30年国医大师“折损”九成,中医教育郁结难疏

从“猪蹄治病”到“打通任督二脉”，前不久的甘肃“中医复兴运动”将中医置于舆论漩涡之中，争议四起，浮沉不定。然而，抛开热闹不提，一个不争的事实是，伏羲制九针、岐黄论医道的中医，如今已举步维艰。其显著表现为，中西医的“剪刀差”越张越大，每年中医师的增长人数还不到西医的零头，更甚者，作为中医的领军人物，著名中医的人数从上世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名。

在不少专家、名医看来，中医的脱困与复兴，全系教育。可目前学院制的西化教育，被九旬高龄的国医大师邓铁涛指为一只“病鸡”，“病鸡如何能生出健康的鸡蛋？中医教育就是这只母鸡，不中不西，怎能培养出纯正的中医接班人呢？”为此，本版推出“望诊中医教育”系列报道，以期把脉国医未来。――编 者

现实・寒

中医增长人数不及西医1/12，报考博士居然写不出方剂

2007年毕业于江苏某中医类大学中医学专业的小武，早早就转了行当，现在司法系统工作。那一年，同班50多人毕业，只有一半从事了医疗行业，而选择中医为业的不过寥寥五六人。

“据我所知，以后几届毕业的学弟学妹们，在中医行业就职的比例就更低了。”小武毫不掩饰中医学生“两头受堵”的就业困境，“西医医院基本不招中医学生，但是中医招聘也不以中医学生为主，这叫我们上哪儿工作去？”据了解，小武班上不少同学本科毕业后就去读了西医研究生、做了西医医生，还有一些同学干脆改行。从2002年至2010年，中医执业（助理）医师数增加了42253人，这个增幅，还不到西医的1/12。

当然，小武的经历并不能代表全局。依据浙江中医药大学的统计，近两年，该校毕业生在中医类单位工作的比重超过了70%。

“数字或许不能简单同质量挂钩。”一个六七十人的本科班，能培养出三五个优秀人才，重庆医科大学中医药学院中医临床教研室主任尹涛就已“十分欣慰”了。在他看来，很多中医专业的毕业生，还远远达不到“出师”水准。

对于西医而言，有了基础知识，采取现代医学仪器等辅助诊疗手段，就能够对疾病有一个较为清晰的判断，并采取相应治疗。而中医学习，无论是辨症还是开方，都需要大量的临床实践才能掌握。“目前的院校教育中，中医的临床实习和西医一样，从大四开始。这样的经验值对于中医而言显然是不够的。”尹涛坦言。

“小本”中难出将军，即便是戴上博士的帽子，情况的改观也不是太多。

一位中医急症科主任招收博士研究生，要求写出10个方剂，很多考生居然写不出来。这样的怪事，烟建华教授并不少见。作为北京中医药大学中医基础理论学科带头人，他发现不少博士生、博士后在开题、论文答辩和课题评价过程中，制订的研究方案和事实存在许多概念错误。

没有扎实的基本功，自然难以树立起临床的高度，不少学艺未精的学生基本把中医开方等同于“银翘散”出手就是加减“银翘散”。因为在中医药大学方剂学教的首先是银翘散，也必考银翘散，一上临床，脑子里也只有“银翘散”。

教学・虚

教材编写脱离临床，中医课程压缩严重、成“可有可无附属品”

有人说，中医教育“病”了。最大的病症，也是专家们提及最多的，就是“脱节”。不管是教材编写还是课程设置，都与中医最看重的临床渐行渐远。

“编教材的老师是不是临床出身十分关键。”广东省中医院副院长杨志敏指出，有些教材只是简单地将单一病症下的症状罗列出来，完全忽视了现实诊疗的复杂性，结果学生到了临床一看，症状大相径庭。

编来抄去，是中医教材的又一隐疾，往往只介绍各家源流，却缺乏对各家学派的临床经验和有效案例的集纳、整理。“十八般武艺往那里一放，却不教人怎么用。”原广东省中医院院长吕玉波这样比喻。多重流派的简单堆砌，非但不能增加学生的视野，反而会适得其反、徒增干扰。“领悟中医的原理本来就已经很难，更何况教材上的流派众多，也不知道该信谁的。”谈起学习感受，重庆医科大学07级中医专业的湛杰莉有些无所适从。

