国家卫计委：城市公立院医改以医联体为平台

昨天，国家卫计委主任李斌在福建三明市举行的城市公立医院综合改革试点座谈会上表示，公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。

李斌表示，医联体下接基层上联大医院，既有综合医院又有专科医院，医疗资源流动顺畅，推进分级诊疗制度具有很大优势。城市公立医院改革要以医联体为平台，推动优质资源下沉基层，引导患者到基层就医。试点城市要落实对口支持和医生下基层政策，提升基层服务能力，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

李斌说，近年来我国各级财政的卫生支出增长较快，主要补在医保上，要健全基本医保、大病保险和医疗救助制度，确保不发生冲击社会道德底线的事情。

城乡居民医保年内能完成并轨筹资待遇范围全部统一吗？

城乡居民医保将于年内完成并轨。日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》（以下简称《工作任务》），要求着力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设，不断推动医改向纵深发展。国家卫计委5月11日召开新闻发布会，介绍2017年深化医改重点工作任务。

目标 城乡医保年内完成整合

2003年和2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度。不过此后，两项制度城乡分割的弊端逐步显现，重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出，不仅增加政府的管理成本和负担，而且不利于社会公平和人员流动。不仅如此，在制度整合前，城镇职工医保、城镇居民医保两项制度是由人社部来管理，而新农合则是由卫计委管理，徒增巨大成本，更增加了协调难度。

上述《工作任务》明确，2017年完成城乡居民基本医保制度整合，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”政策。理顺管理体制，可开展设立医保基金管理中心试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能。

《经济参考报》记者了解到，目前已经有超过20个省份实现了城乡居民医保并轨，由于并轨实行报销范围“就高不就低”的原则，城乡居民待遇普遍提高，不少地区用药目录得到大幅扩容。

此外，城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现了一体化，人社部数据显示，仅山东一省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。

“通过整合医保基金、统一定点管理，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”中央财经大学保险学院教授褚福灵对记者表示。

清华大学公共管理学院教授杨燕绥也表示，“建立统一的城乡居民医保制度后，增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为‘三医联动’改革打下了坚实基础。”

不过，也有专家指出，统一城乡居民医保制度，还只是改革的第一个环节，医保合并不是简单的机构合并，关键是明确功能、整合职能、理顺机制，实现控费目标的同时，规范医疗行为。此外，实现医疗公共服务的均等化和均衡化，是医疗领域改革的根本靶向。下一步，在基本医保全国联网和异地就医直接结算快速推进的情况下，还应通过深化改革实现医疗服务和医疗资源的均衡配置，缓解医疗资源和患者向大城市过度集中的问题。

根据医改任务要求，在城乡居民基本医保制度整合基础上，我国一方面还将提高医保财政补助和个人缴费标准，进一步扩大用药保障；另一方面也会完善大病保险制度，采取降低起付线、提高报销比例等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性。

成果 医保财政补助连涨八年

财政部社保司副司长宋其超11日在发布会上表示，各级财政将继续把医疗卫生作为财政支持的重点领域，加大投入力度，支持医改各项重点工作。

宋其超介绍，2017年全国财政医疗卫生支出预算14044亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，比2016年同口径支出增长5.1%，比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。其中，中央财政医疗卫生支出预算安排3982亿元，是医改启动前2008年的4.7倍，比2016年同口径支出增长7.7%，比同期中央财政支出预算增幅高出1.6个百分点。

据了解，新农合和城镇居民医保财政补助标准，从2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，这是连续第8年提高了财政补助标准。

“新农合制度是从2003年开始建立的，当时筹资标准是‘三三制’，中央财政每人每年补助10块钱，地方财政每人每年补助10块钱，个人每人每年自己缴费10块钱。”宋其超说：“经过14年的发展，2017年总体筹资规模已经达到了630元，是2003年的21倍。其中，财政补助标准由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。个人缴费由2003年的10块钱提高到今年的180块钱，是18倍。”

