【五味与煴煴】前额头痛怎么治疗？

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中药的性能包含什么内容？

药物的性能，就是指药物的性味和功能。药物所以能够治病，是因为各种药物都有它的特性和作用，即药物所含的各种成分所起的药理作用。前人称为“药物的偏性”，如清代唐容川说：“设吾身之气，偏胜偏衰则生疾病。又借药物一气之偏，以调人身之盛衰，而使归于和平，则无病矣。”意思是说：以药物的偏性，纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。用中医的基础理论来归纳，药物性能概括为：性、味、归经、升降、浮沉、补泻及有毒、无毒等。

（一）四气

四气即四性，是指寒、热、温、凉四种不同的药性。用阴阳学说来归纳，寒凉性药物属阴，温热性药物属阳。寒与凉、温与热，又有程度上的不同，温次于热，凉次于寒，所以有些药物常标有大热、热、温、微温等词，予以区别。药性的寒、热、温、凉是从药物作用于机体所发生的反映概括出来的，是同疾病的寒性、热性相对而言的。如中医临床实践，应用栀子、黄芩、石膏等寒凉性药物来治疗温热性的病症，用附子、干姜、良姜等温热性药物来治疗寒凉性病症。《神农本草经》表述：“疗寒以热药，疗热以寒药”，就是根据药性与病情归纳的治病基本原则，如违犯这个原则，会导致不同的后果。

此外，还有平性药，是指药性不甚显著，作用比较和缓的药物。其中也有微寒、微温的偏向，但仍未越出“四气”的范围，所以习惯上仍称“四气”。

（二）五味

五味是酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味。有些药物具有淡味或涩味，所以实际上不止“五味”，但由于历代应用习惯，仍称“五味”。不同的药味有不同的作用。同样用阴阳学说来归纳，则辛甘淡属阳，酸苦咸属阴。综合历代的用药经验，其作用如下：

辛味有发散和行气血的作用。如生姜、薄荷能发散表邪，陈皮、砂仁能行气止痛，当归、川芎又能活血化瘀。

酸味有收敛固涩的作用。如诃子、乌梅涩肠止泻。

甘味有补养及和缓的作用。如人参、黄芪能补气；熟地、麦冬能养阴；甘草调和药性，缓解毒性。

苦有燥湿和泻、降的作用。如大黄泻下通便，苍术能燥湿，杏仁降气平喘。

咸味有软坚润下的作用。如牡蛎能软坚散结，芒硝通便润燥。

淡味有渗湿利湿的作用。如获苓、通草能渗湿而利小便。

药物的气味，既有共性又有特性，既有气同味异的又有气异味同的，还有一气数味的。

如大黄、黄连性味同是苦寒，都有清热泻火解毒作用，但大黄还泻下通便，黄连又有燥湿止呕止痢的特性。气同味异的，如麻黄辛温，大枣甘温。气异味同的，如薄荷辛凉，附子辛热。一气数味的，如当归甘辛苦温，丹皮苦辛寒等。所以，只有掌握药物的同中有异，异中有同的全部性能，才能准确无误地使用药物。

（三）升降浮沉

各种疾病在病机和证候上常常表现出向上（如呕吐、咳喘）、向下（如泻痢、崩漏）、向外（如自汗、盗汗）、向内（如表邪不解、疹毒内攻）等病势趋向，选用适宜的药物进行治疗，可以消除或改善这些疾病状态。所以，就药物的作用同疾病表现的趋向相对来说，也具有作用的趋向。升和降，浮和沉也是相对的。升是上升，降是下降，浮是发散，沉是泄利的意思。凡是升浮药，都主上行而向外，有升阳、发表、散寒等作用，沉降药都主下行而向内，有潜阳、降逆、收敛、清热、燥湿、泻火等作用。

升降浮沉与性味也有着密切的关系。凡味属辛甘，性属温热的一类药物，大多能升浮；味属苦酸咸，性属寒凉的一类药物，大多是沉降。用阴阳属性来归纳，升浮属阳，沉降属阴。

药物质地的轻重，是归纳升降浮沉的另一依据。一般花叶及质轻的药物，大都能升浮，如菊花、辛夷、升麻等；籽实及质重的药物，大都能沉降，如苏子、枳实、磁石等。但物质应用规律并不是绝对的，例如“诸花皆升，旋复花独降”；苏子性味辛温，应该属升，但由于质重功能降气，故属降，这说明在药物的共性中又有不同的个性。再则，升浮药在大队沉降药中也能随之下降，而沉降药在大队升浮药中也能随之上升，这也说明药性的升降浮沉，在一定条件下可以互相转化，不是一成不变的。据现代药理分析，药物气味的不同与它所含化学成分有关，不同成分常常表现不同的药效。由于中药成分复杂，它的气味是多种成分综合形成。