“编一个规划教材相当于一个国家级的项目，人人都去争着编撰、抢着署名，质量和效果自然被搁到了其次。”教材质量的波动，在烟建华看来，更与中医高等教育的行政化和官僚化不无关系，“教师拿不到课题，就无法晋升，这样的教学评价体系让不少固守中医传统的教师都难以独善其身。”

“教材必须改，必须紧贴临床，要多花些时间编写，才能经得起临床实践检验。”两个“必须”，道出了已故国医大师任继学对于中医教材的忧虑。

如果说教材编写问题还属于“院内起火”，那么在课程设置和培养方式上，中医需要面对的是西医的冲击。

中医专家指出，中医学院的中医课程不断被其他课程挤压，中西医的课程比例从最初的8∶2，下滑至现在的6∶4。加上各种评价体系和用人标准依照西医坐标设置，导致在60%的中医“疆域”中，真正“国产”的课程最多只有四成。“中医成了可有可无的附属品。”一些专家给出这样悲凉的结论。

另外，在培养模式上，中医类研究生培养按照西制实行分类指导，有“科学学位”与“专业学位”之分。“科学学位”培养中医科研人才，“临床医学专业学位”才是培养中医临床医生。

“中医教学和临床脱离，搞基础的就单纯钻典籍，搞临床就去做动物实验，这样是培养不出中医人才的。”吕玉波坦言，将基础研究和临床诊疗割裂，把中医按照现代医学的模式人为分割，这无疑是犯了中医重整体、讲系统的大忌。

原本期望互取所长的中西医结合，结果却让西医模糊了中医的核心。中医专家担心，在西医的包围之下，中医变得“不中不西”，变味的中医达不到好的疗效，没有疗效说话自然就得不到社会的认可这种螺旋衰退的怪圈，让中医的前景变得有些堪忧。