事实上，与养老保险基金类似，在医疗费用快速增长的背景下，医保基金也面临越来越大的支付压力，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况。

《经济参考报》记者了解到，未来随着财政补助的提高，参保人员的缴费水平也将相应增加。目前各地正研究建立城镇居民医疗保险财政补助和个人缴费科学合理、协同增长的机制，强化个人缴费义务。

此外，2017年，公立医院改革将在全国推开，针对取消药品加成后公立医院收入结构的变化，中央财政继续按照每个县补助300万元，每个新增试点城市补助2000万元，每个城市的市辖区补助100万元的标准来安排补助资金。同时，宋其超介绍，财政部今年将大力推动医保支付方式改革，充分发挥医保资金对于引导医疗行为、控制医疗费用不合理增长的作用。支持推进基本医保异地就医结算工作，方便群众看病就医。

展望 分级诊疗仍是医改重点

分级诊疗仍然是2017年医改工作重点。《工作任务》提出，分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市，家庭医生重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

2016年5月，国务院医改办等7部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着家庭医生签约服务工作正式全面启动。记者了解到，全国家庭医生签约服务工作正在有序推进，已有27个省（区、市）印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案，整体工作取得了初步成效。此外，未来分级诊疗制度的设计，不仅是优先转诊，更是优先住院、优先手术、优先治疗，通过把患者人群分级分类，可以实现常见病、多发病在社区得到解决。

此外，《工作任务》提出，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。2017年6月底前各省（区、市）要明确推进医疗联合体建设的工作方案。综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医疗联合体。三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，推动医疗联合体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。

据了解，截至2016年底，全国已有205个地级以上城市开展了医联体建设的相关工作，占地级以上城市总数的60%以上。国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜表示，2016年，全国各类医联体上转病例近千万例次，同比增长62%；下转260万余例次，同比增长117%。

“在过去一年，北京已经创建了53个医联体，超过6000万的患者在基层社区做了首诊，在基层完成诊疗后，通过医联体实行各种转诊。”北京市卫计委主任方来英表示，“在北京的任何一家医院我们也在层级诊疗，从低年资医生到知名专家有一个过程。我们在全市组成了36个专家医疗团队，每个专家医疗团队的‘领头羊’都是这个领域的头号教授，在团队中先完成病人的初步诊断和治疗，再转到知名专家就诊。”

专家认为，建设和发展医联体，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。

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2018年上半年10项重大政策（“医源体”微信公众号）
1、关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知
①利用3年时间，努力使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适，逐步形成区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的新时代医疗服务格局，推动医疗服务高质量发展，基层医疗服务质量明显提升，社会满意度不断提高，人民群众看病就医获得感进一步增强。
②自2018年起，医疗机构要建立预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度。
③2018—2020年改善医疗服务行动计划重点在10个方面创新医疗服务，进一步提升人民群众获得感。以病人为中心，推广多学科诊疗模；以危急重症为重点，创新急诊急救服务；以医联体为载体，提供连续医疗服务；以日间服务为切入点，推进实现急慢分治；以“互联网+”为手段，建设智慧医院；以“一卡通”为目标，实现就诊信息互联互通；以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务；以签约服务为依托，拓展药学服务新领域；以人文服务为媒介，构建和谐医患关系；以后勤服务为突破，全面提升患者满意度。
2、于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知
①优先做好重点人群签约服务。如：老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者；
②有条件的地方在绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。提升全科医生工资水平，使其与当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。
3、国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见
①建立包括全科医生、护士等护理人员以及诊所管理人员在内的专业协作团队，为居民提供医疗、公共卫生、健康管理等签约服务。
②积极支持社会力量深入专科医疗等细分服务领域，扩大服务有效供给，培育专业化优势。在眼科、骨科、口腔、妇产、儿科、肿瘤、精神、医疗美容等专科以及康复、护理、体检等领域，加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构。
③充分发挥中医药独特优势，鼓励社会力量以名医、名药、名科、名术为服务核心，提供流程优化、质量上乘的中医医疗、养生保健、康复、养老、健康旅游等服务。
4、关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知
①2018年，国家卫生计生委和国家中医药管理局属管医院以及全国20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制定工作。
②建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制，加强医疗服务质量和安全监管。严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，坚决纠正医药购销和医疗服务中不正之风。
5、国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见
①鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。
②加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局。
6、《进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》
①6月底全国全面实施电子化注册管理
②取消养老机构内设医疗机构（诊所、卫生所(室)、医务室、护理站）的行政审批实行备案管理
③将二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”
④将妇产科医师执业证书与母婴保健技术考核合格格证书“两证合一”
7、关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知
①深入贯彻实施健康中国战略，以人民健康为中心，以社会需求为导向，通过健全完善护理服务体系，加强护理人员培养和队伍建设，创新护理服务模式，精准对接新时代人民群众日益增长的多样化健康需求。
8、中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》
①公立医院实行党委领导下的院长负责制。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。
9、国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见
①从重点监管公立医疗卫生机构转向全行业监管；
②加强医疗服务质量和安全监管，严格落实质量和安全管理核心制度；
③加强从业人员监管，严肃查处违法违规行为；
④全面推行“双随机、一公开”抽查机制，对重点机构加大抽查力度；5.建立健全医疗卫生行业信用机制，加强信用记录应用。

