便，此皆其力善下行之效也。……愚因悟得此理，用以治脑充血证，伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品，莫不随手奏效，治愈者不胜记矣。”根据牛膝的下行作用，凡腰膝以下病变皆可用牛膝作为首选之药，在某些地区甚至有“无牛膝不过膝”之说，意即如果不配伍牛膝，则方剂的药效作用达不到膝关节以下，此语虽说过于武断牵强，但也体现出医者对其引药下行功效的重视。笔者在临床上治疗腰部以下，尤其是膝关节以下病变，常常有意识地配伍本品以引药下行。如对于风湿痹痛、跌打损伤、瘀血阻滞引起的下肢疼痛、麻木、冷感等，常在辨证方药中加入牛膝而取效。

牛膝常用量为10~15克，据临床需要可以增加剂量。中气下陷，脾虚泄泻，下元不固，梦遗失精，月经过多者不宜，由于其有动胎之力，故孕妇忌用。

牛膝虽有怀牛膝与川牛膝两种，而且两种也都是苋科植物，但是二者还是有一定区分的。严格来说，怀牛膝是正品，而川牛膝为副品。牛膝很早就被载入到本草书中，但是唐代以前记载的牛膝，只是怀牛膝。川牛膝之名首见于唐代，宋代以后，川牛膝的用途才逐渐扩大。从功效来看，虽然二者基本相似，但是怀牛膝补益肝肾较强，而川牛膝活血通利的作用更佳。因此，治疗肝肾不足所致痿痹病证用怀牛膝为宜，而用于跌扑损伤、女子经闭、尿血血淋等证，则宜选用川牛膝。

牛膝生用、熟用，功效也不尽同。《药品化义》说：“牛膝……生用则宣，主治癃闭管涩，白浊茎痛，瘀血阻滞，症瘕凝结，妇人经闭，产后恶阻，取其活血下行之功也；酒制熟则补，主治四肢拘挛，腰膝腿痛，骨筋流痛，疟疾燥渴，老年失溺，取其补血滋阴之功也。”由于生用与熟用、怀牛膝与川牛膝有别，故用于补益时以酒制怀牛膝为佳，而通利活血时则以生用川牛膝为佳。医者当须注意。

龙胆草：治肝胆湿热郁火第一要药

龙胆草为龙胆科植物龙胆或三花龙胆的根与根茎。性寒，味苦，归肝、胆经，有泻肝胆实火、除三焦湿热之效。

清肝胆湿热

本品苦能燥湿，寒能清热，主入肝、胆经，故对于肝胆湿热郁火所致诸病为第一要药。凡肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒、带下湿疮，用之均有良效。

湿热黄疸 治肝胆湿热熏蒸，胆汁外溢所致的阳黄，常与茵陈、栀子、大黄、凤尾草等药同用，亦可配伍他药治疗阴黄。然龙胆草苦重寒胜，故应注意不宜过用以免凉遏冰伏。笔者在临床上治疗肝炎、药物性肝损伤等所致的各类阳黄，喜用刘渡舟先生所创制的柴胡解毒汤，如果热重于湿，多加入此药，常用量10~15克即可。如嫌其药性过凉，在方中少佐3~5克桂枝即可。现代药理研究证明，龙胆草水提物、醇提物均有很好的利胆作用，而本品所含的龙胆苷有直接的保肝作用，这可能是其治疗湿热黄疸的现代药效机制，临床可以参考。

阴肿阴痒 本品性沉重，易走下焦，清利湿热之功较强，故对于湿热下注所致的阴囊红肿，甚则肿大如瓜，亮如水晶，坠胀疼痛，小便赤热者，乃为必用之品，临床常与栀子、木通、生地等药同用，如龙胆泻肝丸。《本草汇言》记载，治疗阴囊发痒，搔之湿润而不干，可以本品加五味子、刘寄奴同煎取汁，加入樟脑末，浸洗外用。笔者曾治疗阴囊湿疹患者，内服中药治疗效果不佳者，开本方配合外用后治愈。对于妇科检查无滴虫、无感染的阴中瘙痒，以本品为主药的龙胆泻肝汤加减治疗，也有良效，有资料报道，治疗39例，总有效率达93.75%。