?国医大师徐经世「从中调治」学术思想内涵

国医大师徐经世出身中医世家，自幼学医，熟读经典，尤其推崇李东垣、朱丹溪、叶天士等人的学术思想，反复研读专著，用心领悟，体会尤深，先生在长期的临床实践中，逐渐形成了自己独特的学术思想体系，内科杂病「从中调治」是其主要学术思想之一。笔者有幸跟随先生学习，耳濡目染，略有所悟，现就先生「从中调治」学术思想内涵作初步阐释。
「中」从部位上讲是指「中州」包括肝、胆、脾、胃四个脏腑
徐经世先生提出的「中」内涵丰富，从部位上讲是指「中州」，此有别于一般中焦脾胃的概念，而是指位居中焦的肝胆脾胃四个脏腑。脾胃同处中焦，为「后天之本」「气血生化之源」，两者以膜相连，经络互相联络，脏腑表里配合。脾胃两者纳运相得、升降相因、燥湿相济，胃主受纳水谷，是津液、宗气、糟粕所出之处，其精微之气全靠脾的运化，两者密切合作，才能完成消化饮食、输布精微，发挥供养全身之用。「纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和」（《临证指南医案》）。故脾胃健旺，升降相因，才能维持胃主受纳、脾主运化的正常生理状态。脾为阴脏，以阳气用事，脾阳健则能运化，故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑，赖阴液滋润，胃阴足则能受纳腐熟，故性柔润而恶燥。故曰：「太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也」（《临证指南医案》）。燥湿相济，脾胃功能正常，饮食水谷才能消化吸收。胃津充足，才能受纳腐熟水谷，为脾之运化吸收水谷精微提供条件。胃润与脾燥的特性相互为用，相互协调。
脾胃属于中焦早已是学界共识，毋庸多言，然肝胆属于中焦还是下焦历来有所争议，「肝属下焦」之说自明清温病学说兴起，三焦辨证理论体系创立以来逐渐盛行，其本义是指肝的病变在外感热病发展过程中，常与肾的病变出现于热病的晚期，是三焦辨证理论体系的一部分，并不指肝的解剖部位在下焦。
徐经世先生认为，临床中不管是从解剖部位、临床诊断，还是从生理功能、病理变化上讲，肝胆都当属中焦。原因如下：
从解剖部位看：《内经》《难经》中对三焦的位置早有描述，如《灵枢·营卫生会》说：「中焦亦并胃中，出上焦之后」 「下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉」。《难经·三十一难》说 ：「中焦者，在胃中脘，不上不下。」根据描述可知中焦当是指膈以下、脐以上的上腹部，应当包括脾胃和肝胆等脏腑。《素问·金匮真言论》亦云：「腹为阴，阴中之阳，肝也。」王冰注：「肝为阳脏，位处中焦，以阳居阴，故为阴中之阳也。」肝胆位居右胁里，隔膜下与脾胃相邻，当属中焦。
从临床诊断看：中医舌诊、脉诊也将肝胆归入中焦。如舌诊分部，以脏腑分，舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，舌边属肝胆，如《笔花医镜》所说：「舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。」；以三焦分，则舌尖部属上焦，舌中部属中焦，舌根部属下焦。脉诊上，《素问·脉要精微论》中的尺部诊法，将尺部分为尺、中、上三部，分别主察下焦、中焦及上焦相应脏腑的病变，并指出「中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾」；王叔和在《脉经·分别三关境界脉候所主第三》中说：「关主射中焦」「肝部在左手关上是也」；《医宗金鉴·四诊心法要诀》中亦云：「左关候肝、胆、膈；右关候脾胃」，皆指明肝属中焦。
从生理功能看：中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生气血的功能，如《灵枢·营卫生会》所云「中焦如沤」。所谓「如沤」，是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用。然而中焦的生理功能是肝胆与脾胃的协同作用，只重视脾胃，而忽视肝胆在中焦的生理作用是片面的。胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化，肝胆与脾胃同居中焦，在生理上相互支持，相互制约，共同完成「中焦如沤」的生理功能。
从病理变化看：肝、胆、脾、胃四者关系密切，《难经》及《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中均有「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」之言，肝脏病变多与脾胃有关，且多反映于中焦部位。肝失疏泄，不仅导致局部气滞不畅，而且会影响中焦脾胃的功能，而致脾胃升降失常，出现「浊气在上，则生月真 胀；清气在下，则生飧泄」等肝气乘脾或肝气横逆犯胃之证。反之，脾胃有病，亦常常累及肝胆。如脾胃湿热，蕴蒸肝胆，则见胁胀口苦，或目睛黄染。另外，肝藏血功能失常，亦会影响脾主统血功能，而导致月经过多，甚或崩漏等症。因此肝脏病变，常常累及脾胃，导致气机失常，影响饮食物的消化吸收，或血液运行，出现中焦功能失常之症。
「中」从功能上讲是指「中枢」即人体气机升降的枢纽
肝、胆、脾、胃同居中州，是人体气机升降之枢纽，肝疏脾运是中焦完成各项生理功能的基础，因脾胃之气的运动，全赖肝胆之气的疏泄，肝胆对于人体气机上下升降、内外出入都起着重要的调节作用，正如周学海《读医随笔》云：「凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。是以肺之宣降、心之主血、脾之运化、肾之气化，无不赖肝气之枢转，气机之通畅。」
