逆转抗凝与严重出血时的治疗策略都有哪些？(脑梗和脑出血怎么样治疗？)

生活中我们总是会有个受伤的时候，皮肤受伤之后可能会破损出血，而皮肤出血是需要我们及时止血的，皮肤止血可以借助医疗的手段，当然皮肤也可以自己促进止血，这都与我们血液里面的凝血物质有关。那么，一般逆转抗凝与严重出血时的治疗策略都有哪些？

1、显著临床急性出血

直接口服抗凝药（DOAC）相关的严重出血风险较低，然而也可能发生严重的致命性出血，例如颅内、脊柱内、眼内、腹膜后出血、肌肉与筋膜室综合征或血红蛋白下降>2g/dL（需要输血）。面对严重出血时，医生需要有积极的抗凝逆转剂和治疗策略。

2、出血管理

1、停用抗凝剂（知道半衰期），DOAC半衰期较短（5~17小时），提示非紧急情况下无需使用逆转剂；然而，发生致命性严重出血或行非选择性重大外科手术时则需要逆转策略；

2、控制活动性出血；

3、维持充足的体液、氧气与血液动力学供应；

4、必要时输注红细胞或启动大量输血协议；

5、血小板减少或接受抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、双嘧达莫或噻氯匹定）的患者考虑输注血小板；

6、进行常规的实验室检查：全血计数、基础代谢检查、肝功能检查与弥散性血管内凝血检查；

7、进行凝血检查。

3、抗凝逆转剂

发生严重出血时的抗凝逆转剂与治疗策略包括鱼精蛋白、植物甲萘醌（维生素K）、血液透析、口服活性炭、抗纤溶药物（氨甲环酸、加压素）、血液制品（浓缩红细胞[PRBC]与血小板）、凝血酶原复合物（PCC）与特定的逆转剂。图1所示为应用传统抗凝剂发生出血时的逆转策略。

鉴于大多数医生对DOAC药物的理解和应用经验不足，作者们在图2中详细讨论了不同治疗选择的风险与获益。

4、结论

医生需要及时有效的管理抗凝患者的严重出血。理解抗凝剂的临床特点并寻找治疗与逆转策略有助于医生有效的处理致命性的紧急情况。虽然医生们习惯使用维生素K、新鲜冰冻血浆和鱼精蛋白，但PCC的使用与未来解毒剂为改善严重出血患者的预后带来了希望。

5、鼻子怎么止血

1、中指相互勾住

鼻子流血时，只要自己两只手的中指互相一勾，在数十秒内迅速止血。因为在手中指第二节前有中魁穴，中指相互勾住时相当于相互按压中魁穴，而中魁穴对于治疗呕吐、鼻出血有很好的作用。

注意：幼儿不会用双手中指互勾，大人可用自己两中指勾住幼儿的左右中指，同样可止血。

2、按揉迎香穴、巨髎穴

也可以用两中指再鼻侧上下按摩，坚持一段时间后，可以有明显效果。按揉此处主要是按揉迎香穴、巨髎穴。这两个穴位都位于鼻翼旁。按摩时将双手是指指腹放于左右穴位，对称进行按揉。先迎香穴，后巨髎穴，每穴5分钟，早晚各一次。

按揉迎香穴

位置：迎香穴位于人体鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中间，

取穴方法：取穴时一般采用正坐或仰卧姿势，迎香穴位于人体的面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。

功效：此穴主要治疗鼻炎、鼻塞、鼻窦炎、流鼻水、鼻病、鼻出血牙痛、感冒等。

3、按揉巨髎穴

位置：巨髎穴位于人体的面部，瞳孔直下，平鼻翼下缘处，当鼻唇沟外侧。

功效：此穴主要治疗口眼歪斜，眼睑(目闰)动，鼻出血，齿痛，唇颊肿。

4、止鼻血捏脚后跟

鼻子出血时，马上用拇指和食指捏脚后跟（踝关节及足跟骨之间的凹陷处），左鼻出血捏右脚跟，右鼻出血捏左脚跟，约3分钟可止鼻血。

冰敷法止血

当出现鼻出血时可以在鼻旁冰敷一下，使其血管收缩，减少流血量，同时捏住鼻翼两侧，可以有效止血。另外左鼻孔留血时，抬头举起右手，右鼻孔流血时，抬头举起左手，都可以帮助止血的。