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医联体实施方案

【2017医联体实施方案1】为了科学合理配置医疗资源，提高资源的效率，推进分级诊疗工作，不断提升全县医疗卫生的服务能力与水平，根据《磐安县分级诊疗试点工作实施方案》的要求，决定建立磐安县医疗联合体(以下简称医联体)，具体方案如下：

一、医联体的组成

医联体以县人民医院为牵头医院，由县级医院与部分乡镇卫生院组成。包括县人民医院、县中医院、县第二人民医院(以下简称二院)、新渥镇中心卫生院、尖山镇中心卫生院、尚湖镇中心卫生院、大盘镇中心卫生院、仁川镇卫生院、方前镇卫生院。

二、医联体成员单位的职能

县人民医院：承担全县疑难危重病人的救治;负责医联体内其他医院复杂疾病的会诊及上转接诊工作;承担对医联体内各医疗机构的管理指导、技术帮扶、质量控制、人员培训等;负责医联体日常工作协调;完成理事会规定的其它工作。

县中医院：承担常见病、多发病的中西医诊疗工作和慢性病管理，开展常规诊疗技术，负责对乡镇卫生院提供中医药适用技术的培训指导。重点发展中医内科、老年病科、肿瘤科、康复、针灸推拿等学科,办好名医馆。完成理事会规定的其它工作。

县二院：承担辖区内常见病、多发病的诊疗工作和慢性病管理，开展常规诊疗技术。负责玉山区域医疗机构的协作联动工作。完成医联体理事会规定的相关工作。

乡镇卫生院：承担常见多发病诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗，完成医联体理事会确定的相应工作。

三、医联体的运行

(一)统一配置资源。医联体内人员、设备、床位可统一调配使用。建立和完善县临床检验中心、病理诊断中心、消毒供应中心、影像诊断中心、系统信息中心和技能培训中心，逐步实行?分别开单，统一检查?和?分散检查，统一诊断?。

(二)落实双向转诊。按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，建立医联体双向转诊制度，依据医联体的职能分工，引导和分流患者，制定和落实合理、方便、畅通的转诊流程。

(三)建立会诊制度。依托区域卫生信息平台，发挥县人民医院龙头作用，开展网上诊疗和远程会诊，方便患者及时就医和诊治。

(四)推进上下联动。建立县级医院与乡镇卫生院帮扶制度，落实责任科室和人员，定期下去开展坐诊、查房、会诊、教学等活动。乡镇卫生院要有计划安排医务人员到县级医院进修、培训。切实落实县级医院专业技术人员在晋升高级职称前，应到基层医疗机构工作一定时间的要求。

