细菌性痢疾怎么治疗

细菌性痢疾怎么治疗

细菌性痢疾是一种比较不太常见的疾病，但是一般会以流行性的疾病爆发，所以现在很多发生灾难性的地区会容易爆发痢疾，而爆发性质的疾病治疗其实是很麻烦的，广泛性也不好控制。那么，现在细菌性痢疾怎么治疗？生活中怎么预防细菌性痢疾？

1、细菌性痢疾治疗

采用针对性的抗菌药物进行菌痢的病原治疗，是最根本、最有效的措施。对患者积极进行对对症治疗和支持疗法，可减轻症状，消除痛苦，促进早日恢复健康。因此，根据患者的具体情况，在对症和支持疗法同时，合理的选用抗菌药物，才能达到满意的疗效，并可减少并发症和病后带菌。

2、预防细菌性痢疾

1.首先应深入持久地开展卫生运动，做好三管一灭(管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇)。

2.把好“病从口入关”，食品必须新鲜，不吃变质、腐烂、过夜的食物，存放在冰箱的熟食和生食不能过久，熟食应再次加热。生吃的食品及水果要清洗干净，最好再用开水洗烫。

3.要及时发现、隔离和彻底治疗病人，疗程结束后应经2~3次大便培养，阴性者才可出院或解除隔离。

4.最后，保持充足的睡眠和丰富的营养，如果发病，及时就医，不乱用药，到正规的医院就医，全省二级以上的医疗机构均开设24小时肠道门诊。

3、痢疾治疗过程

1、及时隔离

痢疾属于一种肠道传染疾病，为了避免交叉感染，患者需要住院或在家隔离治疗。患者的食具、用具要单独使用，注意消毒。要有专用便盆。另外平时要保持房间的通风，饭前便后勤洗手。

调整饮食痢疾发生后，饮食方面需要非常注意，避免因为错误的饮食加重病情。

在发热、腹痛、腹泻明显时，可短期禁食。

当症状稍有减轻时，可进食清淡、营养丰富、易消化、脂肪少的流质饮食，以保证肠道的充分休息，补充水分和电解质。可进食藕粉、米汤、果汁、菜汁，禁饮牛奶、豆浆及易产气的饮食。

发热，腹泻症状好转后，可食少渣无刺激性饮食，由少渣、少油半流过渡到半流、软食或普食。可食用粥、面条、面片、小馄饨、豆腐、蒸蛋羹、小肉丸，量不宜过多。禁食油炸食物、芹菜、韭菜、刺激性调味品，生冷食物，待肠道病变康复后再恢复普通膳食。

2、及时补液

腹泻时体内的水分会大量排出体外,如果不立刻补充水分,严重的话会导致身体脱水。发生这种情况不能盲目补液，如白开水、糖水、运动饮料，不仅不能起到及时补充水分跟电解质的目的，还会加重肠胃负担。这时候我们应当选择低渗透，好吸收的溶液，如淡盐水、米汤、果汁等。严重脱水者应考虑静脉补液。

3、对症用药

痢疾主要是由于细菌感染引起的肠道性疾病，所以患上痢疾不能盲目止泻！盲目止泻只会遮掩病因，达不到应有的效果。应当听从医生吩咐，使用抗生素，消灭痢疾杆菌病原体，消灭抑制细菌。

