重度贫血明显增加孕产妇死亡率

重度贫血明显增加孕产妇死亡率

在中低收入国家，贫血将近影响一半的妊娠女性，但该疾病的负担以及与妊娠死亡率的尚无可靠的定量化数据。Jahnavi Daru等人利用WHO多国家对孕产妇和新生儿健康的调查数据对重度贫血和孕产妇死亡之间的关系进行评估。

妊娠期贫血危害

研究人员利用多层次和倾向评分回归分析来确定在拉丁美洲、非洲、西太平洋、东地中海和东南亚29个国家的359个卫生机构的严重贫血和孕产妇死亡之间的关系。严重贫血定义：围产期血色素低于70g/L。孕产妇死亡定义：入院后分娩后7天内死亡。在回归分析中，将产后出血、全身麻醉、重症监护、脓毒症、子痫前期和子痫、血小板减少、休克、大量输血、重度少尿、凝血障碍和重度酸中毒作为混杂变量进行校准。

校准的多重逻辑学分析纳入312281位入院进行分娩或异位妊娠的女性，倾向评分回归分析纳入12470位。与无重度贫血的女性相比，重度贫血的女性孕产期死亡的校准危险比 2.36（95% CI 1.60-3.48）。在倾向评分分析中，重度贫血也与孕产妇死亡相关（校准危险比 1.86[95% CI 1.39-2.49]）。