四、医联体的管理

建立医联体理事会，在局党组统一领导下，负责医联体运行管理。成员由医联体各医疗机构院长组成，理事长由县人民医院院长担任，副理事长由中医院和二院院长担任，同时兼任县人民医院副院长。理事会主要职责：制订资源统筹、学科布局方案，经局同意后组织实施;协调医联体内人员、设备的合理调配使用;组织药品、耗材、设备等统一采购，确定最高限价;制定并落实分级诊疗，双向转诊工作制度;组织开展结对帮扶、进修培训工作;研究解决运行中出现的各类问题。理事会下设办公室，设在县人民医院，成员由医联体内各医疗机构指定的专门联络员组成，办公室设主任及副主任1?2名，由理事长提出人选，报理事会审核批准。办公室负责理事会的日常工作，具体职责由理事会明确。医联体内机构编制、人事关系、财务核算保持不变。

设立医联体监事会，负责对医联体的运行实施监督。监事会监事长由局班子分管医政领导兼任，成员由局医政科和监察室负责人组成。监事长参加理事会会议。

五、医联体的考核

按照资源配置合理、医院发展协调、患者就医有序、就诊两率提高(县域就诊率、基层就诊率)的总体要求，对医联体的整体和个体实施考核，考核结果与医院的绩效总额和院长的年薪相挂钩，具体考核办法，局里另行制订。

【2017医联体实施方案2】为全面开展医联体建设，建立有成都特色的分级诊疗制度，切实保障基本医疗卫生服务公平可及，根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2017〕70号)和省政府办公厅《关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》(川办发〔2016〕45号)精神，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

(一)基本思路。遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，在一定区域内，以城市三级医院为核心，联合二级医院、基层医疗机构组成责任共担与利益共享的联合体，引导优质医疗资源下沉，提高基层医疗卫生机构服务能力。坚持医疗、医保、医药?三医联动?，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，进一步完善服务网络、运行机制、保障机制、激励机制，在市域范围内形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、科学合理的就医新格局。

(二)工作目标。2016年内，总结推广2017年试点工作经验，实现纵向性、紧密型、互通式医联体基层全覆盖，县域内公立医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)100%参加医联体，医联体内基本实现人通、医通、财通。对经基层和家庭医生预约或转诊的患者，上级医院提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。城市三级医院通过给予家庭医生团队一定比例的门诊号源和住院床位，为签约居民提供优先就诊和住院服务。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。

到2017年，市域范围内分级诊疗运行机制、保障机制、激励机制逐步完善，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，城市三级医院为下级医院或家庭医生团队预留更多门诊号源和住院床位，全市基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，市域范围内就医新秩序基本建立。

到2020年，基本形成有成都特色的分级诊疗模式，基本构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系，全面建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

二、主要任务

(一)明确各级各类医疗机构功能定位、职责任务、诊疗范围和转诊程序。按照国家各级各类医疗机构诊疗服务功能定位要求，梳理我市各级各类医疗机构基本情况，研究制定明确全市各级各类医疗机构功能定位和职责任务的指导意见，特别强化基层医疗卫生机构落实基层首诊责任。健全不同医疗机构的诊疗规范，研究制定不同级别和类别的医疗机构疾病诊疗范围，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊模式。逐步完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，推进急慢分治格局的形成。在试点基础上，研究制定医联体内各级医疗机构转诊率等考核指标。[责任单位：市卫计委、市人社局、市委编办，各区(市)县政府(含成都高新区、成都天府新区管委会，下同)，排在第一位的为牵头部门，下同]

