马丹阳天星十二穴临证心得

马丹阳即马钰，北宋人。其精通针灸，根据自己多年的临床经验总结出十二要穴（足三里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、太冲、昆仑、环跳、阳陵泉、通里、列缺），可治五脏六腑十二经脉的各种病证。其特点是选用四肢穴位，安全方便，疗效可靠。

1.失语患者，男，27岁。因失语10年，求余进行针灸治疗，于1991年4月17日就诊。代述10年前因和家人怄气离家出走，在外露宿一夜，醒后便不能言语，10年来多方医治无效。

查体：神志清楚，不能言语，听力正常，心肺腹部无异常，四肢活动自如。

证属因七情引起的失语，即行针灸治疗。

主穴：通里（双）、太冲（双），配穴：列缺（双）、照海（双）、哑门、上廉泉。手法：平补平泻。7d为1个疗程，每日1次。针刺得气后即起针，不留针。

针刺1个疗程后患者能小声说话，2个疗程后语言恢复。予参苏理肺丸、逍遥丸以善其后。

按语：失语因七情太过所致者重在心肝，喉部局部病变则调整肺肾。故以通里、太冲为主穴调心肝；列缺、照海为配穴调理肺肾；哑门、上廉泉局部取穴以开音。通里、列缺为手少阴、手太阴之络，“一络通二经”使阴阳归于平衡，脏腑趋于调和。照海为八脉交会穴，通阴跷脉，善治膈喉咙病变。诸穴相配，通调五脏六腑、十二经脉，沉疴痼疾，应针而愈

２癔病性瘫痪患者，女，47岁。因四肢瘫痪10日余，于1996年12月8日就诊。自述10ｄ前因家庭矛盾生气后出现四肢活动失灵，在外院输液、口服中药、针灸等法治疗无效，患者病情加重，以至手不能摄，足不能行，身不能翻，而来我院诊治。

查体：血压15／12KPa（1KPa＝7.5mmHg），意识清楚，语言流利，视听正常。心肺腹部体查无异常。上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，四肢腱反射对称引出，肌张力减低，感觉存在，无病理征。

诊断：癔病性瘫痪。

治疗取穴，主穴：足三里（双）、内庭（双）、曲池（双）、合谷（双），配穴：通里、阴陵泉、太冲、环跳、阳陵泉、绝骨、肩髃、均取双侧。针用泻法，每日1次，针刺9ｄ痊愈出院。

按语：根据《内经》“治痿独取阳明”的原则，取手、足阳明经穴曲池、合谷、足三里、内庭为主穴，一经两穴，通经接气，疏通经络，调和气血，掌受血而能摄，足受血而能步。

本病因于情志所伤，配穴通里、太冲、阴陵泉调理心、肝、脾三脏功能，调畅气机，通调血脉，气血流通，则四肢筋肉得养而运动自如。肝主筋，故取筋会阳陵泉；肾主骨生髓，故取骨会绝骨，两穴相配，有坚筋强骨的功效。脾主肌肉四肢，故取阴陵泉化湿热以健运中州。诸穴配伍相得益彰，临证用之多验。

３急性腰扭伤患者，男，35岁。于1994年8月7日就诊。因驾驶车辆不慎腰部扭伤1ｈ，疼痛，行走困难，以左手支撑腰部，躯干向患侧倾斜30°，搀扶来院。

即刻给予针刺治疗，取穴：委中（右）、承山（右）、足临泣（双）。手法：捻转补泻法，以泻为主。针刺时嘱咐患者活动腰部，待疼痛消失，活动自如即起针。针后患者活动自如，驾车而去。

按语：足太阳膀胱经分布于背腰部，取委中配承山，一经两穴，通经接气，疏通足太阳经脉，经脉通、气血和则邪自去。足临泣为八脉交会穴，与带脉相通，带脉束腰而行，三穴相配，纵横交错，疏通腰部经络，所谓“通则不痛”。

