我当村医时，有个能治多种杂病的畅销方！

导读：仲圣之方，方方可用，疗效卓著，但个别处方，其言简，其意深，有的仅余只言片语，不易理解及运用，近阅先贤来春茂先生文章，对侯氏黑散运用颇多，特整理如下，读者对此方若有体会，欢迎于评论区多多分享。侯氏黑散的临床疗效体会远在三十年代，我串乡治病，所经之地穷乡僻壤，饮片不便携带，并且汤药价钱昂贵，群众需要简、便、廉、验的医疗方法，故我所带的都是丸、散、膏、丹。

《金匮》侯氏黑散，适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎，为畅销药。

组成：野白菊 120g，白术 30g，防风 30g，桔梗 24g，黄芩 15g，细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9g。

用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，温开水送下。

适应症：1.眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。

2.头重：头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感觉。

3.脑冷：头痛，脑内觉冷畏风，常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，四肢不温，称为“厥阴头痛”。

4.颜面麻痹：半边颜面突然失去知觉，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。

5.眼目病：

（1）胬肉攀睛：内眦生瘀肉，色黄赤如脂，日久渐厚，掩及黑睛。

（2）流泪：泪下无时，迎风更甚。若久流不止，能使昏暗难辨物色。

（3）目干涩：用脑过度，感觉两目干涩，睑皮沉重。

（4）目痒痛：涩痛多眵泪，羞明难睁，视物昏糊，胞睑内满布红色细粒，名为“椒疮”（即“砂眼”）。

（5）夜盲：入暮不能见物，到天明恢复正常，名“雀目”。用本方醮煮熟猪肝或羊肝。

（6）暴盲：平素眼目无病，忽然目盲不见，都属暴盲。多伴见情绪紧张，为怒气伤肝。

（7）老年性白内障。

6.半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，又名“中风”、“偏枯”。前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风；如风自内生发病，为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰多热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。

7.胸痹：胸痛偏左，骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现，脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。本病多因思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。

8.预防中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语蹇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一、二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。

体会：“案昔贤有言：治风先养血，血生风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实、荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂牡行痹，姜辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泄火解郁，矾石解毒，善排血液中之瘀浊，且能护心，俾邪无内凌……外台取治风巅者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范也……”（《金匮要略方论集注》）

仲景创方，寒热合成于一炉，以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。方中药物共十四味，菊花剂量占百分之四十强。考菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。单味泡水代茶，有降血压功效。

综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。本方宜较长期服用，始可显效。散剂服用方便，药价低廉为其特点。

附：病例一：眩晕

黄xx，女，42岁，干部。

早晨起床时自觉房屋动摇，天旋地转，不能站立，随即闭目卧床，并伴耳鸣恶心，如此继续三四天，经某医院诊断为美尼尔氏综合症，住院治疗月余缓解出院，于1963年2月25日眩晕复发来诊。

自诉头晕发作已二年多，经住院治疗后，仍间歇发作，每月大约发作一二次，月经来时尤剧，查血压及病理反射均正常。

辨证：情志抑郁、气郁化火、耗伤肝阴、肝阳上亢、冲任失调、引起眩晕，曾服过天麻钩藤饮加味、杞菊地黄丸、归脾汤等方，症状有所减轻，但未能根除。

患者在外地工作，住招待所服汤药不便，即拟侯氏黑散原方二料，嘱每日服两次，每次6克，一周后复诊，眩晕已基本缓解，要求再加工三料带回原地服用。

患者于1965年4月20日因公来昭并带他人来诊，谈及自服本方后迄今两年眩晕未再复发。

病例二：偏瘫

洪xx，男，60岁，干部。

1962年3月2日初诊。患者中风已年余，右侧仍偏瘫，右下肢可勉强依杖行动，右上肢软弱无力，不能抬举，血压140/100mmHg，语言謇涩、身重困顿、眩晕、耳鸣、多梦、舌苔干微黄、舌尖赤、脉虚大，予侯氏黑散嘱服用二月再作观察。

复诊：同年9月15日，已服用半年，患者说：“服药二月自觉各症减轻，因此照方自配服至迄今”，现已行动自若，上肢亦灵动可握拳和执笔写字，语言清晰，惟仍感疲倦，饮食少思。处予六君加减调理脾胃以巩固之。

病例三：翼状胬肉

赵xx，男，45岁，职工。

患高血压病已三年，经常自觉头痛眩晕，目珠涩痛。

右眼于1972年发生“胬肉攀睛”，经某医院眼科施行翼状胬肉切除术，相隔二月又复发，左眼亦有胬肉发现，且发展迅速，伸向瞳神，影响视力，于1973年8月9日来我院求诊。

