孕妇铁中毒怎么办,孕妇铁中毒有什么危害

一、孕妇铁中毒怎么办

对误服大量铁剂的病儿，给服大量生蛋清，牛奶等，促使形成铁蛋白复合物，并用吐根糖浆等催吐，继以2～5%碳酸氢钠溶液洗胃，洗毕留置部分于胃中使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁，并可口服盐类泻药导泻。

若误服时间超过30分钟，则不宜催吐，防止被铁剂腐蚀的胃粘膜发生穿孔胃，有出血时应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗，洗胃后仍有大量铁剂存在胃内则应考虑做胃切开术，以移去铁丸。严重中毒时采用血液透析或腹膜透析换血，能使血浆铁减少，婴幼儿可酌情应用。

去铁敏可络合铁离子成为无毒的络合物经尿排出，一般每次用20mg/kg肌注，每4小时1次。如系重症中毒，可每次用40mg/kg缓慢静滴，4小时滴完6小时后可重复1次。以后改为每次20mg/kg每12小时静滴1次，直至尿色正常为止。

如尿液仍为桔红色或红褐色表示尚有去铁敏和铁离子络合物存在，则可继续用药，亦可按每次90mg/kg加入5%葡萄糖溶液150～200ml中在6小时以上静滴完毕。

如尿色尚未正常可续用同量1次在12小时以上滴完，如病情尚未好转，仍可重复应用去铁敏静滴或静注，速度勿超过每小时15mg/kg，每日总量不超过300mg/kg，成人及年长儿每日总量勿超过5g，以免发生烦躁不安低血压惊厥等副作用。

二、铁中毒有什么症状

发生糖尿病者多见，症状轻重不一。

心脏受累在较年青人更多见。主要表现为心律不齐，特别是室性早搏、阵发性房性心动过速和心力衰竭。心脏症状一旦出现后进展较快，成为死亡的主要原因。心力衰竭的一般治疗措施往往无效，放血疗法颇见成效。

睾丸萎缩、阳痿和体毛稀疏亦为常见症状，这些症状出现是由于垂体前叶促性腺激素分泌减少而引起。

血色病性关节病是常见的临床表现之一。见于40%～60%的病人。关节痛可能为铁负荷过多的首发表现。大多数关节均可受累，但第2、3掌指关节（MCP）骨性关节炎样表现最为常见。还可累及近端指关节、腕、膝、踝和肩关节。少数病例表现为进行性破坏性骨性关节炎。关节受累引起手的僵硬和疼痛。第2、3掌指关节轻度肿胀及屈伸受限是主要所见。有轻微触痛，但不红不热，血沉正常，类风湿因子阴性。X线可显示厚壁的囊样损害，关节间隙狭窄、硬化、骨赘及骨质稀疏。

有时发生急性炎性发作，是由于二水焦磷酸钙（CPPD）的沉积。这种软骨钙化发生于15%～30%病人，主要累及膝、腕、椎间盘及耻骨联合的软骨。

三、孕妇铁中毒的危害

妊娠期女性容易缺铁，为了预防或纠正孕期的贫血和缺铁，一般推荐孕妇每日补充60~120毫克的铁。但近期由奥克兰儿童医院研究协会等机构合作的一项研究显示，这一补铁推荐量对于无贫血的孕妇而言过高了，不仅易导致铁剂过量，还会引发分娩并发症、早产和生产低体重儿等问题。

研究人员指出，在他们的该项研究中，有27%妊娠期过度补铁的孕妇到妊娠中期出现了血红蛋白的过高，这些孕妇生产早产儿或低体重儿的风险会增加4倍左右。相反，在每周补铁的孕妇中，只有7%的人发生血红蛋白过高。

如果出现急性剧烈的腹痛、腹胀和休克常是并发细菌性腹膜炎，在本病是一种严重的致死性并发症。

除肝癌外，本病还可并发其他肿瘤以及发生第2肿瘤多为晚期高龄患者。其他肿瘤包括膀胱癌、回肠癌、结肠癌、前列腺癌等。有报道清除多余的铁至少7年后才出现肿瘤。

糖尿病、关节病变亦是本病最常见的并发症，在发病过程中出现，应积极的给予早期治疗。

少数病例可并发进行性破坏性骨性关节炎。

四、铁中毒的检查方法

实验室检查：

1.外周血多正常晚期合并严重肝硬化可出现贫血、白细胞和血小板减少。

2.血清铁（SI）早期血清铁超过32μmol/L（180μg/dl），转铁蛋白饱和度常超过60%（男性），女性大于50%，血清总铁结合力（TIBC）正常。肝硬化时TIBC可降低。血清铁蛋白＞500μg/dl，常超过1000μg/dl。经治疗后血清铁蛋白下降较血清铁快。