现在新医药书籍在药理和有效成分上已有论述，所以不能单纯停留在“四气”、“五味”、“升降浮沉”、“归经”的认识上。要继续开展生理、病理、药理学研究，逐步打开人们尚未认识的领域，对中药实质作进一步探讨。

（四）归经

就是指中医通过长期临床实践，认识到某些药物对某脏腑经络的疾病具有特殊的选择性。如同属寒性药物，虽然都具有清热作用，但其作用范围或偏于清肺热，或偏于清肝热，各有所专；同属补药，也有补肺、补脾、补肾的不同。归经是以脏腑、经络理论为基础的。经络能沟通人体内外表里，在病变时，体表的疾病可以影响到内脏，内脏的病变也可以反映到体表，因此人体各部分发生病变时所出现的症候，可以通过经络而获得系统的认识。如同一头痛，痛在前额，属阳明胃经病变，宜用石膏、白芷之类的药物；痛在后脑连及颈部，是太阳膀胱经病变，宜用藁本、防风之类药物；若痛在两侧或一侧，是少阳胆经病变，宜用川芎、柴胡之类药物。故同一头痛，因部位不同，选用药物也不同，所以不掌握分经用药，势必影响治疗效果。另如肺经病变每见咳喘等症，经用桔梗、杏仁治愈，故将两药归纳入肺经。心经病变多见神昏心悸，经用朱砂治愈，则将朱砂纳入心经。诸如此类，说明归经用药理论是从疗效观察中总结出来的。

但归经理论并不是绝对的、机械不变的公式。同归一经的药物，其作用又有温、清、补、泻的不同。如黄芩、百合、葶苈子都能入肺经，可是在作用上，黄芩清肺热，百合补肺虚，而葶苈子泻肺实。脏腑经络的病变也是互相影响的，如肺病兼见脾虚者，必须肺脾兼治。因此，在用药时，既要熟悉药物归经，又要掌握脏腑经络之间的关系，做到辨证用药，方能收到预期效果。

（五）毒性与不良反应

所谓毒性一般是指药物对机体所产生的不良影响及损害性，包括有急性毒性，亚急性毒性，亚慢性毒性，慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。中药也不例外，历代本草书籍中，常在药物的性味之下，标明其“有毒”、“无毒”。有毒、无毒也是药物性能的重要标志之一，它是掌握药性必须注意的问题。中药的副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失，但在临床应用中也应尽量减少副作用的发生。

作为医生，除了从中药典籍中了解中药的毒性与不良反应之外，还应关注有关的临床报道，必须了解并正确对待中药的毒性，才能保证安全用药。

目前已知具有严重毒性的中药有：砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、细辛、生巴豆、生甘遂、蟾酥、全蝎、洋金花、朱砂、雄黄、关木通、槟榔、巴豆、牵牛子、苍耳子、苦楝子、白果等。

头痛的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

头痛是指以头部疼痛为主要症状的病证。可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中。一般由外邪致病者，为外感头痛；由脏腑内伤致病者，则属内伤头痛。西医的感冒、鼻炎、三叉神经痛、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、神经血管性头痛，以及脑震荡后遗症等，如出现以头痛为主要症状者，均可参照本证辨证论治。

一、病因病机头痛病因不外乎外感和内伤两大类。一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须注意分析其夹寒、夹热、夹湿；内伤头痛以气血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见，为时较久，有虚有实，或虚中夹实，错综复杂。如血虚夹肝阳，肝阳夹痰浊，气虚夹瘀阻，内伤夹外感者，必须分清主次，明辨标本，施治方可中的。