预防和治疗妊娠期及产褥期贫血应仍是全球公共卫生和研究的重点。

什么是贫血？贫血的调理

贫血首先要会看懂化验单
诊断有没有贫血，主要根据血红蛋白水平。正常成年男性血红蛋白，每升是一百二十至一百六十克。女性是每升一百一至一百五十克。如果血红蛋白低于每升一百一十克就会考虑我们已经患上了贫血。
那么根据这个血红蛋白水平，贫血的严重程度可以分为轻度、中度、重度和极重度。
血红蛋白90-110g/L，为轻度贫血；
血红蛋白60-90g/L，为中度贫血；
血红蛋白30-60g/L，为重度贫血；
血红蛋白低于30g/L，为极重度贫血。
除了血红蛋白水平外，医生还会参考红细胞数及红细胞压积，来了解贫血的严重程度。医生会看血常规化验单上的红细胞平均体积，也就是mcv。红细胞平均血红蛋白含量，标志是mch。
红细胞平均血红蛋白浓度mch这几个指标。如果这几个指标都偏低，就是小细胞低色素性贫血，最常见于缺铁性贫血，地中海贫血，慢性病贫血等。
当贫血发生并逐渐加重后，会逐渐出现一系列贫血的表现。
贫血逐渐加重一系列表现。贫血可影响机体。就是我们身体各系统的氧气供应。出现相应的不适感，如：头晕乏力、面色苍白、腹胀、消化不良、心慌气短及活动耐力下降等。
如果长期贫血，不光是缺乏营养，对心肺功能都会产生影响。有的贫血患者甚至血色素都已经比正常的低一半，但仍然感觉不到不舒服，干体力活都没事。但时间长了，造成的危害，就是心脏越来越大，在医学上叫做贫血性心脏病。
为什么呢，因为贫血会让身体供血减少，而心脏的重要作用又是给身体供血。血一旦减少，心脏就会更加拼命的工作，以弥补身体各个器官的供血不足，最后到了晚期心脏就会被越拉越大，进而演变成心衰。
补铁意味着可以补血
在所有病因的贫血当中，因为营养不良导致的，缺铁性贫血是最常见的一种。其实铁的补充，对于帮助人体制造更多的红细胞有非常重要的作用。
一般来说补铁就意味着可以补血。贫血，气血不足，一般女性为多，女性为了美，减肥，不吃主食和肉、蛋类。殊不知，这样会让人体很容易缺乏蛋白质和维生素b12、钙、铁、锌等微量元素。加上有些人就是不爱吃蔬菜、水果也无法达到均衡膳食营养，不知不觉中可能就要面临贫血的威胁。
微量元素铁：铁有2种存在形式。功能性铁，是铁的主要存在形式。其中血红蛋白含铁是占总体量的百分之六十到百分之七十五，百分之三为肌红蛋白，百分之一为含铁酶类。这些铁，发挥着铁的功能作用，参与氧的转运和利用。
另一种为储存铁，就是以铁蛋白和含铁血黄素形式存在于血液、肝、脾、骨髓中。占体内总体的百分之二十五至百分之三十。
在人体器官组织中铁的含量以肝、脾为最高，其次为肾、心、骨骼肌。铁在体内的含量随着年龄和性别营养状况和健康状况，有很大的个体差异。
铁的生理功能：铁为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素a，以及一些呼吸酶的成分，参与体内氧的转运、交换和组织呼吸过程。
铁与红细胞形成和成熟有关。铁在骨髓造血组织中进入幼红细胞内，以普林结合形成正铁血红素，后者在于珠蛋白合成血红蛋白。
缺铁的时候，新生的红细胞中血红蛋白量不足，甚至影响DNA的合成及幼红细胞的分裂增殖。还可以使红细胞寿命缩短，自身溶血增加。
铁与免疫系统的关系，有杀菌的酶的成分，淋巴细胞转化率，吞噬细胞移动抑制因子，中性粒细胞吞噬功能等均与铁水平有关。
铁还有催化β胡萝卜素转化维生素a；嘌呤和胶原的合成；还有抗体的产生；脂类从血液中转运以及药物在肝脏中的解毒等功能。
铁的吸收：铁的吸收，主要在小肠上段，而且吸收率是最佳的。但铁的吸收在小肠的任何一段都可以进行的。
铁吸收的影响因素。铁在食物中主要以三价的形式存在。我们食物中的铁都是三价铁，少数食物中为还原铁。肉类食物中的铁有一半左右是血红素铁，而其他为非血红素铁。
提到的铁就会要提到蛋白质肉因子。在肉、禽、鱼类食物中铁的吸收率是较高的，除其中含有一半左右血红素铁外，也以动物肉中一种叫做肉因子，或者肉鱼禽因子有关，此种因子，能促进非血红素铁的吸收。
动物组织就是蛋白质的铁吸收率较高，可以达到百分之十五到百分之二十。动物的非组织蛋白质如牛奶，奶酪、蛋白和蛋清的却不高，但是纯蛋白质，如乳清清蛋白、面筋蛋白、大豆分离蛋白等对铁的吸收有抑制作用。
至于氨基酸，如胱氨酸、半胱氨酸、赖氨酸、组氨酸等有利于铁的吸收。所以说为什么气血不足要补充蛋白粉。
维生素b2有利于铁的吸收，转运及储存。当维生素b2缺乏时，铁的吸收，转运，肝脾纯的铁均会受阻。
在我们调查这个案例当中，儿童贫血调查研究中也发现贫血与b2缺乏有关。
维生素c，促进铁的吸收，促进胶原蛋白合成。
儿童与铁
儿童如果缺乏铁，容易烦躁，对周围都不感兴趣；而成人，则冷漠、呆板。当血红蛋白继续降低的时候就出现面色苍白，口、唇、黏膜和眼结膜苍白，我们可以观察，有疲劳乏力、头昏、心慌、心悸、指甲脆薄，倒甲。缺铁，儿童少年身体发育就会受阻，体力下降，注意力和记忆力调节过程中会有障碍，学习能力降低等现象。婴幼儿与孕妇贫血，特别需要注意的，因为孕妇贫血会产生早产，胎儿体重轻还有死亡，胎儿死亡率与孕早期的贫血都有关。

铁的食物来源：铁广泛存于各种食物中，但分布极不均衡，吸收率相差也极大。一般动物性食物的含量和吸收率较高。因此膳食中的铁良好的来源，主要为动物的肝脏，动物的全血，禽、兽、肉类、鱼类。蔬菜中含铁量都没有动物的高，蔬菜中含铁量较高的有菠菜、芥菜、韭菜，但他们所含的铁利用率都不是很高，因为他们不是脂溶性。
平常叫大家多吃植物性的，那是气血不足，并不是说是贫血的状况下。如果判断贫血的话。一般吃动物的内脏补的比较快，但是动物内脏存在着毒素。那怎么办。
就要提到一个红枣，吃红枣就可以补血吗。事实上，红枣可以预防贫血。但人体吸收率植物里面都比较低。但是红枣里面含有丰富的维生素C和多种矿物质元素，每天吃几个对预防贫血有益无害。
至于临床上的标准贫血，就不能单靠这些。我们就要补充铁元素了。
可以通过营养品来为身体补充铁：补铁口服液、蛋白粉、复合VB、VC。