带下淋证 湿热下注可致妇人带下之疾，而男女均可致淋证，本品由于善清下焦湿热，故亦为常用之药。如对于妇女带下病，可与苦参、蛇床子、黄柏、苍术等配伍，加入仙鹤草、鸡冠花效果更为理想；对于湿热淋证出现尿频尿痛，甚则尿血，尿道涩滞，单用本品煎服即可，也可配伍瞿麦、栀子、滑石、扁蓄等，以提高疗效。

湿疹湿疮 湿热内蕴导致湿疹、湿疮，症见皮肤瘙痒难耐，甚则破溃出黄水，由于本品为清利湿热之佳品，故亦每为要药。笔者常将其与黄柏、苍术、牛膝、薏米、地肤子、徐长卿、赤芍、苦参、生地等配伍而取效。曾有一老干部，由于工作紧张劳累，精神压力大，患下肢湿疹甚重，经京城很多皮肤科医生治疗，效果不甚理想，后听他人介绍，求治于余。即以此方，重用龙胆草、黄柏、生石膏、水牛角，配合凉血药，治疗1周取效，月余皮疹消失，2月痊愈，至今数年未发。

泻肝胆实火

龙胆草苦寒而入肝、胆经，为清泻肝胆实火第一药，如泻青丸、龙胆泻肝丸均以本品为主药。故肝胆火盛者，恒用本品主之。《名医别录》有本品“益肝胆气”之说，《本草纲目》释义云：“相火寄于肝胆，有泻无补，故龙胆之益肝胆之气，正以其能泻肝胆之邪热也。”此言诚不虚也。

肝火胁痛 张景岳《本草正》云：“龙胆草，乃足厥阴、少阳之药，大能泻火。”肝胆实火逆于肝胆经脉，导致胁肋疼痛，攻冲胀闷，伴口苦、耳聋耳鸣等，常与栀子、黄芩、柴胡同用，如《医方集解》之龙胆泻肝汤。

肝火头痛 肝火循经上冲于头，出现头痛、头晕、目眩等症，中老年人常伴血压上升，大便秘结，此时用本品泻肝火，可与栀子、大黄等同用，如《丹溪心法》当归龙荟丸。刘渡舟先生对于肝火上冲之高血压，头晕头痛如坐舟车者，曾创制一方治之，名曰三草芍甘汤，方由龙胆草、夏枯草、益母草、白芍、甘草组成，临床每收桴鼓之效。经笔者所带领的研究团队证实，对于自发性高血压大鼠，其降压效应与尼莫地平相当，且降压时长在尼莫地平之上，远优于其他中药降压药。现代研究证明，本品有镇静作用，大剂量有降压作用，这两个效应也有利于其治疗肝火上炎所致的头痛、头晕以及血压升高。

肝火目赤 肝开窍于目，肝火上炎，循经上冲则易发目赤肿痛。本品通过泻肝经实火，能治肝胆实火上冲所致的目赤目肿甚则目中生翳，故张元素称其为“治眼中疾必用之药”。临床上可单用煎水洗眼，或与清肝药菊花、栀子、夏枯草、青葙子、决明子等同用内服。

肝火耳聋 肝火上冲所致的耳聋耳鸣也为临床上的常见病、多发病，本病对人体听力损害甚大，而中西医均缺乏有效的治疗药物。尤其是突发性耳聋，发病突然，若治疗不及时往往致人失聪，如能及时用大剂量龙胆草治疗，大多数可取得远胜于西药及常规中药治疗的佳效。一围绝经期耳聋的患者，发病后半月内完全失聪，经他医用平肝潜阳法不效，求治于国医大师张志远先生，用龙胆草30克，丹皮10克，菖蒲10克，苦参10克，山栀子15克，大黄3克，连用10天，即有听觉恢复，后龙胆草增至40克，再服2周，基本恢复正常。笔者学习张老经验，治疗此病近10人，均获佳效。其中一患者，原右耳失聪，3月前因生气着急而突发左侧耳聋，对面说话须大声喊才能听到少许，平时音声完全无反应，经三甲医院五官科诊断为突发神经性耳聋，经高压氧、输液、服用营养神经药等治疗3月无效，求余诊治。辨证为肝火上扰之耳聋，与龙胆草40克，菖蒲15克，全虫5克，蝉蜕10克，大黄5克，栀子12克，白芍20克，夏枯草30克，14剂。药后听力明显好转，继服14剂后，听力检查明显改善，能听到正常说话声，加减后继服3月，左耳听力恢复正常，失聪多年的右耳也可以听到少许声音。