得了细菌性痢疾应该怎么治疗

细菌性痢疾的治疗： （一） 急性菌痢 1、一般治疗 消化道隔离至临床症状消失。饮食以少渣易消化的流食及半流食为宜。脱水轻且不呕吐者可用口服补液，如因严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质紊乱者，则须静脉输入葡萄糖、生理盐水及电解质，酸中毒时则须静脉输入碱性液。 2、病原治疗 （1）喹诺酮类：可用诺氟沙星（norfloxacin）成人每次0.2~0.4 g，每日4次口服，小儿每日20~40mg/kg，分3~4次服用，疗程 5~7 日。亦可与甲氧苄啶（trimethoprim，ＴＭＰ）合用可提高疗效，成人0.2g，日2次，小儿每日5~8mg/kg，分2次服用。亦可用其他氟喹诺酮类药物，如环丙沙星（ciprofloxacin）、氧氟沙星。（2）复方磺胺甲噁唑又称复方新诺明，成人每次2片 ，每日2次，儿童酌减。 3、对症治疗 高热可用退热药及物理降温，腹痛剧烈可用解痉药如阿托品及颠茄。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素。 （二） 慢性菌痢 ： 1、应采用全身治疗，如生活规律，适当锻炼，进食富营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。 2、病原治疗 （1）应抓紧病原菌分离及细菌药物敏感试验，以助合理选择应用有效的抗菌药物。（2）可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复1~3个疗程。（3）亦可应用药物保留灌肠疗法，可用0.5%卡那霉素或0.3%黄连素或5%大蒜液，每次100~200ml，每晚一次，10~14日为一疗程。灌肠液内可加用小量肾上腺皮质激素。 3、对症治疗 （1）针对肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。（2）慢性腹泻尤其应用抗菌药物后，易出现肠道菌群失调，并可应用微生态制剂如乳酸直菌或双歧杆菌制剂等进行纠正。 （三） 中毒型菌痢 1、一般治疗 同急性菌痢。2、病原治疗 可用环丙沙星，0.2~0.4g静脉滴注，一日2次，亦可用氧氟沙星静脉滴注，待病情明显好转后可改用口服。亦可应用头孢菌素如头孢噻肟每日4~6g，分2次加入葡萄糖液内静脉滴注。 3、对症治疗 ： （1）降温镇静：应积极用退热药及物理降温，如体温不降并伴躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各1~2mg/kg肌注，反复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。 （2）休克型：①扩充血容量及纠正酸中毒，快速静脉滴入低分子右旋糖酐（儿童10~15ml/kg，成人500ml）及葡萄糖盐水，待休克好转则继续静脉输液维持。同时予以5%碳酸氢钠3~5ml/kg纠正酸中毒。②血管活性药：在扩充血容量的基础上，可应用血管扩张剂如山莨菪碱解除微血管痉挛，成人每次10~30mg，儿童每次0.2~2mg/kg静脉输入，每5~15分钟一次，待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血压仍不回升则可用升压药，可用多巴胺及阿拉明或酚妥拉明。③注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者可用西地兰。④可短期应用肾上腺皮质激素。 （3）脑型：①脑水肿可用20%甘露醇,每次1~2g/kg快速静脉推入，6~8小时可重复使用。②防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸衰竭则可应用呼吸兴奋剂

小儿细菌性痢疾的治疗

1.急性细菌性痢疾
（1）一般治疗隔离、卧床休息、半流质易消化饮食。
（2）支持和对症治疗退热、止吐以及止痉药缓解腹痛等，另外应该按脱水程度给予液体疗法。
（3）抗菌治疗近年来对氨苄西林、庆大霉素等耐药的痢疾杆菌菌株日益增多，最好根据药敏试验选用抗生素，可选用阿米卡星、第三代头孢菌素、含酶抑制剂的第三代头孢菌素或碳青霉烯类等药物。
2.中毒性菌痢
（1）降温止惊可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮肌内注射或静脉注射；或用水合氯醛保留灌肠；或肌注苯巴比妥钠。
（2）抗休克治疗扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡，改善微循环。
（3）防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸道通畅，给氧。首选20%甘露醇降颅压，每6～8小时一次，疗程3～5天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米松，剂量同上。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。
（4）抗菌治疗同急性细菌性痢疾。
3.慢性菌痢
（1）一般治疗适当休息，生活规律，避免过饥过饱，以少渣易消化的食物为主。
（2）抗菌治疗选用药物见急性细菌性痢疾，采用间歇疗法（7,4,4,4,4），即用药7天，停4天，再用4天，停4天，再用4天，总疗程23天。若大便次数不多，但性质不正常者，有黏液脓血便，或细菌培养阳性，可选用中西药保留灌肠。
（3）对症、支持治疗如补充多种维生素、纠正营养不良性贫血等。
（4）微生态疗法双歧杆菌制剂等。
（5）肠黏膜保护剂如蒙脱石散、谷氨酰胺等。
（6）中药辨证施治。

细菌性痢疾怎样防治？

菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。

一年四季均可发病，夏秋季发病率最高，主要是通过进食被病人大便直接污染或经苍蝇间接污染的食物和水，或接触了病人污染的生活用具或玩具等感染。感染病菌后，可出现发热、腹痛、腹泻、脓血便，轻重不同，轻者可不治而自愈，重者可伴有抽搐、休克而危及生命。因此，必须早期诊断，及时治疗，积极预防。

预防本病，必须搞好个人及环境卫生，管好口和手，做到饭前便后洗手，不吃不清洁食物。

对一般菌痢病儿，可应用小檗碱(黄连素)及呋喃唑酮(痢特灵)等药物，2~3天后腹泻症状就会好转，但不能因症状减轻而停药，因为症状好转，不一定已将细菌杀死，残存的细菌不但经大便可传染其他人，而且患儿抵抗力降低时还可能复发，甚至可迁延不愈。因此，在病情好转后必须继续用药3~4天才能彻底治愈。如有条件应做大便培养及药物敏感试验，治疗后复查大便培养为阴性后方能停药。

得了痢疾怎么办

(一)急性菌痢的治疗

1.一般疗法和对症疗法 病人应予胃肠道隔离(至症状消失，大便培养连续二次阴性为止)和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平衡。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上腹泻是机体防御功能的一种表现，且可排队一定数量的致病菌和肠毒素，因此不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶和盐酸氯苯哌酰胺等。