5、牙龈止血也止鼻血

当出现鼻出血时也可以拿一些棉花抵在你的上牙龈上。因为，大多数鼻出血都是由于鼻隔膜前部血管破裂引起的，只要用棉花抵住这里就可以有效控制鼻子出血。

6、刺儿菜根可止鼻血

将一把刺儿菜根用白布包好把水挤出来，喝下去，鼻血会立刻止住。而且不易再犯。（也可用冷水清洗鼻腔），持续1--3分钟，洗完脸后，再用两中指再鼻侧上下按摩20次左右，每天1--2次，坚持一段时间后，可收到明显效果。

7、葱汁止血

葱汁味辛，性温滑无毒，即可散淤血又可止流血。方法是，用大葱的葱汁，特别是葱里面的年夜治疗，把葱洗干净，然后用棉球蘸取黏液后分别塞入两个鼻孔，连用几次就有明显效果。同时，注意多食青菜、水果，多饮水，少吃辛辣、干燥食品，不挖鼻孔等。

8、药物止血法

药物止血主要适用于由于创伤而引起的鼻出血，这种鼻出血常规的办法很难加以控制。药物治学主要是以1%麻黄素生理盐水或凝血质或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h。渗血较剧者可选用各种止血海绵，如淀粉海绵、可吸收性明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白等，浸于凝血酶溶液中，对鼻腔无刺激性，且易被吸收。

中药马勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，经制作消毒可用于鼻腔出血。对局部损伤轻、病人痛苦小。马勃附着力强，能加强血小板的破坏，有助于血块形成。

9、动脉结扎法

如普通方法以及药物不能有效制止严重的创伤性鼻出血，则应进行动脉结扎术。结扎动脉之前应确定出血的责任血管。凡出血区位于中鼻甲下缘以上者，则为颈内动脉分支出血，应结扎筛前动脉；凡出血区位于中鼻甲下缘以下者，则为颈外动脉分支出血，应予结扎颈外动脉或颌内动脉。

脑梗和脑出血怎么样治疗？

脑血栓的针灸治疗：可以疏通经络，调节气血，促进疾病康复。有研究资料表明，针灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制红细胞聚集及降低血球压积，达到增加脑血流量，改善脑细胞供氧，促进脑细胞恢复功能。最常用的为体针，根据瘫痪肢体选取穴位，结合补泻手法施术治疗。近些年来，头针被广泛地用于脑血栓的治疗，还有入应用刺络法来治疗脑血栓，均取得了一定的效果。
脑血栓若能早期进行针刺治疗，并予以适当瘫胶功能锻炼，效果会更好些。
脑栓塞合并出血性梗死点片状渗血、发生率约30%，由于有血液渗出，故而出血性脑梗死也称为红色脑梗死。红色脑梗死常提示脑栓塞，这可能是由于栓子暂时堵塞稍大动脉造成血管壁缺血变形甚至坏死，当栓子分解后，小栓子顺血流流向远端较小动脉。由于原栓塞处血管壁受损，血管壁的通透性增强，当血流恢复时，便容易发生渗血。病理损害的范围常较相同脑动脉粥样硬化性缺血性梗死的范围要大一些，可能是因为脑栓塞的发生速度比动脉粥样硬化性脑梗死快，侧支循环难以即刻建立所致。
脑血栓是老年人的一种常见疾病。它的发生不仅同高血压、动肪硬化的进展有关，也与老年人的血液粘度增高密切相关。事实上，老年人的血粘度越高，越容易发生脑血栓。

动脉粥样硬化，心血管专家认为怎样才能够逆转呢？

动脉粥样硬化斑块是很多朋友关心的问题，不少朋友问华子，动脉出现硬化斑块之后，如何做可以逆转呢，哪些药物可以选择，哪种药物对斑块的逆转作用最强呢？

与动脉粥样硬化斑块相关的心血管事件是全世界范围内，造成人类死亡的主要原因之一。在最近的几十年中，很多治疗粥样硬化斑块的药物被研制，而随着影像学的发展，这些药物对斑块产生的作用，可以被更细致的评估出来。

动脉粥样硬化斑块的形成，是在吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等致病因素的长期作用下，导致动脉内皮功能紊乱，内皮细胞通透性增高，使得血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入内膜中。

内膜中的巨噬细胞会大量吞噬LDL-C，最终形成泡沫细胞沉积在内皮中。血管平滑肌细胞围绕着泡沫细胞增生，形成纤维帽覆盖其表面，最终导致动脉粥样硬化斑块的形成。而吸烟、血压、血脂、血糖等致病因素是可控的，只要及时控制，就可以对粥样硬化斑块产生“釜底抽薪”的作用。