缠腰火丹 带状疱疹，中医称为缠腰火丹，多由于肝火上炎或挟湿热所致。对此病龙胆草也有佳效。据笔者经验，此病初起之时，疱疹焮红，疼痛难耐，多伴有大便秘结，小便黄赤，口苦等，此时最重要的治法就是重剂清泄肝胆火热之邪，用大剂龙胆草、大黄、栀子、连翘，加用当归、赤芍、元胡等，令人痛快泄利数次，则疼减而疱疹变淡变浅，再配合外治，可很快痊愈，且不留后遗疼痛。如治疗不及时，往往病情迁延，数月疼痛不解，余临床上遇此者多矣，甚者有数年而仍时发疼痛者。笔者萱堂老母，86岁时患此病，疱疹明亮焮红，疼痛难忍，即用此法治愈，龙胆草用至20克，大黄用至10克，泄利3次即疼减疹平，配合外用涂药，月余后即安，未留任何后遗症。

除肝热生风

肝经蕴热，易化火生风。本品为肝胆两经泻火之品，对于肝胆实热导致的热盛惊风有效。如肝热极而生风，症见高热惊厥，手足抽搐，常与黄连、牛黄、钩藤、青黛、麝香等配伍，如《小儿药证直诀》之凉惊丸。若见小儿急惊，热盛抽搐，或肝经郁火，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘者，常与栀子、大黄、防风、当归、川芎、龙脑同用，以泻火清热，通腑定惊，如同书中的泻青丸。

龙胆草内服入汤剂，根据治疗目的不同而决定剂量，小剂量3克左右可以刺激胃液分泌有健胃之功；对于肝火亢盛者，可以用至30~40克，尤其是肝火耳聋与缠腰火丹时，有是证即用是药，不必为苦寒伤胃所囿。由于本品苦寒伤胃，故不可长期大量服用；脾虚，平素大便偏溏者慎用；阴虚津伤者用本品时也要注意，以免苦寒燥津。

偏方：侧柏叶泡白酒真的可以生发、乌发吗？中医对脱发的认识

大熊敦敏 中医思维十

脱发，头发早白是现代一部分中青年人的心头噩梦，严重的甚至造成巨大的心理障碍。

当然这种烦恼古人也有，他们是怎么做的呢？ 晋·葛洪《肘后方》记载，“ 生发方，取侧柏叶，阴干作末，和油涂之 。”《本草纲目》谓其主治“头发不生”，“浸油，生发。烧汁，黑发。和猪脂，沐发长黑。”

在民间，还广泛流传着侧柏叶治白发、脱发的小偏方：

鲜侧柏叶二两，用60度白酒一斤，浸一个月后，每次用少许擦头，半小时后洗头。 每日一次，擦完所浸之药为止。头发会慢慢生长回正常，此方乃有生发和乌须黑发之作用。

这个民间流传的小偏方是否有效呢？我们还是需要从中医对脱发的认识开始说起。

中医对脱发的认识

中医对脱发的认识，主要有四大理论：

第一. 肾虚的问题。

第二. 血热的问题。

第三. 血虚的问题。

第四. 淤血的问题。

先说肾虚。中医认为，肾，其华在发，就是说肾好不好直接决定头发茂盛不茂盛。为什么这样说呢？在中医看来，肾五行属水，而毛发就好比土地上的草木，如果肾虚缺了水，那么草木肯定会枯死、脱落，如同沙漠不生草。肾有肾阴、肾阳，在这里最主要的是肾阴，因为肾阴更接近水的滋润性。

其次，是血虚的问题。中医理论认为，发为血之余，血液充足了，头发才能得到营养才能茂盛。如果说肾阴是水，那么血液就好比营养肥料，两者缺一不可。

第三，血热也会导致头发脱落。头皮中有丰富的毛细血管，这些毛细血管给毛囊提供营养，如果血管内的血热了，毛囊就会被烫死。就好比你拿着热水浇花一样，后果可想而知。 血热不但会导致脱发，常见的还会导致少白头。