2.病原治疗 近年来痢疾杆菌的耐药菌株，尤其是多重耐药菌株渐见增多，粪便培养检得致病菌时需作药敏试验，以指导合理用药。

⑴磺胺类药：磺胺药对痢疾杆菌有抗菌活性，但如与甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用，则有协同效果。如复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)片剂，每天2次，每次2片，儿童酌减，疗程一周。有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。近年来耐药菌已见增多，如疗效差或无效时，即应改用其他抗菌药物。

⑵喹诺酮类：该类药物作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服，疗程5～7天;诺氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，疗程同上;依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg，分2次口服，疗程3～5天。

⑶抗生素：尽量口服给药。氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差，耐药菌株日趋增多，因而在广泛应用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物，但在农村地区仍可使用。痢特灵对本病仍有效，但呕吐等副作用较大，部分人不能口服者，可改用庆大霉素或氨苄西林等抗生素。

庆大霉素的剂量为160～240mg/d，分2次肌注，小儿每日3～5mg/kg，分2次肌注;卡那霉素的剂量为1～1.5g/d，小儿为每日20～30mg/kg，分2次给药;氨苄西林的剂量为2～6g/d，小儿为每日50～100mg/kg，分4次给药。疗程均为5～7天。必要时，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加疗效。近年来，耐庆大霉素和氨苄西林菌株增加，有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg，儿童100mg/kg治疗菌痢，取得较好疗效，但多数作者认为，该药不宜作为“一线药物”，以免耐药菌株增加。

⑷中药：黄连素0.3～0.4g，每日4次;一见喜4g，每日4次。疗程均为7天。

(二)中毒性菌痢的治疗 本型来势迅猛，应及时针对病情采取综合性措施抢救。

1.抗菌治疗 采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射，剂量、用法同急性期，中毒症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)或诺氟沙星口服，总疗程7～10天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用。

2.高热和惊厥的治疗 高热易引起惊厥而加重脑缺氧和脑水肿，应用安乃近及物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪各1～2mg/kg肌注，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至2～6小时注射一次，一般5～7次即可撤除，尽快使体温保持在37℃左右。冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低组织耗氧量，抑制血管运动中枢，可使小动脉和小静脉扩张，从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还可给地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥钠。

3.循环衰竭的处理

⑴扩充血容量：因有效循环血量减少，应予补充血容量，可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液，首剂10～20ml/kg，全日总液量50～100ml/kg，具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入(详见“感染性休克”章节)。

⑵血管活性药物的应用：针对微血管痉挛应用血管扩张剂，采用山莨菪碱，成人剂量为10～20mg/次，儿童每次0.3～0.5mg/kg，或阿托品成人1～2mg/次，儿童每次0.03～0.05mg/kg，注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定，轻症每隔30～60分钟肌注或静脉注射一次;重症每隔10～20分钟静脉注射一次，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用3～6次即可奏效。如上述方法治疗后周围循环不见好转，可考虑以多巴胺与阿拉明联合应用。

⑶强心治疗：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。

⑷抗凝治疗：有DIC者采用肝素抗凝疗法，剂量及疗程同感染性休克。

⑸肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松每日5～10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人200～500mg/日，一般用药3～5天。

4.治疗呼吸衰竭 应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法(如应用甘露醇或山梨醇)、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器。

5.纠正水与电解质紊乱 应补充失液量及钾、钠离子，但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿。

(三)慢性菌痢的治疗 需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。

1. 抗生素的应用 首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足，疗程须较长且需重复1～3疗程。可供选用药物同急性菌痢。

2.菌苗治疗 应用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至2.5ml，20天为一疗程。菌苗注入后可引起全身性反应，并导致局部充血，促进局部血流，增强白细胞吞噬作用，也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能。此外，也可试以噬菌体治疗。

3.局部灌肠疗法 使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。常用的药物为5%大蒜浸液100ml或0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次，10～15次为一疗程。有人主张灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因、氢化可的松25mg，或可提高疗效。

4.肠道紊乱的处理 可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道紊乱，可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱啶或针刺足三里。也可以0.25%普鲁卡因液100～200ml保留灌肠，每晚1次，疗程10～14天。

5.肠道菌群失调的处理 限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和Vitc，肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生(含厌氧乳杆菌)4～6g，或枯草杆菌片剂(每片含菌50亿)，或枯草杆菌溶液100～200ml(每ml含活菌3亿)灌肠，每晚1次，疗程2～3周，以促使厌氧菌生长，重新恢复肠道菌群平衡。培菲康和丽珠肠乐也可调整肠道菌群，前者成人3～5粒/次，后者2粒/次，皆每天2～3次。

慢性菌痢的治疗效果尚欠满意，如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗。此外，应追查促使转为慢性的诱因，例如是否有寄生虫病、胃炎等加杂症，对有关伴发病进行适当的治疗，鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养，才能判断治疗效果。

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