香烟中的尼古丁可破坏血管内皮完整性，促使脂类物质沉积，易诱发动脉粥样硬化，因此应选择香烟和二手烟。高热量和高脂肪以及高糖饮食可影响心血管健康，因此应积极改善饮食结构。每天吃500克新鲜蔬菜和250克水果，比如小白菜、芹菜、胡萝卜、西红柿以及西兰花、苹果和梨等；粗粮应占到主食的1/3，比如各种杂豆类、燕麦和玉米等。

其中含有可溶性膳食纤维，能抑制胆固醇吸收；一周吃2~3次深海鱼，比如金枪鱼、三文鱼以及沙丁鱼等，其中含有欧米伽3脂肪酸，能降低坏胆固醇水平，不过需通过清蒸的方式来烹调；远离高脂肪食物，尤其是动物肥肉和动物内脏。

因为泡沫细胞一旦形成就不可清除，所以在很长的一段时间内，人们认为动脉粥样硬化斑块不可逆。但后来发现，有些人的动脉管径直径会增加，这意味着斑块发生了消退。现代影像技术证实，发生消退的斑块不仅是体积会变小，内部成分也发生了改变，脂质物减少，密度增大，破溃的风险变得更小。

不过并不是所有斑块都可逆，比如硬斑块、钙化斑块就无法逆转，不过这种斑块本身破溃的概率也很小，被认为是稳定斑块，危险性很小。调整饮食与运动锻炼是对动脉粥样硬化斑块有效的干预措施，但单纯地调整饮食效果有限，因为与粥样硬化斑块密切相关的LDL-C有70%是人体自身生成的，而所吃的食物只能占30%。

新型口服抗凝药详细资料大全

新型口服抗凝药（NOAC）指不像华法林等传统抗凝药那样作用于多个凝血因子，而是仅抑制某一个凝血因子，其中凝血瀑布中最重要的两个靶点分别为Ⅹa和Ⅱa。目前新型口服抗凝药物特指新研发上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制剂，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有达比加群。这两类药物都是针对单个有活性的凝血因子，抗凝作用不依赖于抗凝血酶，口服起效快，相对于华法林半衰期较短，具有良好的剂效关系，与食物和药物之间很少相互作用，口服使用无需监测常规凝血指标，可以减少或者尽量避免因用药不当造成的药物疗效下降或者出血不良事件，且剂量个体差异小只需固定剂量服用，对医生及患者均极为方便。