最后，是淤血的问题。清代著名的医家王清任曾在《医林改错》中说，如果淤血阻塞了头皮中的血络（毛细血管），那么也会导致脱发。这个道理也很简单，如果给头皮供血的血管都堵了，那么毛囊得不到营养，肯定死路一条。

明白了中医的道理，我们就能读懂第三届国医大师张志远先生的得意之方“美头煎”了。

女贞子20 旱莲草20 生地黄15 熟地黄15 当归10 丹参10 红花6 川芎6 侧柏叶10

这个方子，可以针对 斑秃、雄秃 起到作用，应用一个月，或许就能给你一个惊喜。

此方又叫“脱发有效汤”，其中，女贞子、旱莲草、熟地黄3味是滋补肾水、滋肾阴，给毛发提供水源的。

大家可以观察一下，女贞子的形状和肾的形状差不多，表面是黑色，中医基础理论中说，黑色入肾，所以女贞子肯定是补肾的。

另外，女贞女贞，因为它经冬不落，仍然保持翠绿之色，从春至冬有从一而终的贞洁之操，所以才取名叫女贞。

冬天性寒，寒主水，女贞子禀受冬天水寒之气，水寒属阴，所以 女贞子是滋补肾阴的良药。

旱莲草，又叫墨旱莲，生长于旱地，花实如莲房，所以叫旱莲，如果采它一个枝叶轻轻揉搓，即有墨汁样液体流出，能把手染黑，所以名叫墨旱莲。

墨旱莲 又叫鳢肠，鳢，在古代是指黑鱼，因为黑鱼的肠子细长而黑，和墨旱莲相似，所以墨旱莲又叫鳢肠。正因为它颜色漆黑，根据中医理论，黑色可以入肾，质地又黏滑有汁液，所以可以 补肾阴。

女贞子和旱莲草组成一个小方子叫做“二至丸”，因为女贞子冬至时采收，旱莲草夏至时采收，所以叫二至丸。

《医方集解》中说： “二至丸，此足少阴（肾）药也，能益下而荣上，强阴而黑发也” 。就是说，二至丸能够通过补肾取到黑发的效果。

熟地黄，大家看上去黑乎乎，发黑发亮，前文已说，根据中医理论，黑色入肾，黏腻的油汁能滋阴，所以古人说， 熟地大补肾水 。是滋肾阴最常用的一味药。

说完了补肾水的，我们来说说补血的一组。

补血药中，最主要的就是一味当归，被誉为补血之圣药。当归补血，大家都很熟悉，比如电视广告的当归补血颗粒，当归阿胶口服液，都有当归的身影，妇科应用极多。

为何当归能补血？因为当归里含有很多油分，古人把含油多的当归称之为“油当归”，民国年间名医张锡纯说过，当归“液浓而甘”，可以内润脏腑，这说明当归之所以能够补血，是因为它质地滋润，细细观察当归切片，的确质地滋润。

质地滋润的东西和血液滋润之性比较接近，可以发挥濡润的功效，而且，当归颜色棕红色，红色是血的颜色，红可入血，所以 当归能够补血。

说完滋阴和补血，我们再来说说清血热的侧柏叶和生地黄。

侧柏叶 ，长得跟松树有点相似，但它的叶子是扁的，它的作用是 清热凉血。

为什么侧柏能清热凉血呢？因为侧柏叶经冬不凋，禀受秋冬寒气，所以它能清热。能清热凉血的药有很多，但是能对生发有特殊作用的，只有侧柏叶一个，所以有人脱发，就买一把侧柏叶泡酒，浸泡一周后，每天用棉签涂几次，也有生发作用。侧柏冬天不落叶，不正像人们希望的那样，头发也能坚持不落吗？

