胡希恕：治疗口糜（口腔溃疡）的经验

导读：口腔溃疡为临床常见病，有的日久难愈，困扰很多人。多数人会认为是肺胃有火，翻找各种败火药物，殊不知口腔溃疡不一定是上火，有时败火药不仅不会治愈，反而会加重病情。所以我们临床医师面对口腔溃疡时也要仔细辨证，勿令误也。上热下寒为病本苦辛开降除其根一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火，而一些医书也多认为是上热或湿热，如《素问·气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”。

《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证》指出：“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也”。

《医方考·口病方论》：“口糜本于湿热”。临床确实有为上热者，以法治之当然有效，但有不少患者为上热下寒，如囿于上热，必医有不周，使不少人含冤受苦。胡老在讲解甘草泻心汤方证时，讲述了他1952年治验病例。

例1　患者为36岁五个孩子的母亲，家住北铁匠营。患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无，难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常黏膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。

炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。

结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。

胡老讲道：本患者来诊时已处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心。

分析患者症状特点：上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤？一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫者，恰为甘草泻心汤方证。方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，并用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虚，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效也迅速。

胡老常用甘草泻心汤加减治疗口糜、口腔溃疡，跟其实习和进修者也多仿用，但一位实习生开了甘草泻心汤，胡老却改为三物黄芩汤。

例2　王某，女，32岁，病案号29654。

初诊日期1965年4月2日：原有脾肿大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周。舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。

胡老改方：生地黄八钱，苦参三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茜草二钱。

二诊：4月9日：上药服三剂，口糜愈，鼻衄已。

按：开完处方，学生曾问胡老，本患者为什么不用甘草泻心汤加减？胡老只是说：“本例不是上热下寒的甘草泻心汤方证，而是里热、上热明显的三物黄芩汤方证，看一下方解便自明。”

学生借此复习了三物黄芩汤方证。该方记载于《金匮要略·妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，与三物黄芩汤。胡老在注解此条时写道：“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。”读至此则豁然明了，该患者有鼻衄、心烦等，已说明里热明显，同时也说明津液伤明显，因此不但要清热，而且要生津，故治疗时以黄芩、苦参苦寒清热的同时，重用生地黄、茜草凉血清热，生津增液，药后热除津生，故使衄止、口糜已。

古人善医狐惑病依证治愈白塞氏在讲甘草泻心汤方证时，胡老讲了一个有趣的故事：1970年夏他刚从河南归来，吕尚清院长告诉他，有一位某部女军人曾几次来找看病，说数年前曾患白塞氏综合征，经胡老治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找胡老诊治。对于西医病名本无所知，乍听之，不禁愕然。不久患者果然前来，但事隔多年，胡老已记不清楚，经过一番问答，乃知数年前，该患者因口糜合并前阴蚀疮来门诊，服中药治愈。近复发，在意大利确诊为白塞氏综合征，主症仍是口腔及前阴俱有蚀疮，与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。

以上是胡老口述的治验例，可惜原病历未能查到，其具体证治不详，但具体用药却记得清楚，今列于此：

炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连二钱，大枣四枚，干姜二钱，生石膏一两半。

苦参汤即用苦参二两，煎汤坐浴。

按：白塞氏综合征是1937年才出现的病名，中医没有专门的证治经验，但有关狐惑病的证治早在汉代的医籍详有记载，如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之”。

白塞氏综合征的中心证候是口、眼、前后二阴溃疡及皮肤、黏膜损害，其中口糜见于所有患者，其次以前阴溃疡为多见，因此，胡老依据治疗白糜、狐惑病而治愈了该病。应当说明的是，本例只是口腔、前阴溃疡，适于甘草泻心汤加生石膏治疗，而白塞氏综合征尚有眼、皮肤、血管、消化道等病变者，应依据证候特点用药，不能仅用甘草泻心汤，宜注意。

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如何治疗口腔溃疡,口腔溃疡治疗办法,口腔溃疡怎么治疗?