直接凝血酶抑制剂、直接Ⅹa因子抑制剂获到了越来越多的临床研究证据。

基本介绍药品名称 ：新型口服抗凝药 外文名称 ：NOAC 是否处方药 ：处方药 主要适用症 ：预防及治疗血栓栓塞性疾病 不良反应 ：房颤患者，栓子可能脱落而导致并发症。 主要用药禁忌 ：肝、肾功能不全患者应慎用NOACs 剂型 ：? 运动员慎用 ：慎用 是否纳入医保 ：未纳入 研发背景,药物分类,新型口服抗凝药与传统抗凝药的比较,新型口服抗凝药的套用前景,研发背景血栓栓塞性疾病，如：静脉血栓栓塞(VTE)，包括：深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)等严重影响患者的生存率。抗凝药物在预防及治疗这一系列疾病上具有积极意义。过去60年，维生素K拮抗剂VKAs)，如华法林作为临床套用最广泛的口服抗凝剂，在预防和治疗血栓栓塞性疾病中发挥了重要作用。传统抗凝药物包括间接凝血酶抑制剂，如针对IIa和Xa因子的普通肝素和低分子肝素；直接凝血酶抑制剂，如水蛭素、重组水蛭素、阿加曲班和西美加群；维生素K拮抗剂华法林等。然而，传统抗凝药在使用过程中存在很多弊端[。传统口服药物以华法林为例，虽然抗栓效果明确，但其代谢易受食物、药物等因素影响，药物起效、失效时间长；治疗视窗窄，需频繁监测患者凝血功能滴定剂量，以最大限度地平衡抗凝效果与出血风险，从而导致患者服药依从性差。此外，肝素也需要持续监测，有严重的出血、血栓形成、骨质疏松等不良反应，且不能口服。低分子肝素虽然较安全，但不能口服，更没有特效解毒剂，不能用于肾衰病人。 基于血栓栓塞性疾病所造成的巨大社会经济负担以及现有口服抗凝剂的缺陷，过去10年里，研究者致力于开发出更安全、有效、使用更方便的新型口服抗凝药物。药物分类根据NOACs的作用靶点，可以将其分为两类：直接Xa因子抑制剂和直接凝血酶抑制剂。 直接 Xa 因子抑制剂凝血因子Xa是外源性及内源性凝血途径的交汇点。通过在在磷脂膜表面形成磷脂复合物，即凝血酶复合物，进而激活凝血酶原。直接Xa因子抑制剂即通过与Xa因子的活性位点结合，阻止凝血酶原转变为凝血酶从而发挥抗凝作用，且抗凝作用不依赖内源性抗凝血酶。代表药物包括：阿哌沙班、利伐沙班、依杜沙班。骨科术后一级预防VTE的ADVANCE试验中，阿哌沙班效果优于依诺肝素，同时二者引起的严重出血发生率无明显差异。 直接凝血酶抑制剂凝血酶(凝血因子II a)在凝血过程中具有核心作用。直接凝血酶抑制剂特异性阻滞凝血酶的活性，从而阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，阻断了“凝血瀑布”的最末步骤。直接凝血酶抑制剂的抗凝作用不需辅因子，且与维生素K无关；其抗凝效果具浓度依赖性；以灭活游离凝血酶，也可灭活与纤维蛋白结合的凝血酶。代表药物为达比加群。新型口服抗凝药与传统抗凝药的比较新型口服抗凝药的优势相较于传统抗凝药物，新型口服抗凝药(NOACs)具有以下优势： 起效快、半衰期短NOACs达峰时间基本在4h以内，能够快速发挥其抗凝作用，因此与华法林不同，在套用初期不需肝素类药物的桥接。同时，NOACs的半衰期也远小于华法林，在围手术期或有创操作前调整凝血功能及药物桥接时具备优势。 相互作用少、效应剂量变化小 ：相比华法林，NOACs与其他药物相互作用的位点少，因此，NOACs相互作用药物的可控性比华法林强。此外，NOACs的推荐指导剂量适用于大多数人，且在不同年龄、性别、种族等情况下无明显效应差别，这就增加了患者的依从性。 不需实验室监测由于NOACs的抗凝活性不依赖于抗凝血酶且治疗窗宽、效应剂量变化小，因此不需规律监测凝血以根据INR值频繁调整用药。 较低的颅内出血率出血倾向是抗凝治疗不得不面对的并发症，尤其是颅内出血，常是致命性的。在多个临床 Ⅲ期试验中，和华法林相比，NOACs降低了颅内出血发生率。新型口服抗凝药的劣势 缺乏特异对抗剂至今仍无有效的NOACs对抗剂，而出血风险在抗凝治疗中是不容忽视的，一旦患者出现出血可能，推荐使用活性炭以减少NOACs的胃肠道吸收、尝试透析以减少外周血药物浓度(针对低血浆蛋白结合率药物)或输注血液制品。 缺乏有效的实验室评估抗凝效果方法尽管NOACs治疗视窗宽，但目前没有特异性观察其治疗水平的实验室指标，存在医生对患者服药监控茫然的问题。 半衰期短，漏服后可能出现严重并发症NOACs较短的半衰期是一把双刃剑。由于半衰期短，为达到持续的抗凝效果，NOACs需要每天服用。如果漏服，其生物学效应很快消失，因而存在治疗漏洞，尤其是房颤患者，栓子可能脱落而导致并发症。反观华法林，由于半衰期长，生物学效用在服药后的4 d左右仍未消失，即便患者漏服2～3次，也不至于很快引起并发症。 肾功能、肝功能不全的影响NOACs部分由肾脏排泄，肾功能不全的患者对NOACs药物敏感性强，从而增加了出血风险；尽管NOACs仅有一少部分是由肝脏代谢，然而也会增加肝脏负担，因此，肝、肾功能不全患者应慎用NOACs。 其他价格昂贵；同时NOACs也存在影响其作用的药物，如CYP3A4和P-gp强抑制剂。新型口服抗凝药的套用前景目前在全球各地，新型口服抗凝药物治疗血栓栓塞性疾病的多个临床适应证已获得核准。虽然短期内，新型口服抗凝药物尚无法完全取代传统的抗凝剂，但是毫无疑问，NOACs的研发将为抗凝治疗带来新的思路和曙光。

DIC时临床表现为出血，为什么还会以抗凝作为主要的基本的治疗手段

病生学得不好硬是没办法。
DIC分为高凝期和继发性低凝期，使用肝素主要是在高凝期，在治疗期间要动态监测凝血和纤溶指标，由于DIC全套指标的变化往往滞后于体内实际发生的病理生理过程，故在临床很难判断DIC究竟是到了哪一期，也很难采取针对性的治疗，这也是为什么临床上强调DIC重在预防的原因。DIC一旦发生，死亡率不是百分之百也有百分之九十五以上，反正我是没见过救过来的，局部DIC也是如此。

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