二、临床表现与诊断

1．临床表现由外邪致病，发病较急，病势较剧，常伴有表证和外邪犯肺的症状者，为外感头痛；头痛反复发作，病势较缓，时作时止者，则属内伤头痛。

2．诊断临床凡以头痛为主证者，即可诊断。

三、辨证施治

1．外感头痛

（1）风寒型头痛

【辨证】头痛，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头。舌苔薄白，脉浮紧。

【施治】疏风散寒。

【方药】川芎茶调散加减：川芎10g，荆芥、防风、白芷各12g，细辛5g，羌活10g，蔓荆子15g，甘草6g。水煎服。

【加减】若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫者，可加吴茱萸10g，法半夏15g，藁本12g。

（2）风热型头痛

【辨证】头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红目赤，口渴，便秘尿黄。舌质红苔黄，脉浮数。

【施治】疏风清热。

【方药】芎芷石膏汤加减：白芷12g，川芎9g，菊花15g，石膏30g，羌活10g，桑叶15g，藁本12g，甘草6g。水煎服。

【加减】若热盛者，加黄芩、栀子各12g；大便秘结者，加大黄10g。

（3）风湿型头痛

【辨证】头重如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏。

舌苔白腻，脉濡。

【施治】祛风胜湿。

【方药】姜活胜湿汤加减：姜活10g，川芎6g，蔓荆子、藁本、藿香各12g，防风、独活各9g，甘草6g。水煎服。

2．内伤头痛

（1）肝阳型头痛

【辨证】头痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦。舌质红，苔白薄黄，脉弦有力。

【施治】平肝潜阳。

【方药】天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤18g，石决明、夜交藤各30g，夏枯草、黄芩各12g，桑寄生20g，菊花、杜仲、牛膝各15g。水煎服。

（2）肾虚型头痛

【辨证】头痛且空，伴有眩晕，腰酸痛，疲乏，耳鸣失眠。舌红少苔，脉细无力。

【施治】养阴补肾。

【方药】补元煎加减：熟地黄20g，山药18g，白芍、山茱萸各12g，枸杞子、党参、杜仲、女贞子各15g，当归10g，甘草6g。

【加减】若肾阳不足者，可加熟附子10g，肉桂5g，巴戟天15g。

（3）血虚型头痛

【辨证】头痛且晕，午后较甚，神疲乏力，心悸，面色少华。舌淡，脉细。

【施治】补养阴血。

【方药】加味四物汤加减：当归12g，白芍、党参、熟地黄各15g，川芎6g，菊花、蔓荆子各12g，何首乌18g，甘草6g。

（4）痰浊型头痛

【辨证】头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑或弦滑。

【施治】化痰降逆。

【方药】半夏白术天麻汤加减：法半夏15g，白术12g，天麻12g，茯苓12g，陈皮6g，蔓荆子、蒺藜各10g。水煎服。

【加减】若痰浊化热者，可加黄连10g，竹茹12g。

（5）瘀血型头痛

【辨证】头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫暗苔薄白，脉细涩。

【施治】活血化瘀。

【方药】通窍活血汤加减：当归、赤芍、牛膝各12g，桃仁、红花、川芎、白芷、生姜、五灵脂各10g，丹参15g。水煎服。

【加减】疼痛较甚者，可加全蝎、蜈蚣各5g，地龙12g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）川芎茶调散（适用于风寒型外感头痛）。

（2）清眩丸（适用于风热型外感头痛）。

（3）脑立清、天麻片（适用于肝阳型内伤头痛）。

（4）杞菊地黄丸、巴戟补肾丸（适用于肾虚型内伤头痛）。

（5）当归补血丸、归脾丸、当归养血丸（适用于血虚型内伤头痛）。

（6）天麻片（适用于痰浊型内伤头痛）。

（7）正天丸、复方丹参片（适用于瘀血型内伤头痛）。

2．验方

（1）川芎20g，荆芥10g，防风12g，全蝎10g，荜茇12g，蜈蚣2条，天麻10g，细辛5g。水煎服，每日1～2剂（适用于风寒型外感头痛）。

（2）川芎15g，白芷15g，白芍30g，白蒺藜15g，菊花10g，蝉蜕12g，地龙10g，黄芩10g，栀子10g，钩藤15g，甘草5g，水煎2次分服，日1剂（适用于风热型外感头痛）。

（3）生石膏、石斛各25g，白芍、菊花、栀子、红花各15g，郁金、僵蚕各10g，蔓荆子、炒枣仁各20g，龙骨30g，夜交藤50g。水煎服（适用于肝阳型内伤头痛）。