生地黄，大家可以看看图片，它是刚采出来的鲜生地经过日晒后变黑形成的，它还保留着新鲜地黄的凉性（一般来说，鲜草药性凉），凉能清热，所以 生地能凉血。

如果把生地黄九蒸九晒，就成了熟地，熟地的滋腻之性很大，就变成滋补肾阴的药了。

以上是补肾、补血、凉血组，最后，我们看看丹参、红花、川芎这三味药，这都是活血的药物， 通过活血，改善头皮微循环，就能改善毛囊生存环境。

丹参，大家也不陌生，现在很多老年人有冠心病，都会用丹参泡茶喝，为什么用丹参泡茶治疗冠心病呢？

因为 丹参能活血化瘀 ，把冠状动脉的瘀血化掉，血脉通了，通则不痛，就能减少心绞痛。

丹参皮部呈现红棕色，红色入心、入血脉，所以 丹参可以作用于心脏以及各级血络。

又因为它的味道是略苦的，略苦则微寒，所以丹参可以入血凉血。又因为它是参类，参可以补益，能补血，所以丹参可以祛瘀生新而不伤正气。全身上下凡有淤血皆可运用。

红花也是红色的，在古代，红花是一种红色染料，还能做胭脂。因为它颜色是红色的，所以可以入心、入血脉。

另外，红花是辛味的，辛味能走气，加速气的行走，所以 红花能入血、行气，气行则血活 。全身上下凡有淤血皆可运用，能令淤血行走散开。

比如跌打损伤了，因为瘀血阻滞，所以不通则痛，抹上一点红花跌打油，就能促进瘀血散开，起到止痛作用。

川芎，更不用说，是活血第一药，著名的速效救心丸中就有川芎，川芎具有一股浓烈的辛香气，凡是香气浓厚的药物，古人认为都具有行散之力，因为若不能行散，它的味道是无法发散到远处去的，所以 川芎可以行气，可以活血，气一行散，就能推动淤血散开。

现代研究证实，川芎能够预防血栓形成，所以活血作用是肯定的。

到这里整个方子的药物就全部介绍完了，该方集补阴、补血、凉血、活血于一体，全方位改善头皮毛囊的环境，供给足够的水分和营养，祛除阻碍毛囊生长的病理产物，坚持服用一个月，会收到比较好的疗效。

以上内容选自：中国中医药报，2017.08.11，作者卢灿辉、王颖川、郑婷。

侧柏叶生发乌发的偏方与现代研究

我们再回到文章开篇提出的那个问题：侧柏叶泡白酒真的可以生发乌发吗？

侧柏叶在治疗脱发方面的功效，在王焘《外台秘要》载：“生侧柏叶一升，附子（炮）四枚，猪膏三斤。上二味末，以膏三斤，和为三十丸。用布裹一丸，内煎沐头汁中，令发长不复落也。”

侧柏叶泡白酒治疗脱发的偏方在《中华本草》可以查看到：侧柏叶30g，切碎，浸于60% 75%乙醇100mL中，7天后滤去渣，涂擦毛发脱落部位，每日3次，治疗160例，显效33例，有效91例，总有效率77.5%。

侧柏叶不仅能生发还能乌发，《日华子本草》谓本品能“黑润鬓发”，血热引起的头发早白经常用侧柏叶30 50g煎汤洗头能起到疏风清热、凉血止痒、乌发的作用。但如果是遗传等原因导致的白发，就没有效果哦。

现代药理研究表明，侧柏叶主要成分为挥发油、黄酮类和鞣质等，具抑菌抗炎、扩胀血管和祛屑防脱及能生须发等功效。可改善毛囊发育生长，同时对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等具有抑制作用，能去头皮屑，促进头发再生，增强毛囊代谢功能。