由于口腔溃疡的病因比较复杂，许多不相同的病因，引起了相同的口腔溃疡表现。临床上常根据不同诱因，分别作出治疗，以达到治愈目的。在家庭中也应考虑口腔溃疡的病因，总结治疗经验，或在医生指导下获得治疗效果。

服维生素B或C可增进机体的抵抗力，有助于溃疡愈合。疼痛明显，溃疡较多，间歇期较短的可试用左旋咪唑，转移因子或胸腺素等免疫调节药物治疗，亦可使用糖皮质激素，如强的松治疗。此外，全身其他治疗也很重要，如给与镇静，安眠，调节神经及消化道功能的药物。发病时应避免吃刺激性食物，最好戒烟，酒等。

口腔溃疡中医怎么辩证和治疗

口腔溃疡中医认为是脏腑机能失调而导致的或实火 、 或虚火 、 或湿热上攻所致口腔黏膜的溃烂 , 通过中医的辨证治疗 , 均可取得满意疗效

口腔溃疡时一种周期性反复发作为特点的口腔黏膜局 限性溃疡损伤 , 以舌或口腔黏膜的唇 、 颊 、 软腭 、 齿龈等处 的黏膜多见 , 单个或多个发生 , 大小不等 , 其形状多为圆形 或椭圆形 , 表面覆盖假膜 , 中央凹陷 , 边缘清楚 , 周围黏膜 红肿 , 溃疡处疼痛明显 。

故有人把口腔溃疡的特点总结为反 复发作 , 不定位 , 局部表现为 “ 红 、 黄 、 凹 、 痛

总结是由脏腑积热上攻 ; 或气虚或阴虚虚火上泛 ; 或 脾胃虚弱 , 湿滞中焦 , 郁而化热上蒸所致

1病因病机

本病最早见于 《 内经 》 , 《 素问 ·气厥论 》 曰 :“ 膀胱 移热于小肠 , 膈肠不便 , 上为口糜 ”

(1) 上焦火盛 :口疮红肿疼痛 , 起病急骤 , 常伴有口 鼻气热 , 烦躁目赤 , 大便秘结 , 小便黄赤 , 舌质红 , 苔黄 , 脉盛 。

治法 :清热泻火 。

方药 :凉膈散 (山栀子 、 黄 芩 、 薄荷 、 枳壳 、 大黄 、 芒硝 )

(2) 心火炽盛 :口糜肿痛较 甚 , 口角生疮 , 夜难安卧 , 小便涩痛 , 舌红 , 脉数 。

治法 :清泻心火 。

方药 :导赤散合六一散 (生地 、 甘草 、 木通 、 竹叶 、 滑石 )

(3) 胃火上攻 :口疮红肿疼痛 , 胃脘灼热 泛酸 , 饥嘈不适 , 口臭便秘 , 舌红 , 苔黄厚 , 脉滑数 。

治 法 :清胃泻火 。

方药 :玉女煎 (生石膏 、 熟地 、 知母 、 牛 膝 、 麦冬 ) 。

(4) 脾胃虚弱 , 湿郁化热 :口臭反复发作 , 缠 绵难愈 , 常伴有神疲乏力 , 口淡无味 , 食少纳呆 , 渴不欲 饮 , 大便粘滞不爽 , 舌质淡 , 苔腻 , 脉濡弱 。

治法 :清热化 湿 , 健脾和胃 。

方药 :甘草泻心汤 (生甘草 、 黄芩 、 黄连 、 人参 、 干姜 、 半夏 、 大枣 ) 。

(5) 阴虚火旺 :口疮时作 , 色? 白不红 , 疼痛不甚 , 伴有腰膝酸软 , 脑鸣耳鸣 , 心中懊恼 , 五心烦热 , 大便干结 , 舌红 , 苔少 , 脉细数 。

治法 :滋阴降 火 。

方药 :少阴甘桔汤合知柏地黄丸 (桔梗 、 甘草 、 川芎 、 黄芩 、 陈皮 、 玄参 、 柴胡 、 羌活 、 升麻 、 葱白 、 熟地 、 山萸 肉 、 山药 、 泽泻 、 丹皮 、 茯苓 、 知母 、 黄柏 ) 。