（4）女贞子、旱莲草、茯苓各15g，山萸肉12g，菊花9g。水煎服（适用于肾虚型内伤头痛）。

（5）当归、川芎各30g，蔓荆子、辛夷花各10g，细辛5g。水煎服（适用于血虚型内伤头痛）。

（6）天麻、陈皮各

4．5g，钩藤、杭菊、炒白术、法半夏、白芷各9g，当归、川芎、茯苓各6g，细辛2．4g，生姜3片，水煎服（适用于痰浊型内伤头痛）。

（7）川芎15～20g，白芍10～20g，当归、生地黄、桃仁、红花、防风、羌活、自芷各10g，独活6g，鸡血藤30g。水煎服（适用于瘀血型内伤头痛）。

3．针灸疗方

（1）体针①外感头痛，可按头痛部位取穴：前额痛：近取印堂、攒竹，远取合谷、内庭；侧头痛：近取太阳、悬颅，远取外关、足临泣；后头痛：

近取天柱，远取后溪、申脉；头顶痛：近取百会，远取太冲、内关、涌泉。

②内伤头痛，也应分别不同情况取穴。肝阳头痛：取风池、百会、太阳、太冲；气血不足头痛：取百会、气海、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里。

③一般外感头痛、肝阳头痛针刺用泻法；气血不足头痛用补法，并可加灸。

（2）皮肤针：用皮肤针重叩太阳、印堂及头痛处出血，加拔火罐。适用于外感头痛及肝阳头痛。

（3）耳针：选枕、额、皮质下、神门。每次取2～3穴。留针30分钟，或埋针3～7日。顽固性头痛可用耳背放血法。

五、调护

（1）预防外邪侵袭，避免精神刺激，适当调整作息时间。

（2）头痛患者，宜禁烟酒。肝阳上亢者，忌吃公鸡、猪头肉、虾、蟹。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品。

老寒腿、偏头痛、鼻炎、胃酸胃胀……收好这些小妙招，随时可用

鼻炎：桔梗元参汤/五味石膏汤

著名中医学者罗大伦指出，如果鼻炎者鼻涕是清的，推荐桔梗元参汤，可以升降气机，去除寒邪。

具体用法 ：元参（即玄参）、杏仁、橘皮、生姜、茯苓、法半夏、桔梗各9克，甘草6克。

如果鼻涕是黄的，推荐用五味石膏汤。

具体为 ：五味子3克，生石膏、杏仁、法半夏、元参、茯苓、桔梗、生姜各9克。一般服用3副即可见效。

便秘：决明子茶

决明子是很常见的一味中药，其味甘、苦、咸，性微寒，归肝、大肠经。山西中医药大学附属医院康复科主任医师张军锋介绍，决明子具有清热明目、润肠通便的功效。临床上常用来治疗目赤肿痛、头痛以及肠燥便秘。

具体用法 ：取决明子500克，炒微黄，磨碎，放在干燥瓶罐中，每次取15 30克，根据个人口味可加入适量的蜂蜜或者红糖，开水浸泡，代茶饮连服四五天，大便可顺畅排出，此后以小剂量服用10天左右，巩固疗效。服用决明子茶不仅能减少便秘的发生，同时能促进新陈代谢，增强体格。

胃酸胃胀：醋泡生姜

姜系姜科植物姜的根茎。服用时一般有生（鲜）、干之分。两者都有温中、祛寒之功，生姜发散作用较强，干姜则重在温中。生姜作为药食两用药物，和葱、蒜一样，是我们常用调味品。安徽中医药大学第一附属医院传统疗法中心主任朱庆军介绍，常有胃酸、胃胀、胃痛发作的人，多是因为天气转凉时外界阳气不够，虚证的表现也就越发明显，因此首先要祛寒，可以试试醋泡生姜，效果很好。