浙江大学医学院也曾经有过一项动物实验，用红花、当归、生侧柏叶混合煎煮，研究结果表明，煎煮液对小鼠触须毛囊起到了明显刺激生发的作用。

所以，侧柏叶泡白酒助生发乌发的偏方还是有科学依据的。

?国医大师方和谦用药配伍经验

国医大师方和谦（1923年-2009年），生前系首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授。从医60余载，幼承家训，勤于治学，擅长治疗疑难杂症，尤对呼吸系统、心脑血管及肝胆系统疾病有独到之处。专著有《北京市流行性乙脑炎治疗纪实》、《中国现代百名中医临床家·方和谦》等。笔者通过学习有关著作，现将其用药配伍经验总结如下：
潜心伤寒重扶正
方和谦对《伤寒论》、《金匮要略》进行考据求源、引经据典的研究，每篇都有撰写的讲稿。他认为中医只有在深刻领会仲景学术的基础上，才能融会贯通，灵活运用。而「阴阳自和，必自愈」是对所有疾病治疗原则的高度概括；阳明病是里热燥火为患的疾病；少阴分寒化、热化两类，寒化有四逆汤、白通汤、通脉四逆汤、真武汤、附子汤、桃花汤、吴茱萸汤、麻黄附子细辛汤8方；热化有黄连阿胶汤、猪苓汤2方。治喘有桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤、葛根芩连汤、麻杏石甘汤、白虎汤、大承气汤、大陷胸丸、苓桂术甘汤、真武汤、十枣汤、瓜蒂散、三物白散、小柴胡汤，分别适用于不同病证。
方和谦对古方学以致用，所谓师其法而不泥其方。如小柴胡汤为和解剂，是少阳病的代表方剂，既用于外感病，又用于内伤病，还用于尿路系统病、月经病，应用范围很广，但脾虚、湿温者慎用。痰饮分痰饮、悬饮、溢饮、支饮4种，可选用苓桂术甘汤、己椒苈黄汤、大小青龙汤、五苓散及二陈汤等。他同时有所创新，如酸枣仁汤治虚烦不得眠，取竹皮大丸中的竹茹、白薇加入，对阴虚脏燥失眠效果显著。他虽精通伤寒，但主张经方和时方合用，以满足疾病谱的发展需要。如根据三焦辨证，上焦用桑叶、菊花、连翘；中焦用藿香正气之类；下焦用大定风珠、三甲复脉汤等。
方和谦强调扶正固本，临证治疗时注重滋补法，自拟滋补汤（党参、茯苓、白术、炙甘草、当归、熟地、白芍、官桂、陈皮、木香、大枣），集益肺、养心、健脾、和肝、补肾于一方，用于治疗五脏虚损疾病，可达到补益气血、调和阴阳之目的。
专病论治有良效
方和谦擅治多种疑难杂症，尤对呼吸、消化及心脑疾病有独到之处。如治疗咳嗽发热者用桑叶、桑白皮、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、荆芥、白前、牛蒡子；肺气失宣者用苏叶、苏梗、杏仁、炙杷叶、前胡、桔梗、陈皮、茯苓、法半夏、炙甘草、炙桑皮、荆芥、白前、炙紫菀、炙百部、麦冬、薄荷。哮喘属虚者用淡干姜、茯苓、桂枝、炒白术、北细辛、五味子、炙甘草、法半夏、炒苏子、党参、麦冬、炙紫菀、白前；表虚者用炒苏子、陈皮、法半夏、炙甘草、北细辛、前胡、桔梗、桂枝、厚朴、干姜、太子参、百合、麦冬、五味子。咳血肺热伤络者用太子参、麦冬、生熟地、百合、川贝母、桔梗、炙甘草、白芍、北沙参、玉竹、炙紫菀、知母、南藕节、炙杷叶；肺燥阴伤者用百合、生地黄、玄参、川贝母、甘草、桔梗、麦冬、白芍、当归、仙鹤草、藕节、杏仁、炙紫菀、芦根。黄疸者用茵陈、郁金、黄柏、土茯苓、泽泻、车前子、连翘、枳壳、赤小豆、焦三仙；胁痛者用柴胡、黄芩、郁金、半夏、枳实、大黄、白芍、茵陈、川楝子、大豆卷、连翘、生姜；眩晕者用天麻、钩籐、石决明、怀牛膝、生杜仲、夜交籐、石斛、茯苓、泽泻、丹皮、玉竹、白菊花、薄荷；或钩籐、薄荷、竹茹、麦冬、羚羊角粉、茯苓、枸杞子、生稻芽、百合等。