《外用疗法》

典型病例

黄某 , 女 , 51岁 , 口腔溃疡反复发作 2年余 。

常伴有 食少纳呆 , 神疲乏力 , 头身困重 , 胃脘嘈杂不适 , 每遇劳 累过度或情志不遂则口疮加重 , 舌淡 , 苔白腻 , 脉弱 。

西 药叠进 , 而难求速愈 , 甚为苦恼 ，后诊为 “ 脾胃虚弱 , 湿郁化热 ” 型口疮 , 治以甘草泻心汤加 味 , 药用 :生甘草 20g 、 人参 10g 、 黄连 10g 、 黄芩 10g 、 干 姜 10g 、 半夏 10g 、 乳香 15g 、 滑石 (包 ) 20g 、 大枣 5个 , 水煎两次取汁 500ml , 日 1剂 , 早晚各 1次口服 , 外用赴宴 散涂疮上 。 治疗 7天 , 口腔溃疡疼痛消失 , 溃疡面渐趋平 复 , 又治 1周 , 口腔溃疡完全愈合 , 胃脘嘈杂消失 , 饮食 增加 , 之后上方加减治疗 2个月以兹巩固 , 跟踪 1年未见 复发 。 此方以苦甘之品健脾和胃 , 清热化湿 ; 佐辛淡以增 加去湿之力 , 加乳香者 , 以其生肌定痛之功 , 使溃疡速愈 , 故而终获全效 。

沈金 鳌在 《 杂病源流犀烛 》 中把本病的病因病机总结更为切当 :“ 脏腑积热则口糜 , 口糜者 , 口疮糜烂也 , 心热亦口糜 , 疮 口色红 , 肺热亦口糜 , 疮口色白 , 膀胱移热于小肠 , 亦 , 口糜 , 心脾有热亦口糜 , 三焦火盛亦口糜 , 中焦气虚 , 虚 火上泛 , 亦口糜 , 阴虚火旺 , 亦口糜 ”

口腔溃疡中医治疗，虽然说口腔溃疡偶然发作 , 很多时候不会引起病人的重视 , 殊不知此时身体机能已然出现下降，早诊断早治疗。[玫瑰]

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长期口腔溃疡，怎样治疗，用药？

口腔溃疡食疗9个小秘方
蜜汁含漱法:可用10%的蜜汁含漱,能消炎、止痛、促进细胞再生。
蜂蜜疗法:将口腔洗漱干净,再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上,涂擦后暂不要饮食。15分钟左右,可用蜂蜜连口水一起咽下,再继续涂擦,一天可重复涂擦数遍。
硫酸锌疗法:服用硫酸锌片或12%硫酸锌糖浆,成人每次40-80毫克,1日3次,一般连用5-7天即可痊愈。
木耳疗法:取白木耳、黑木耳、山楂各10克,水煎,喝汤吃木耳,每日1-2次,可治口腔溃疡。
可可疗法:将可可粉和蜂蜜调成糊状,频频含咽,每日数次可治口腔发炎及溃疡。
白菜根疗法:取白菜根60克,蒜苗15克,大枣10个,水煎服,每日12次,可治口腔溃疡。
菜籽疗法:取白萝卜籽30克、芥菜籽30克、葱白15克,放在一起捣烂,贴于足心,每日1次,可治口腔溃疡。
苹果疗法:取1个苹果(梨也可以)削成片放至容器内,加入冷水(没过要煮的苹果或梨)加热至沸,待其稍凉后同酒一起含在口中片刻再食用,连用几天即可治愈。

口腔溃疡了怎么办？中医中药精准施治

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 施玉旋

根据口腔溃疡的临床表现及病症特点，可将其归属于中医学“口疮”的范畴，此外， 口疮尚有“口疡”“口舌生疮”“口破”“口疳”“赤口疮”等病名， 是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡呈周期性反复发生，医学上称 "复发性口腔溃疡" 。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。

口腔溃疡属于发病率最高的口腔黏膜疾病，以口腔黏膜局限性溃疡或舌体表面糜烂疼痛为主证，在一般人群中发病率为 5% 25%，10 30 岁人群居多，女性发病率略高于男性。

口腔溃疡病变部位多见于黏膜缺乏角质化层或角化较差的部位，如唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜等。发作时疼痛明显，局部灼痛感强烈，影响饮食、言语，甚者可并发口臭、慢性咽炎、便秘、发热、淋巴结肿大等全身症状。

临床上，口腔溃疡通常提示患者机体可能存在某些潜在的疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、女性经期紊乱、B 族维生素吸收障碍等。目前认为，口腔溃疡的发生是 多种因素综合 作用的结果，除了上述一些系统性疾病，还包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等因素。

从中医角度， 复发性口疮多以外感六淫燥火、饮食不节、情志不畅、劳倦过度、先天禀赋不足、脏腑内伤热盛为主因，其病理机制是热壅血滞，瘀热互结，证属火热内蕴，因此， 泻火坚阴 为临证相应之根本治法。