具体用法 ：把新鲜的生姜切成片，找个小瓶子用醋泡上，每天早上空腹的时候吃两三片就可以了，也可以就着小米粥吃。

偏头痛：熟地汤

罗大伦指出，如果是肾精不足，而偏向于肾阴亏虚，导致有虚火上浮的偏头痛患者，推荐熟地汤。

具体用法 ：熟地90克，巴戟天、茯苓、麦冬各15克，五味子6克。

慢性咽炎：收火汤

罗大伦指出，慢性咽炎的人多数是肾精亏虚导致的虚火上炎，推荐收火汤。

具体用法 ：调理慢性咽炎时，可以把分量适当减少，可以用熟地30克，山萸肉12克，茯苓9克，肉桂3克。一般服用不超过3副。孕妇忌服。

脾胃失调：须问汤

原中国中医科学院基础理论研究所研究员佟彤指出，大文豪苏东坡在《东坡 养生 集》中记载了健脾汤，还给它起了个名字叫“须问汤”。

具体用法 ：生姜7.5克，大红枣6.6克，食盐1.5克，甘草3.7克，丁香、木香各1.5克，陈皮3.5克组成。煎汤代茶饮，或用白开水冲泡都可以。

老寒腿：生姜红花泡脚

天津中医药大学第一附属医院推拿科陈英英指出，缓解老寒腿需祛邪散寒、活血通络，可以用生姜红花泡脚。

具体用法 ：生姜、大枣各一块，红花一小把，生姜剁碎，和红花一起煮10分钟左右，晾到适宜温度（40 50 C）进行泡脚，一般泡20 30分钟即可，泡脚过程中可加热水调试水温，或用恒温容器保持水温。

脚臭：洗脚时加些“料”

上海中医药大学龙华医院中医外科副主任医师王云飞指出，去除脚臭可以试试洗脚时加些“料”。

具体用法 ：可以在洗脚水中加入米醋10 15毫升，混匀后，将双脚浸泡15分钟左右，每日一次，连续3 5天，可减轻脚臭。还可以在洗脚水中加入25克茶叶和少量食盐，把双脚泡入水中，反复搓洗5 10分钟，脚臭可减轻。 此外，可以用一盆热水加入适量食盐和一片生姜，待降温适度后，再泡脚搓洗5 10分钟，连续洗几次，脚臭可减轻。

锻炼骨盆肌防治尿失禁

子宫脱垂和尿失禁是中老年女性的常见疾病，会严重影响女性的生活质量。中老年女性约四分之一患有不同程度的子宫脱垂及张力性尿失禁，症状会随着年龄增大而加重，给患者造成极大的痛苦。

其实，中老年女性子宫脱垂、尿失禁是可以预防和治疗的。首先，女性生产时接生人员应正确处理分娩过程，及时发现和仔细修补产道与骨盆底组织的裂伤；产妇应注意产时和产褥期的卫生；分娩时，产妇一定要做到不过早和不过度用力。其次，分娩后应注意休息和营养，积极进行运动以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉，避免过早和过度操持家务与体力劳动。

产后检查时，如果发现子宫复位不佳，要遵医嘱纠正。 另外，患有慢性咳嗽及习惯性便秘的女性应积极治疗。骨盆底肌肉功能训练简单易行、无创无痛、效果好又没有副作用，非常值得推广。骨盆底功能训练就是有意识有节律地做骨盆底肌的收缩与放松运动，根据各自身体情况，每天睡前可以做20个左右，从而加强骨盆底肌的力量，并提高有意识地控制这些肌肉的能力。 较严重的子宫脱垂、尿失禁患者在经过盆底训练、药物等方法治疗无效的情况下，就应该尽早选择手术治疗。

热水浸手治偏头痛

当头痛发作时，取一盆热水，水温以手的皮肤能忍受为度，然后把双手浸入热水中。但要注意的是，在浸泡的过程中，应不断加入一些热水，以保持一定的水温。一般半个小时左右疼痛即可逐渐减轻，甚至完全消失。

这是因为，偏头痛的出现是由于脑血管充血胀大，压迫脑神经所致。当双手浸泡在热水中以后，手的血管受热膨胀，使血液流聚于手部。这样，脑血管充血量就会相对减少，血管的膨胀也相应缩小，从而减轻对脑神经的压迫，痛感便逐渐消失。同时，热水刺激手部神经末梢，向大脑中枢传递松弛信号，转移了患者对头部痛感的注意力。

有的专家甚至认为，如果能经常坚持用温水浸泡双手，还有可能把偏头痛治愈。

以上药方需在专业中医师的指导下使用

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来源丨《家庭医药》2022.04 第2期、第8期

编辑丨张越 黄子原（实习）

二审丨周游

终审丨刘慧英 张如贤

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