４多汗症患者，男，15岁。因汗出不断3个月，于1999年6月23日就诊。其父诉夜晚汗出湿其枕褥，白日汗出湿其衣衫。见其前额、发际、颈项、胸前、背部、手足心汗出。

检查：心肺腹无异常。无结核病史，排除脏器实质性病变。

给予针刺治疗，取穴：先泻合谷，后补复溜。手法；采用迎随补泻法，得气后即起针。每日1次，针刺5ｄ而痊愈，随访半年未复发。

按语：《针灸大成》言“多汗：先泻合谷，次补复溜”。临床用之多验，且不论自汗、盗汗，用之均获良效。笔者常以迎随补泻而施之，效如桴鼓。

体会经络辨证是针灸学的精髓，临床针灸辨证，首须辨经。临床取穴必须在经络辨证的基础上，着重何病取何经之穴，使治疗有明确的针对性。在整个治疗过程中，始终以通经活络、畅调气机为原则。取同一经脉的两个相应腧穴，起到通经接气的作用。

灵活应用捻转、提插、迎随等补泻手法施治，注重得气。《针灸大成》针时一是随时询问患者的感觉，二是医者细心体会针下感觉。切忌插秧，不闻不问。

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肝经原穴太冲

概述

太冲穴出自《灵枢·九针十二原》：“阴中之少阴肝也，其原出于太冲，太冲二”。属足厥阴肝经之输穴、原穴，太冲穴亦是马丹阳天星十二穴之一，太冲穴的应用较为广泛，涉及内科，妇科，儿科，急救等方面，纵观各种古书对太冲穴的应用记载较多，且有不少重要论述，足可以证明中医学家对该穴的重视程度，太在古文中的意思为大，冲即要冲，王冰谓：“太冲者，肾脉与冲脉合而盛大，故曰太冲。”而本穴乃肝经大通道所在，亦是元（原）气所居之处，故而得名太冲。

太冲穴 Tàichōng LR3

位置： 太冲穴在足背侧，当第1 跖骨 间隙的后方凹陷处

归经： 足厥阴肝经的原穴和 五输穴 的输穴，五行属土。

局部解剖： 浅层布有足背经脉网，足背内侧皮神经等，深层有腓神经和第一趾背动、静脉。

皮肤 皮下组织 踇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间 踇短伸肌腱 第一骨间背侧肌。

功效： 平 肝泄 热，舒肝养血，清利下焦。

主治

原穴是脏腑原气留止之处,脏腑发生病变时,病症就会相应地反映到原穴。很多与肝脏相关的情志病,以及在足厥阴肝经、足少阳胆经循行部位相关的气血郁滞疼痛大都可以取太冲穴治疗。阴经五脏的原穴,又是阴经五输穴中的输穴, 这样就是阴经的输穴与原穴相同,阳经的输穴与原穴分离。根据中医气血理论、阴阳理论，太冲为肝经的腧穴,肝经为厥阴经,厥阴经“少气多血”,且肝主藏血,体阴用阳,故太冲属阴经穴位,主血,重浊下行,主降,能清泻肝火、疏泄下焦湿热,主调血。

太冲在四肢肘膝关节以下,是经脉本部即“胫气街”之所在,它通过经气的运行与脏腑及头面、躯干发生密切联系。因此既可用来治疗头面部疾病,也可以用来治疗躯干部疾病。

高丽美根据文献记载统计太冲穴用于151种疾病，运用频次最多是周围性面瘫。

配伍

在文献中，太冲穴穴对配伍中以行间、合谷、三阴交穴配伍频次最高。

太冲穴与合谷穴的穴对配伍被称为四关穴，根据经络的标本气街理论，合谷穴与太冲穴是位肘膝关节以下，经脉的本部和胫气街所在之处。通过经气的运行和脏腑以及头面躯干部的表部发生联系。合谷和太冲是手阳明大肠经、足厥阴肝经的原穴，是脏腑原气经过和留止的部位，与三焦原气、肾间动气紧密相连，是人体生命活动的原动力，是濡养十二脏腑，运行十二经脉的根本。合谷属于阳明经，为多气多血之经，偏于补血、泄气、活血：太冲穴属于厥阴经，为少气多血之经，偏于补血、调气。所以，合谷与太冲的配穴为阴阳相配、气血相配、脏腑相配、升降相配的绝妙配穴。合谷、太冲配伍使用，使用不同的针刺补泻方法可以治疗多种疾病，具有祛风解表、清热利湿、宽胸理气、调理肠胃、平肝熄风、通经活络、疏肝解郁、补益气血的作用。

太冲穴与三阴交配伍应用，可用来治疗妇科崩漏、脚气、腹胀等多种疾病，在现代临床研究中，太冲与三阴交配伍应用广泛用来治疗妇科疾病均取得了显著的疗效。

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