初诊：白睛双眼有赤脉如缕，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血压165/110mmHg。烦躁不安，咽干舌赤，夜梦纷繁，证属肝阳上亢，心火内动，上犯于目，气血瘀滞所致。治宜平肝清热，活络退翳，养阴明目。

处予侯氏黑散加侧柏叶30克(同大黄拌蒸三次)，炙香附30克研细合匀，每日服三次，每次5克，温开水送下。

此方系《银海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。

复诊：同年11月15日，经服上方，双眼翼状胬肉基本消退，血压亦正常。

病例四：老年性白内障

李xx，男，64岁，离休干部，住我院疗养316号36床。

双眼视力下降，眼前有黑影数个随眼移动，左目黑影尤多，自觉头眩目昏涩，经住xx医院治疗二月多，逐渐饮食减少，腹胀痞满，神疲气衰，自动出院，于1982年3月4日收住我院。

初诊：双眼视物如隔轻烟薄雾，并见黑星飞舞，经我院眼科检查为晶状体混浊老年性白内障，患者出示省各医院眼科检查诊断均同。

观其面色不华，夜不安寐，手足心热，舌尖边赤，脉细数，证属肝肾阴虚，亟需育阴养肝，滋水明目。惟饮食少思，每餐一两左右勉强吃下，即感撑闷，大便结燥，为当前主要矛盾。

即处予香砂六君加减，服至十余剂，胃纳大开，大便正常，后服杞菊地黄丸加减，熟地用量达30克，亦未见滋腻碍胃，饮食已如常人，视物较前清晰，看远处未见黑点遮挡。

于7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，开水送下，自服本方后右眼黑点已消失，左眼尚存在，但感到黑点比以前缩小，视物亦清亮得多，眩晕、手足心热均愈，能睡眠八小时，晨起能跑步运动，体重增加。患者言，已恢复三年前情况，症状基本控制，再予黑散出院长期服用。

附记：陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方。自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。”

清·喻嘉言对本方极为推崇。他认为，中风之证，仲景方首推侯氏黑散为主方，并立论阐述之。张山雷在《中风斠诠》中对本方持否定，认为此方杂乱无章，非仲景方，系后人附入《金匮》之中。对古人著作的认识，见仁见智，各有体会，不足为怪。

我在临床实践中运用本方，屡见功效。如此良方，不可湮没。但对“初服二十日用温酒调服、冷食六十日”等说没有采纳，仅按照一般常用法。

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本文选摘自《来春茂医话》，作者/来春茂，转载请注明来源。

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于都身高1米村医守护全村2千人健康，他背后有着怎样的令人感动的故事？

身高不足一米的乡村医生，他背后有着令人非常感动的故事。

正所谓身残志坚，就是讲述这位乡村医生这样的人。能够做到一个比正常人还要伟大的事情，对于一个残疾人来说是一件非常光荣的事情。而且这件事坚持30多，帮助了无数的乡民，更让我们觉得他非常伟大。

一、什么事情?

在江西省于都县有一位乡村医生，30年来坚持为村民看病，帮助了很对村民摆脱病痛。他通过自己的努力考取了乡村医生证明并且真心实意的为乡民看病。为此还获得很多乡民的肯定，觉得他是医者仁心，一心之为乡民服务。他的精神值得我们赞扬。

二、他背后有着怎么感人的故事。

这位平凡的乡村医生背后有着非常令人感动的故事。因为他的身高只有不到一米，但是他却坚持着每天为乡民看病，他在乡民的心里就是一个伟大的巨人。从视频中，我们可以看到他拿药的时候需要通过凳子才能够得着，出行的时候需要妻子抱上车才能够到乡民家里帮助乡民看病。他没有因为自己的身体残疾而感到自卑，而是努力的学习，通过自己的能力考取了证书，并且为村民提供了很多服务。现实很残酷，乡村医生只能够通过不断的努力，让别人肯定他，以及帮助别人，他也会感到非常的快乐，因此，他的故事感动着很多人。

三、个人看法。

从某种程度上来讲，我们不能够因别人的外貌而小瞧别人，因为一个人的能力并不是取决于外貌，而是一个人发自内心地去努力。乡村医生的身高不足一米，但是他没有因此需要更多人来帮助他，反而他帮助了更多的人。他的故事感动着我们，同样也感动着自己。他的努力给他的生活增添了不少光彩。

作为村医，你遇到过哪些难题？都是怎么解决的？

近年来，随着医疗卫生事业改革的深入，村级医疗机构包括乡村医生队伍建设得到明显加强，不少地方建设了一所所标准化的村级医疗机构，培训了大批的乡村医生，在一定程度上提升了农村医疗服务水平。