中医之火有虚实脏腑之分，因此，口疮辨证当分虚实、并详察胃肾心脾。

实火为外感风热、饮食不节所致，对应病机为外感风热、心脾积热，表现为邪气积盛，内热大，高热目赤、起病较急，小便黄。实火治宜清热散邪，泻火坚阴。

虚火为情志不畅、劳倦过度及先天禀赋不足，对应病机为脾肾虚弱、阴虚火旺和阳虚火炎，表现为正气不足，内热轻，手脚心热，病程较长，小便清。虚火治宜调补阴阳，泻火坚阴。

口腔溃疡的中医证型众多，中成药的选择需辨证施治，以下逸仙药师给大家介绍几种常用于口疮的中成药。

1、导赤丸： 由连翘、黄连、栀子、木通、玄参、天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石组成。清热泻火，利尿通便。用于 心实火证 ，症见心火上炎、熏灼于口、心胸烦热、口舌生疮、咽喉疼痛、小便短赤、大便秘结。

2、复方珍珠口疮颗粒： 由珍珠、五倍子、苍术、甘草组成。清热燥湿，生肌止痛。用于 心脾湿热证 ，症见口疮，周围红肿，表面黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口干口臭，舌红、心烦燥热，小便短赤，大便秘结。

3、防风通圣丸： 由防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术组成。解表通里，清热祛湿。用于 外寒内热，表里俱实 ，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，口舌生疮。

4、牛黄清胃丸： 由人工牛黄、大黄、菊花、麦冬、薄荷、石膏、栀子、玄参、番泻叶、黄芩、甘草、桔梗、黄柏、连翘、牵牛子、枳实、冰片组成。清胃泻火，润燥通便。 用于心胃火盛证 ，症见头晕目眩，口舌生疮，牙龈肿痛，咽喉肿痛，便秘尿赤。

5、黄连上清丸： 由黄连、栀子、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草组成。散风清热，泻火止痛。用于 风热上攻、肺胃热盛 所致的头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。

6、双花百合片： 由黄连、苦地丁、地黄、板蓝根、紫草、金银花、淡竹叶、干蛇胆、百合、细辛组成。清热泻火，解毒凉血。用于轻型复发性口腔溃疡 心脾积热证 。症见口腔粘膜反复溃疡，灼热疼痛，口渴，口臭，舌红苔黄等。

7、口炎清颗粒： 由天冬、麦冬、玄参、山银花、甘草组成。滋阴清热，解毒消肿。用于肺肾阴亏，潮热盗汗， 虚火上炎 所导致的口疮。

8、知柏地黄丸： 由知母、黄柏、熟地黄、茯苓、山茱萸、牡丹皮、山药、泽泻组成。滋阴清热。用于 阴虚火旺 ，潮热盗汗，耳鸣遗精，腰酸膝软、眼睛干涩、口干咽燥、口舌生疮。

9、其他：

妇人产后血气虚，虚热上冲亦可发口疮，治宜补气养血（乌鸡白凤丸）。

若口腔溃疡病起于风寒之邪袭表，患者多伴有微恶风寒，口苦咽干，烦躁心悸，寒热往来，胸胁苦满，多饮，耳鸣，入睡困难，舌红苔黄等症，治宜和解少阳、解肌发表（小柴胡颗粒）。

若女性患者经前期及行经期，郁热较重者，表现为肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛，口舌糜烂，治宜舒肝清热，健脾养血（加味逍遥丸）。

若女性经后期表现为肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，口舌糜烂，治宜滋肝肾、补阴血、清虚热为主（归芍地黄丸）。

若口腔溃疡伴后背凉，畏寒，汗出，耳鸣如蝉，腹部凉，喜按喜温，大便稀溏，舌淡暗有齿痕、苔薄白腻，脉沉滑等一派脾肾阳虚之象时，治宜温补肾阳（附子理中丸）。

若脾胃虚弱所致的饮食不化，恶心呕吐、脘闷嘈杂、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠，治宜健脾益气（人参健脾丸）。

总之，口腔溃疡辨证当分虚实、并详察胃肾心脾。其中医证型众多，中成药的选择需辨证施治，方能取得良好疗效。

参考文献：

[1]任北大.王庆国 王庆国教授治疗口腔溃疡经验撷菁 CJCM 中医临床研究 2020 年第 12 卷 第 27 期：1-3 中华医学·国医名师

[2]刘越洋 黄雅慧基于月经周期气血阴阳变化论治 经期相关复发性口腔溃疡经验[J].中医药导报,2020,26(14):188-189

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