脾主运化，胃主受纳，肝主疏泄，脾胃的纳运功能有赖于肝气疏泄作用的协调，如唐容川云：「木之性主于疏泄，食气入于胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。」肝对脾运化功能的正常与否起着极为重要的作用，同时与脾的升清有密切关系。肝为刚脏，体阴而用阳，肝得脾所输布的水谷精微滋养，才能使疏泄功能正常运行，而不致疏泄太过。如叶天士指出：「木能疏土而脾滞以行。」另外，脾运健旺，生血有源，统摄有权，则肝有所藏。病理上肝失疏泄就会影响脾的运化功能，从而出现「肝脾不和」的病理表现，可见精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症；若脾虚气血生化无源或脾不统血，失血过多，可导致肝血不足。因此肝脾在生理病理上是相互联系、密不可分的。
胃为水谷之海，容纳、腐熟、消磨水谷，与脾共同起消化饮食、摄取水谷精微以营养全身的重要作用。胆主贮藏和排泄胆汁，以助胃腑腐熟水谷，胆与胃均宜和降，共涤腑中浊逆。若遇胆腑疏泄失利或胆汁排泄受阻等原因，均可致胆疾。过量胆汁反流入胃，侵罹日久还可导致胃病产生或使原有胃病加重，故临证常见胆病兼有胃疾之症。胆腑藏泄胆汁的功能与脾胃升降关系密切，胆气的升发疏泄，有利于脾胃升清降浊，而脾胃升降纳运有常，胆气才能升清，胆腑才能藏泄有度，排泄胆汁，所谓：「土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。」若胆胃升降失于协调，则可出现胆胃同病的病理变化。
五脏疾病皆可「从中调治」
徐经世先生认为，中州气机失调则杂病丛生，临证时应着眼于肝、胆、脾、胃，调气机，行气血，和阴阳，使中州气机升降平衡，使人体在新的基础上达到肝疏脾运的平衡状态。
五脏疾病皆可「从中调治」。脾胃处中焦，主运化水谷精微，必籍肝气的疏泄。只有肝气条达，脾胃升降适度，方得调和不病，共成「中焦如沤」之功。若肝气不和，气机失常，则可直接影响脾胃之运化。正如《血证论》云：「木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免。」脾胃与肝的关系早在《金匮要略》中就奠定了基调：「夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，肝病在病理上容易传脾，故治脾可防肝传，另肝主疏泄，脾胃升降，两者在气机上相互影响，正常时疏发与升降相因，异常时肝木太过易横逆犯脾胃或疏泄不及土壅木郁，故临床上针对肝胆脾胃同治的法则多为：和胃疏肝、和胃利胆、养胃疏肝、健脾平肝等法，代表方剂有逍遥丸、四逆散、柴胡疏肝散、痛泻要方等。
肺居上焦而主气，而气血皆源于脾胃，故前人有「脾为生气之源」，「肺为主气之枢」之论。津液生于脾胃水谷之精微，水液亦必由脾输运上行于肺，肺主通调三焦水道，宣肃输布水液，两者共同完成津液代谢。脾胃与肺的关系，生理上体现为气的生成和水液代谢的关系，病理上除气的生成和水液代谢异常外，还有病理产物痰饮的互相影响。而肺所主之气必籍肝之枢调而得以正常宣降，若肝气郁滞，气枢不和，则肺气不利，而见咳嗽、喘息、胸闷等症。如《医学入门》所云：「惊忧气郁、惕惕闷闷。引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者」即是。《素问·经脉别论》曰：「有所坠恐，喘出于肝。」《素问·咳论》曰：「肝咳之状，咳而胸胁下痛」等，均揭示了肝之气枢不和，犯肺而致咳喘之机制。
心位上焦，主血而藏神。脾胃为气血生化之源且脾统血，与心同为气血生化的重要脏器，心藏神，心神赖阴血以滋养，故心脾的关系主要体现为气血的生成运行和心神有关，《血证论·脏腑病机论》云：「血之运行上下，全赖乎脾」。病理上如素有心系疾患，加之脾胃受损，运化失健，从而产生水湿、痰浊、血瘀等病理产物，使血运失畅，心脉痹阻，胸阳不展，可出现各种心脏功能失常的病理表现，如胸闷、胸痛、心悸气急、口唇青紫等症。然血的正常运行有赖于气的推动，气的正常宣达有赖于气机的调畅。若肝气郁滞，气机失和，则宗气不畅，心血瘀滞，常致胸痹、心痛等；如暴怒伤肝，气机悖逆，上乘于心，则见惊悸、怔忡，甚至厥逆等证。
肾为先天之本，阴阳水火之宅，脾胃为后天之本，两天相互资生，后天以先天为主宰，先天赖后天以滋养，在病理上互为因果，肾病治脾，常用培土制水、健脾温肾等法。水虽赖于肾阳的蒸化，但与肝气之疏达亦不无关系。若肝气不畅，气机失调，势必影响肾与膀胱的气化，致水液停蓄而为癃、为闭，或为水液氾滥之病等。《灵枢·经脉》曰：「肝足厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺闭癃。」《素问·大奇论》曰：「肝壅……不得小便。」《难经·十六难》曰：「假令得肝脉……闭淋，溲便难。」均为肝失疏泄致肾与膀胱气化失常之证机。
其他如情志之病也可「从中调治」。情志活动与脾之运化、肝之疏泄密切相关，情志以血（精）为本（物质基础），以气为用（功能基础），情志活动均借气的推动。情志异常对机体的影响，也主要表现干扰正常的气血运行。脾为后天之本，饮食物经脾运化而生成气血精微对它脏有支持和营养作用，是人体情志活动的物质基础。肝喜条达而主疏泄，肝的疏泄功能正常则气机调畅，气血和调，长期情志不遂，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之证。忧思伤脾，思则气结，即可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。
「从中调治」学术思想为解决中医诸多疑难杂病提出新的思路，这不仅丰富了中医学理论，而且对于指导中医临床实践，提高中医临床疗效，具有重要的实际意义。