(二)全面推进医联体建设。整合市域范围内医疗资源，构建以城市三级医院为龙头、以县级公立医院为枢纽、覆盖乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)的医联体，在医联体内探索医院管理、诊疗服务、医疗技术、人才交流、医保支付、药品器械、信息资源、教育培训等一体化管理。实行上级医院优秀医务人员下沉服务定期轮流制、挂牌公开制，医务人员在医联体内流动无需办理多点执业手续。医联体实行联席会议制度等管理形式，负责组织协调医联体日常工作;在医联体内推行业务科室?一体化?管理等多元化管理模式。根据中医和妇幼保健、精神卫生、传染病等专科实际，探索组建相应专科医联体。强化医联体和医联体内各级医疗卫生机构的精细化管理，加强医疗质量管理与控制，切实规范临床检查、诊断、治疗、使用药物等行为。[责任单位：各区(市)县政府，市卫计委、市人社局、市财政局、市食药监局]

(三)加强基层医疗卫生机构能力建设。通过政府举办或购买服务等方式，做好基层医疗卫生机构布局调整，合理划分服务区域。研究制定?十三五?期间基层医疗卫生机构硬件提升工程规划和基层卫生人才队伍建设规划，进一步夯实基层基础。把基层医疗机构人才队伍建设作为重点，切实贯彻落实市政府《关于加强卫生计生队伍建设的意见》(成府发〔2017〕26号)要求，3年内按核定编制和岗位为基层卫生计生单位基本补足配齐工作人员。采取多种方式、通过多种渠道培养全科医生，到2020年，实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。建立健全医联体内医务人员有序流动机制，采用?沉下去带教、送上来培训?等方法，5年内将基层卫生计生专业技术人员轮训一遍，确保上挂学习培训人员的合理收入。推行基层医疗卫生机构医务人员?县管院用?模式和定期交流轮岗工作机制，实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养，促进优质医疗资源下沉。合理调整基层医疗卫生机构配备和使用药品品种和数量，做好各级医疗机构用药衔接，满足基层群众需求。把发挥中医药特色和作用、推进中医药现代化作为强化基层医疗卫生机构能力建设的重要内容。[责任单位：各区(市)县政府，市卫计委、市委组织部、市委编办、市人社局]

(四)全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。按照市政府办公厅《转发省政府办公厅关于巩固完善县级公立医院综合改革意见的通知》(成办函〔2016〕58号)要求，巩固完善县级公立医院综合改革。全面推行试点地区县级公立医院法人治理机制改革经验，切实落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权，强化县级公立医院在人事管理、副职推荐、绩效工资内部分配、年度预算执行等方面的经营管理自主权限。创新公立医院机构编制管理方式，推行编制备案制。在上级医院帮助下，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，全面提升县级公立医院综合服务能力。全面开展县级中医医院综合改革，加强县级中医医院能力建设。进一步总结县级公立医院改革经验，全面开展城市公立医院改革试点工作。[责任单位：各区(市)县政府，市卫计委]

(五)应用?互联网+医疗?等手段提升区域医疗卫生信息化水平。构建全市互联互通的人口健康信息服务体系，建立覆盖全部人口和生命全过程的全民医疗健康信息服务机制。以居民健康卡为载体，实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通用、健康信息资源一体融合。把?互联网+医疗?作为大众创业、万众创新重要内容和抓手，着力培育?互联网+医疗?创新创业热点。进一步提升远程医疗服务能力，充分利用互联网、大数据等信息技术手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力，提升突发公共事件中紧急医学救援能力，推动?互联网+医疗?为分级诊疗制度建设服务。探索规范医疗服务与移动互联网的融合发展，促进可穿戴设备、智能医疗设备及大数据健康管理平台的'融合发展。[责任单位：市卫计委、市经信委、市科技局、市发改委、市人社局，各区(市)县政府]

(六)整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，推进各类所有制医疗机构设备共享。着力发挥市级质控中心作用，强化各级医疗机构质量控制，进一步推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。[责任单位：市卫计委，各区(市)县政府]