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但是随着基本药物零差率制度实施的推行，给农村医疗服务的运行带来新挑战。同时，农民群众对更高水准医疗服务的需要，也对加强村级医疗机构的安全监管提出了新课题。

而当前乡村医生队伍建设中仍然面临的一些问题，影响了这些工作的持续进行。具体表现在：

01
乡村医生的四重困境

一、从业人员“青黄不接”明显。

乡村医生大多数是从过去的“赤脚医生”身份转变而来。但是随着一代人年龄渐长退了下来，中间一代承继乏力，新一代顾虑农村条件艰苦，担心收入增长赶不上社会平均水平，宁愿选择在城市“漂泊”，也不愿在农村行医。导致很多村庄面临后继无人的尴尬局面。

二、消极情绪明显。

全面实施基本药物零差率制度，尽管多种方式补偿乡村医生的损失，但实际效果并不如愿。一是政府公共卫生服务补助、处方补贴、每千户籍人口定额补助，在人口较少的村，拿到的补助非常可怜;人口较多的村，由于村医多，平分后同样少得可怜。二是政府补助款必须经上级卫生部门考核后发放，不一定保证足额且发放周期达半年或一年。三是村医进药环节明显复杂化，村医进药成了一种负担。四是招标药品的实用性差，这些情况的存在，导致乡村医生对前景观望情绪明显。

三、监管空白让人忧心。

由于监管不力，乡村医生在诊治病人时不戴口罩、手套直接与病人接触，没有任何防护措施，且发生职业性感染， 卫生室可能成为二次传染源。同时，村卫生所医疗环境差，存在些不卫生的注射行为，而且不同程度存在行医不规范。

四、技术水平有待提高。

近年来，各地加强了村医培训和学历进修工作，但实施起来的针对性和有效性还比较差。另外，经费不足，对人才培养的积极性不高，也影响着乡村医生的素质提升。统筹推进乡村医生队伍建设，必须做好在村级基本医疗和公共卫生服务经费保障、农村基层卫生人才专门培养、乡村医生养老和乡村医生执业资格体系建设等方面的统筹规划，推进体化管理。

02
五大建议，解决村医待遇

一、明确身份，增强认同。

多年来，不少乡医刻苦学习，通过了国家执业医师考试。这意味着再也不能以过去的态度和方式来管理乡村医生，而是应该通过卫生行政管理工作，增强乡村医生的职业认同感，逐步实现农村医务人员与城市医务人员并轨管理。

在当前国家严格控制编制和人员经费支出的情况下，可以重点推进乡村一体化管理， 由乡镇卫生院择优聘用优秀乡村医生，在工资待遇、社会身份上与卫生院逐步衔接；并将新获得执业(助理)医师资格的乡村医生、新进入村卫生室的大学毕业生等纳入乡镇卫生院编制统一管理，使其获得国家事业单位职工身份，由国家保证其获得相应的工资福利待遇。

二、优化政策，吸引人才。

对于在基层和农村从事医疗卫生服务达到一定年限、成绩突出并受到群众好评的优秀大学生，应当在考研、晋升、提拔、调资、住房、子女就学等多方面给予一定的优先、优惠，让医学院校的大学生不仅愿意到农村来，也能在农村安心工作，有所成就。

三、提高水平，提升服务。

提高乡村医生的实用技能和水平，开展不同层面的岗位培训;积极开展乡村医生学历教育等工作，促进乡村医生向执业(助理)医师转化。同时，还要借助村卫生室信息化的平台，提高乡村医生服务的效率;推动开展综合改革，转变乡村医生服务模式，不断提高乡村医生为农民群众服务的实际本领和水平。

四、保障乡村医生的收入待遇，并切实落到实处。

在深化新医改的过程中，不仅要让乡村医生贯彻有利于群众的优惠政策，要采取措施建立对乡村医生多渠道的补助机制，抓好财政专项补偿，并根据财力长提高补偿额；合理设计一次性诊疗费补偿项目，让乡村医生劳有所获；建立新农村社会养老保险制度，积极将符合条件的乡村医生纳入保险范围。

五、强化监管，抵御风险。

约束乡村医生的诊疗行为，要严格准入，坚持一村一所、一体化管理;要完善制度，在医疗核心制度、医疗文书书写、一次性医疗用品使用登记、医疗废弃无害化处理、传染病报告等方面做好功课，确保农村医疗服务的安全性。

现在不养生，将来养医生。千万别赢了事业，输了健康。关注我，学点老祖宗的养生知识，对您有益无害！

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