真正的国医大师都是怎样开方的——中医从业者必读！

轮廓


王绵之(192——2009)，中医硕士，北京中医药大学教授、主任医师。王绵之教授是中医方剂学科的创始人。1994年被国家人事部、国家中医药管理局确定为名老中医专家学术经验传承指导教师，国家级非物质文化遗产项目(中医生命与疾病的认知与方法)代表性传承人。2008年被授予“北京市名老中医”称号。


门徒的回忆


在60余年的临床、科研和教学生涯中，王绵之积累了丰富的经验，形成了鲜明的学术思想和方剂特色。由于老师生前忙于医疗、教学、科研和社会活动，除了撰写《方剂学讲稿》和付梓(手稿刻制出版)外，没有时间总结自己的临床经验。期刊杂志上虽然有一些关于教师经验的文章，但内容只是片段，很难全面反映教师的学术思想。因此，对于那些渴望学习和研究王绵之学术思想和临床经验的学者来说，这一直是一个遗憾。


我从1993年开始做老师的博士生。我和老师在一起三年了，一直在不断的冷热中。毕业后，我被分配到北京天坛医院工作。用从老师那里学到的东西，通过自己的创新，打开了天坛医院中医脑病的新局面。毕业后，每次去看望老师，老师总是饶有兴致地倾诉自己治疗脑病的经验。


近年来，为了挽救教师的经验，国家和北京市政府成立了王绵之工作室，并要求其弟子尽最大努力整理和传承教师的学术思想，以防止教师的宝贵经验湮没在历史的尘埃中。所以我和我的大儿子王旭根据跟随老师的过程中收集到的资料写了这本书。王医学第20代传人王旭，在学习、生活、工作中始终伴随着老师，深受其经历的影响。此外，张庆还努力帮助整理教师信息。


病历的特点


01言简意赅，惜墨如金。


王绵之老师的病案可以用极其简洁来形容，这和患者太多有关，也和老师的风格有关。有时只用一句话命名病机并根据病机开药，如：高某，女，28岁，1995年1月26日，体弱易感，腰酸，治宜健脾化痰。


医学案例建议：女性患者通常身体虚弱，容易感冒，表现为白带、腰酸；病机为脾肾两虚，脾虚气虚，表里不健，脾脉虚弱，肾虚腰弱而腰酸。


老师的病历除了对病情的简明描述外，还有简明的药方。有些药方乍一看感觉平淡无奇，大多是用来调理脾胃或补益气血的。它们并没有什么奇特之处，但恰恰是这些平淡无奇的药方，疗效突出，具有细雨润物的作用，能够“不费吹灰之力，德行可见，人能长命百岁”，与老子“道可学，而不凡”的意思不谋而合。这真的是大家的上乘功夫。


02辨病与辨证并重


老师是王中医的第19代传人。虽然他有着深厚的中医理论和临床实践基础知识，但他从不排斥现代医学，并尽力利用其优势。老师的治疗强调病证并重，常见病与证结合。在老师的病历中，脑梗塞、脑出血、神经胶质瘤、帕金森病等现代疾病的名称比比皆是。老师指出，比如从肝炎到肝硬化再到肝癌，不同阶段有不同的证候，要对疾病有全面的认识。只有通过病人的症状，我们才能检查病因，制定治疗方案


说到用药，老师指出古人用药如斗法，讲究王者之师，讲究王权，不强调霸权。这是中医的特色和优势。它治疗人而不是治疗人。治病不要忘了人，用药不要只图一时之效。为王，限制重症药物的处理。用药太多或太少都不好，也不能偏颇。不关键的时候，用补药补虚不补实也是老师的王道思想。


老师们喜欢用生姜代替炙甘草入药，原因有三：一是加入生姜有助于煎煮其他药物的有效成分；其次，加入生姜可以暖胃，防止服药时出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应；第三，生姜可以调和各种药物，防止药物的刺激影响脾胃的正常运化功能，有助于药物的吸收，保证治疗的预期效果，更有利于长期服药的患者。这是老师王权思想的又一具体体现。