另外，胃痛虚实夹杂者用香砂六君子汤，肝胃不和者用和肝汤化裁；痞满者用温胆汤化裁；泄泻脾虚者用参苓白术散，肝脾不和者用痛泻要方，厥阴下痢者用白头翁汤等；腹痛少腹久痛者用和肝汤加台乌药、熟地，右下腹痛者用逍遥散鸡血籐、台乌药等。心悸者用生脉散、桂枝甘草汤合麦味地黄汤；心痛者用和肝汤加瓜蒌、半夏、郁金、陈皮等。中风者舒通经络用大秦艽汤、小续命汤、独活寄生汤，活血行痹用桃红四物汤、补阳还五汤，息风化痰用镇肝熄风汤、建瓴汤、天麻钩籐汤，滋补扶正用地黄饮子、六味地黄汤、天王补心丹等。以上均据证选方用药，灵活加减化裁，故而疗效显著。
和调升降保胃气
方和谦善用和解法，以调和脏腑气血，平衡阴阳水火，以及寒热虚实、气机升降出入，达到扶正祛邪目的。代表方剂有为小柴胡汤，还有调和肠胃的五泻心汤，和调肝脾的四逆散、逍遥散。常用于调其疏泄失常所致的肝胆或肝脾不和之证，如慢性肝炎、胆囊炎、更年期综合征等。他自创的和肝汤就是从逍遥散化裁而来，药用当归、白芍、党参、茯苓、白术、柴胡、香附、薄荷、苏梗、大枣，此方和中有补，补中有疏，体用结合，补泻得当，用于治疗肝脾气血失和所致的各种疾病，如肝胆病、脾胃病、妇人脏躁等。可视证加减，肝炎加茵陈、黄芩、栀子、虎杖、五味子；胆石症、胆囊炎加郁金、鸡内金、枳壳、川楝子；慢性胃炎加陈皮、半夏曲、砂仁、蔻仁、炒谷麦芽；更年期综合征加郁金、百合、麦冬、浮小麦；乳腺增生加大瓜蒌、青橘叶、蒲公英等，验之临床，疗效颇佳。
方和谦在临证时，首先判断胃气之有无，治疗时注意顾护胃气，对体壮者祛邪即是保护胃气，虚弱者不忘胃气为本。选药属中气虚弱用党参、黄芪、白术、甘草、大枣以补之，佐神曲、陈皮之补而不滞；中焦虚寒用干姜温中，佐山药、玉竹、石斛以防刚躁之性；湿盛者用薏苡仁、茯苓、苍术以燥之；中脘气滞用佛手、香橼、陈皮理气不伤阴；胃阴虚有热用沙参、石斛、知母清之，胃燥者用玄参、麦冬、玉竹润之。方和谦还注意用药剂量少、药味少、少用苦寒，常加入陈皮、木香防其碍胃，加入炒谷芽、生稻芽、焦神曲等以助运化。
运用方药具匠心
方和谦在运用方药中，坚持辨证合理，用药少而力专，主张一病一方。方和谦很少用贵重药品，力求简、便、廉地解决问题。选择方剂方面，如补中益气汤为治气虚清阳下陷之方，其中黄芪可用至15～20克，而升麻、柴胡最多不超过3克；四君子汤为治气虚的基本方，可加味组成很多方剂应用，扩大了治疗范围；止嗽散治外感后久咳，常加苏梗、薄荷、炙桑皮，肺热加芦根、炙杷叶、连翘，痰湿加茯苓、半夏、苏子、杏仁、白芥子，阴虚加北沙参、麦冬、百合；六味地黄汤加荆芥穗、南藕节、车前子配伍治尿路感染所致血尿，效果良好。
运用药物方面，如治咳常用麻黄、清半夏、紫菀、白前、百部、诃子、杏仁、苏叶、陈皮、前胡、贝母、苦桔梗、芦根、桑白皮、白果等；按性能分，宣肺有麻黄、荆芥、苏叶、桑叶、牛蒡子、桔梗，肃肺有桑白皮、苏子、莱菔子、葶苈子、枇杷叶、杏仁、厚朴等。止血药喜用炭类，温经用炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、伏龙肝，清热用地榆炭、川军炭、黄柏炭、藕节炭，化瘀用血余炭、蒲黄炭，升阳走表用白及炭、锻龙牡等。此外对于生炙甘草、生炙麻黄、荆芥、丹参、紫草、姜类等，也运用巧妙，独具匠心。
总之，方和谦学验俱丰，桃李众多，对中医药事业贡献很大。本文仅从用药配伍方面予以简述，希望后学进行深入研究，使之更好地为人民服务。

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