3.肝脏组织检查可观察到肝组织纤维化与肝硬化的程度，并可用化学方法测定肝铁浓度。这是诊断血色病肯定的诊断方法。用普鲁士蓝染色观察可染的含铁血黄素应作为肝活检的常规方法。临床上计算肝铁系数有一定实用价值。

4.骨髓涂片或切片含铁血黄素颗粒增多。尿沉渣中也可见这种颗粒。皮肤活检可见黑色素和含铁血黄素颗粒，约多数患者见到表皮基底细胞及汗腺中有继发于铁沉积的灰色素。

5.糖耐量试验多异常血糖可以增高。转氨酶常增高，但肝功能也可正常。血浆中黄体生成素，卵泡刺激素和睾酮均减少。

其他辅助检查：

1.X线摄片检查手、腕或其他受累关节显示软组织肿胀。关节间隙狭窄、关节面不整和骨密度减低。骨质疏松及骨皮质囊肿也较常见。软骨钙化和关节周围韧带钙化是关节病的晚期表现。

2.X线摄片胸部检查显示肺血管纹理增加或有胸膜渗出，可有心脏扩大。

3.约有30%病例有心电图异常，可出现房性或室性心律失常，期前收缩、室上性及室性心动过速、室性颤动、低电压或ST-T段异常等改变。

铁中毒表现

铁中毒又称血色病。血色病分为原发性的血色病与继发性血色病两种，原发性血色病的病因未明，本病系常染色体显性遗传，代谢缺陷的本质尚未确定．可作为肠粘膜吸收，铁的调节的失常——吸收过多的铁。继发性者因地中海贫血，骨髓造血活跃，反复输血，富含铁食物摄入过多，饮酒，药物，营养缺乏等引起肠上皮细胞的损害，铁易吸收，储存在组织内。体内正常铁约为lg，当铁质积蓄15～50g，才能出现症状。过多的铁主要贮存在肝、胰、心肌和肾上腺的组织细胞中，其次为皮肤，关节的滑膜、肾等。 铁中毒-病症体征误服大量铁剂发生铁中毒的过程可以分为五期：①在误食铁剂30分钟后到2小时，由于铁对胃肠粘膜的刺激作用，发生局部坏死和出血，导致出血性胃肠炎。临床表现：恶心，呕吐，腹痛腹泻，呕血，血性粪便，并可发生严重低血压，休克和昏迷。此期约可持续4～6小时。②继后2～6小时为无症状期，病人表面现象较好，此时铁聚集于线粒体和各器官中。③在内服大量铁剂约12小时以后，由于铁剂导致细胞损伤因而发生低血糖和代谢性酸中毒，同时可有发热白细胞增多和昏迷等，患儿出现迟发性休克，此时血清铁可高达89.5μmol/L（500μg/dl）以上。④内服铁剂2～4天后发生肝肾损害，出现肝大黄疸肝功能异常，以至肝衰竭血尿尿中有蛋白及管型。⑤食入铁剂2～4周以后常因瘢痕形成而残存幽门狭窄。 若长期内服大量铁剂，可能引起肺肝肾心胰等处的含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。 铁中毒-诊断检查根据典型的皮肤色素，肝脾肿大，血糖增高，一般诊断不难。但尚需化验资料协助确诊，如血浆铁需超过35.8μmol／L，血浆铁蛋白铁结合饱和度应超过50％及皮损活检在真皮中见大量含铁血黄素颗粒及铁染色阳性，尿糖和过量的尿胆原，Rous试验在尿沉渣中发现含铁细胞。与反复输血引起的继发性含铁血黄素沉着症鉴别，虽该病也有类似的色素沉着，但无肝、胰的纤维化，临床糖尿病也罕见。肝豆状核变性虽有与本病类似的症状，但该病在角膜缘可见金褐色色素沉着环，并有肢体震颤、肌张力增高、随意运动减少、面容缺乏表情等系列神经症状以资区别。本病尚应与阿狄森病、褐黄病、银质沉着病、砷剂黑变病和卟啉症相鉴别。

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