04重视舌脉


王绵之的医案中，有一半以上先描述舌脉，有的甚至只通过舌脉提出治疗方法，可见老师对舌脉的重视程度。根据舌脉症状的结合来探讨病机，就是指明治法。老师认为舌脉能客观反映患者的病情，所以问诊比较简单，针对性的只收集主要症状。诚如其例：舌肥嫩，苔薄见底，脉细弦，但力度缓。这是因为脾胃虚寒，心肝失养。


老师对舌歧视有独特的体会。如舌苔脱落，中医胃气胃阴伤，成人胃粘膜肠化生、异常增生等，都是癌前病变，要辨证用药。若见舌纵裂，则心气大失。无论患者是否有症状，处方用药都应兼顾补益心气。


脉象是中医的秘密。“点下来很难知道，但在心里。”老师告诫我们，中医脉学有着深刻的内涵，只有勤于学习，刻苦练习，才能掌握。在临床上可以从患者身上学到，在家里按沙发把体会到，就是“随病进，随心退”。揭示了掌握脉学的唯一途径是边学习边思考。


05书法帅气独特。


老师留了很多原方。从处方来看，自然项填写完整，布局合理。病历写得很有章法，就像书法作品一样。


书法虽然不是医生必须学习的艺术，但却是中医必须熟记的技能。作为一名中医大师，你必须精通文学、历史、艺术、心理学和哲学，比其他职业更了解生活和社会，比普通人更了解身心。所以，学中医容易，成为大师难。


把方子写成书法作品，要求有点高，但是认真写方子是最基本的要求。关于处方书写的要求，老师说，“我们开处方的时候，一定要写清楚炮制方法、药名和用量，以及任何特殊要求，包括煎服。现在有些人写不清楚用量，因为所有单位都用克，所以只在前面写数字，后面不写一个简单的字‘克’。这是不应该的。一定要在处方上写清楚，防止处方错误。写药方，字好看不好看是其次，首先要明确。”