三、配套措施

(一)强化财政支撑保障作用。各区(市)县政府要切实承担办医主体的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，按时间进度要求，全面推动分级诊疗制度在本地的实施。要积极作为，主动寻求与城市三级医院合作共建，建设好医联体。要安排专门经费用于医联体建设，落实对上级医院下沉人员的财政补贴政策，加大在人才队伍建设、医疗卫生信息化建设和上下联动等方面的投入，解决好群众愿意在基层首诊和基层?接得住?等问题。市财政每年安排专项资金，用于支持区(市)县和医疗机构开展医联体建设。[责任单位：各区(市)县政府，市财政局、市卫计委]

(二)推进医保支付制度改革。按照分级诊疗制度要求，及时调整完善医保政策，发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用，着力探索医疗保险第三方评审服务。切实推进适应分级诊疗制度建设需要的支付方式改革，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，对符合规定的转诊住院患者应当连续计算起付线。完善医保支付向基层倾斜政策，制定双向转诊标准，对没有按照转诊程序就医的，探索降低医保支付比例或按规定不予支付方式。积极探索以医联体为对象的医保总额预算、考核管理和付费办法，探索建立医保基金总控结余激励机制。进一步完善城乡居民门诊统筹制度。[责任单位：市人社局、市卫计委、市财政局，各区(市)县政府]

(三)加快理顺医疗服务价格。合理制定和调整医疗服务价格，激励引导患者按分级诊疗制度安排有序就诊。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品、耗材、大型设备检查等价格基础上，提高诊疗费、手术费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。研究制定医疗服务价格动态调整方案，逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。医疗服务价格调整后产生的费用按规定纳入医保支付范围。[责任单位：市发改委、市卫计委、市人社局，各区(市)县政府]

(四)形成利益共享倾斜基层制度。医联体作为不同等级医疗机构的利益共同体，要建立健全各级医疗机构间的利益共享机制。鼓励基层医疗机构在收治病人时?应治尽治、应转尽转?，引导上级医院积极下转诊断明确、病情稳定患者，采取病人下转、方案下随、医生下沉等综合方式，开展连续性治疗服务。上级医疗机构要创造条件促进优秀医务人员下沉服务，下沉医务人员经济待遇应高于原工作岗位，上级医疗机构在干部选拔任用、职称晋升、评优评先、学习进修等方面向下沉医务人员倾斜。上级医院下沉服务人员达到一定时间限度，视为基层工作经历。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配制度。[责任单位：各区(市)县政府，市卫计委、市人社局]

四、组织实施

(一)加强组织领导。市政府建立医联体建设联席会议制度。各区(市)县政府和市级有关部门要切实加强组织实施，区(市)县政府和部门主要负责同志负总责，将分级诊疗制度建设作为核心任务纳入深化医药卫生体制改革工作总体安排，结合实际，制定本地、本部门工作方案，并报市医改办备案，各区(市)县工作方案同时报市卫计委、市发改委、市财政局、市人社局备案。

(二)扎实推进试点。各区(市)县政府要根据时间进度安排，从实际出发，因地制宜，以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗工作。探索结核病等慢性传染病分级诊疗和患者综合管理服务模式。市卫计委要会同有关部门加强对分级诊疗工作的指导，及时总结推广经验。

(三)强化监督考核。市政府将医联体建设纳入对各区(市)县政府和市级有关部门的年度目标绩效考核。市医改办(市卫计委)要组织协调相关部门研究制定医联体建设考核标准，实行动态监测，不断健全推动医联体建设的工作制度，强化责任落实。

(四)搞好宣传引导。各区(市)县政府和市级有关部门、单位要站在?健康城市?高度，加强?大健康?理念的宣传引导，广泛宣传健康教育知识、疾病防控知识，提高科学防病能力。要加强针对行政管理人员、医务人员的政策培训，进一步统一思想、凝聚共识，增强工作的创造性、积极性，提高引导公众参加分级诊疗的自觉性、主动性。要加强社会宣传，充分发挥媒体作用，引导群众逐步改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗机构就诊。

本方案自印发之日起30日后施行，有效期5年。

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