【病历保持真实】


冯某，女，32岁，94年9月6日。


我已经咳嗽6年了，最近越来越严重。我不能平躺，舌苔黑，白，滑

?国医大师颜德馨谈中医传承

中医的传承，应该包括术、理、道三个层次。「道」是自然界万事万物之规律，也是人体生老病死之规律。「术」是病人对中医治疗最直观的体验。「理」是「道」在调整人体生理病理过程中的表现，名老中医的治法治则、学术理论是中医「道」在临床上最鲜活、最具生命力的东西，也是传承工作中最需要挖掘整理，总结归纳，并使之系统化的精髓，是当前中医传承工作的重中之重。
对中医教育我有三句话要说，一是教学中绝对维护中医的主体思想；二是中医是实践医学，「熟读王叔和，不如临诊多」；三是学中医必须在思想上扫除民族虚无主义，要让年青中医师培养起信中医、爱中医的热情。
中医历来认为「术不轻传」，「得其人方传」，对传承弟子尤其有严格的要求。作为弟子，首先要信念坚定，热爱中医。其次要人品端正，心术纯正。第三要天资聪明，颖悟过人。第四要精勤不息，好学求进。第五要通文达理，明经晓史。
中医能不能很好地得到传承，老师的品质同样重要，首先要思想开明，不惜秘术。其次要以身作则，言传身教。第三要厚积薄发，取精用弘。第四要循循善诱，因材施教。
当今中医药发展面临着很多问题，其中中医药事业乏人乏术的现象是普遍关注的热点，作为中医界的代表人物、中医传承研究的探路者，国医大师颜德馨教授对于中医学的传承有深刻的思考和深切的实践感悟。近日，笔者就中医传承的相关问题向他讨教，并整理记录，以飨读者。
笔者：中医学的传承是中医药事业发展的焦点，也是一个常谈常新的话题，颜老作为当代中国中医传承的领军者和实践者是怎么看这个问题的？
颜德馨：中医药学是中华民族的伟大宝库，在中华民族的繁衍昌盛中作出了巨大贡献，即使在当今，也对人类的健康发挥着重要作用。中医药学要发展，中医药事业要进步，重点在后继人才的培养，在中医的传承。可以说，中医的传承是关乎中医生死存亡的大事，是中医能否延续和发展壮大的根本，是中医药事业的生命线。
当前，国家对中医事业传承工作十分重视，出台了很多切实可行的举措，中医药界的同道也进行了大量卓有成效的探索和实践。1990年国家中医药管理局启动了全国老中医药专家学术经验继承工作，至今已开展了5个批次，培养了大量的高层次中医药人才；在「十五」和「十一五」期间，国家将200多位全国名老中医的学术经验总结和传承列入科技支撑计划进行重点研究；在《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中明确提出要做好中医药继承工作，研究名医的学术思想、技术方法和诊疗经验，总结中医药学重大学术创新规律；在国家《中医药事业发展「十二五」规划》中又明确提出「开展名老中医药专家学术思想及临床诊疗经验的传承研究」，并于2010年启动了全国名老中医传承工作室建设项目，中医学术流派传承工作室项目也在进行中；全国中医药学家学术传承高层论坛至今已举办了七届。
我作为中医药战线上的一名老兵，也尽自己一点微薄之力，为中医事业的传承和中医药人才的培养做一点工作。在1992年的时候，我发起创办了在香港注册的中医药研究中心，为沪、台、港建立了第一个中医药学术联盟，收台湾中医师邱雅昌为学生，成为海峡两岸第一对中医师徒；1999年我捐出稿费成立了「颜德馨中医药人才奖励基金」，2005年又追加资金，扩展为「上海颜德馨中医药基金会」，支持青年中医药人才的成长和培养；2008年，在国家中医药管理局的支持下，我在同济大学主办了中医大师传承班，探索高层次中医药人才传承培养的新路子，目前已完成了二期培训，效果非常好。我希望，中医的传承工作能够汲取先人的经验教训，走出一条符合当今时代规律和特征的新路子，为中医药事业的代代相传、薪火不熄提供坚强的支撑。
笔者：这么多年，无论是从国家层面还是中医药业界的同道，都在不断探索中医传承的新思路和新方法。那么，以您的实践经验看，中医的传承应涵盖哪些内容呢？
颜德馨：中医的传承，应该包括术、理、道三个层次。「道」是自然界万事万物之规律，也是人体生老病死之规律。「阴阳」、「五行」这些指导中医基础理论及临床辨证论治的哲学观既是中医学的认识论和方法论，也是中医思维的源头活水。离开了「道」，中医就无所谓继承，更谈不上弘扬。
「理」是「道」在调整人体生理病理过程中的表现。中医的「道」通过「理」实现自己的存在及能动主宰作用。名老中医的治法治则、学术理论是中医「道」在临床上最鲜活、最具生命力的东西，也是传承工作中最需要挖掘整理，总结归纳，并使之系统化的精髓，是当前中医传承工作的重中之重。
「术」是病人对中医治疗最直观的体验。望闻问切、提拉捻拨、针灸推拿，各种中医理论指导下具象的诊断技术和治疗手法皆为「术」的范畴。学术思想、治则治法都是通过一个个具体的「术」来实现疗效的。把中医的「术」推广好、传承好对提升中医临床疗效有十分现实的临床意义。
术、理、道三者相辅相成，缺一不可。在这三者背后，有一个共同的强大支撑体系，那就是中华民族的传统文化。浩瀚的中华医道无不浸透闪烁著传统中华文化优秀哲学思想的光辉，中华文化是中医术、理、道存在和延续的基础，也是进一步推动三者发展的文化源泉。所以，在中医大师班上我反复强调研习中华传统文化的重要性，没有良好的传统文化根基是不可能传承好中医的精华和本源的。
笔者：刚才您提到了中医传承的丰富内涵，那么如何将这些精髓传承好？又用什么方法来实现呢？
颜德馨：这其实是一个传承模式的问题。从古至今，中医传承模式主要有以下三种，王官之学、师徒授受、院校教育。在西周及以前，文字和诸多的专门知识都由王朝专门的官吏掌握，巫医也是如此，如汉书《艺文志》云：「方技者，皆生生之具，王官之一守也。」巫医的职位都是世袭的，贵族以外的人难以接触到。春秋战国时期，官学下替，「天子失官，学在四夷。」王官不再能够独占思想与知识的资源，而为更多的人所拥有，并形成了「诸子蜂起，百家争鸣」的局面，这时出现了早期的师徒授受，也就是门派教育，如扁鹊、华佗、张仲景就分属不同的门派。秦汉以后，随着知识的普及，逐渐演变成我们现在最常见的师徒授受。院校教育，最早出现在南北朝，唐代的太医署、宋代的太医局、明清的太医院，均承担了医学教育任务，经过民国时期的蓬勃发展，现在中医高等院校教育已成为中医培养人才的主要模式。
在当前的形势下，我认为要把院校教育、跟师学习和自我研习三者相结合，方有可能成大器。具体来讲就是先接受院校教育，奠定扎实基础，再跟名师学习，并不断研读经典，总结临床体悟，融入自身体会，不断加以创新。我们这一代中医有很多是通过院校教育这个通道而步入中医殿堂的，先学中医经典，背诵药味汤歌，而后通过跟师抄方、临床研习，并通过科研总结，不断提高，才逐渐成才的。「读经典，跟名师，做临床」这一方式是当前被大家公认的中医成才之路，此外我觉得「搞科研」可以作为上述的补充。
笔者：在多年以前，您就联合邓铁涛、任继学诸老联名上书 *** ，就中医教育问题列陈己见，能和我们谈一谈当今中医药的院校教育急切需要解决哪些问题吗？
颜德馨：我一直在讲要抢救中医，抢救中医就要改变一个庞大的体系，中医的院校教育就是庞大体系中的一个部分，有些东西迫切需要解决。对中医教育我有三句话要说，一是教学中绝对要维护中医的主体思想。院校教育，是现代中医人才培养的基础，但现在的中医院校的中医教学内容不断压缩，总课时一再减少，甚至有的学校把中医经典列为选修内容，而外语和西医比重越来越大，这就造成了培养的学生中医基础薄弱，对中医药理论理解不深，中医技能掌握不牢固，在临床时又如何能应用中医思维，实施中医操作呢？通过教学改革，加大中医的教学比重，让学生能真正理解气血阴阳等中医基础理论，牢记药性方剂等基础知识，掌握望闻问切、辨证施治、针推手法等基本技能，就为后续的中医临床打下坚实基础。
二是中医是实践医学，「熟读王叔和，不如临诊多」。大家都知道中医的望闻问切是要在实践中去揣摩和掌握的，中医的理法方药是在一个个具体的病人身上得到验证的，离开了临证实践中医就没有生命力，现在有些中医博士在实验室里呆了3年，出来考职称时竟然不懂四诊八纲，不懂辨证论治，这样的博士还能叫中医博士吗？所以在我的中医大师班里，我强调在病人身边上课，用病人的具体案例来提高学员的临证能力。
三是学中医必须在思想上扫除民族虚无主义，要坚信中医具有光明灿烂的前途，要让年青中医师切实认识到中医治疗疾病的能力，看到中医核心竞争力所在，自然就能培养起他们信中医、爱中医的热情。此外，要加强中国传统文化的熏陶和教育，中医植根于悠久的华夏文明，思维方式和理论体系与传统文化一脉相承，休戚相关，没有扎实的传统文化基础，就不能真正领会中医学理论的真谛，也无法真正形成中医的思维方式。功夫在诗外，对中国传统文化的学习，尤其是儒道学术和文、史、哲的研习，对中医的教育有很大的意义。
笔者：您刚才对中医本科生的院校教育提出了真知灼见，那么作为中医传承很重要的毕业后师承教育这一环节，您觉得有哪些方面值得我们注意？
颜德馨：毕业后的师承教育作为现代中医院校教育的补充形式，对于培养中医人才尤其是高层次的中医人才是十分必要也是十分重要的。具体到师承教育的培养方法上，我觉得有几点值得我们注意。
一是全方位培养。对于高层次中医人才而言，在培养的内容上要将中国传统文化、中医经典和临床实践、中医名家学术思想和临诊经验以及现代医学科学前沿这四大板块的知识系统而有步骤地贯穿在培养实践全过程。
二是分层次培养。本科毕业后和博士毕业后的师承教育无论在形式还是内容上都不可能相同。因此，要根据不同的人，针对不同的需求，

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/86050.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 米粉是不是碱性食物,对人体有什么好处

下一篇: 以前不痛经现在痛经是怎么回事呢_,,···