产妇分娩时可能会遇到哪些危险情况？

前置胎盘大出血

正常妊娠时，胎盘附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁，胎盘部分或完全附着于子宫下段或覆盖在子宫颈口上，称为前置胎盘。前置胎盘多发生于高龄产妇，是妊娠出血的重要原因之一。前置胎盘由于大量出血，往往引起产妇贫血，并影响胎儿头部入盆，使胎位异常，导致产妇难产，还会引起产后出血和感染。前置胎盘还可引起胎儿畸形，其发生率高于正常的3～5倍，这可能与妊娠早期血液供应不足有一定关系，严重的可引起胎儿缺氧和胎儿死亡。
　　

急救办法：

孕妈妈一定要定时做产前检查，通过做B超可诊断出90％的前置胎盘。对于流血量多且短期内不可能结束分娩的孕妈妈，或者阴道大量流血已陷入休克状态的孕妈妈，为了降低母婴死亡率，赶快采取剖宫产结束妊娠。

胎盘早期剥离

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点，妊娠20周以后的产妇都有可能发生。胎盘依附于子宫壁，是母亲供给胎儿养分、氧气的通道。正常情况下，胎儿娩出后通过口鼻自主呼吸，胎盘从子宫壁剥离，而如果胎盘在胎儿娩出之前剥离，极易引发产妇大出血危及生命，而且胎儿也会因为被掐断氧气和营养供给通道，造成早产、窒息和胎儿死亡的危险。若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率，国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。

急救办法：

一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，以维持有效循环血量，纠正休克。一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

重型胎盘早期剥离声像

胎儿宫内窘迫

宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，发生率约为3～5%，是围产儿死亡原因的首位。急性症状主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。

急救办法：

一旦发生胎儿宫内窘迫，通过高流量吸氧，纠正水电解质紊乱和病因治疗但效果不明显时应当终止妊娠，越快越好，以免引起胎儿宫内死亡，或引起严重新生儿窒息。终止妊娠的具体方式根据实际情况而定，能够引产的尽量实施引产，否则就应及时剖宫产，以确保母婴生命安全。

产前产时产后子痫

妇女怀孕以后出现水肿、高血压和蛋白尿，称为妊娠高血压综合征。子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。是世界范围内构成围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一，必须迅速抢救。子痫发作时，孕妇或产妇有抽搐发作，或伴有昏迷，抽搐发作时牙关紧咬，全身及四肢肌肉僵直，如果抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。发生在分娩前的叫产前子痫，发生于分娩过程中的叫产时子痫，发生于分娩后的叫产后子痫。

急救办法：

产前、产时子痫需尽力保护产妇和胎儿，产前需要提前终止妊娠，产时需要尽快结束分娩。一旦发生子痫，还需要预防产妇视网膜剥脱，以及胎盘早剥、HELLP综合征、肺水肿、肝功能损害等严重并发症。

产后24小时内大出血

产后出血是妇女分娩后的一种常见而又严重的并发症之一，也是引起产妇死亡的主要原因之一。医学上将胎儿娩出后24小时内，阴道大量出血，出血量超过500毫升，称为产后出血。如果短时间内大量失血，严重的可迅速出现失血性休克，如抢救不及时，可危及产妇的生命。经抢救成功能够存活的产妇，往往出现席汉氏综合症、重度贫血，造成子宫切除，严重的影响生命质量。

产后出血抢救流程

急救办法：

抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。胎盘因素造成的出血，应人工剥离胎盘，清除胎膜组织，诊断为胎盘植入的，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗；子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法；软产道裂伤出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。

羊水栓塞

羊水栓塞是一种严重的产科并发症，它是羊水，特别是胎粪污染的羊水进人孕产妇血循环中引起肺血管栓塞、呼吸循环障碍、过敏性休克、血管内凝血，器官功能衰竭等一系列临床表现的一种综合征。

羊水栓塞处理程序

急救办法：

原则上产科处理应在改善母体呼吸循环功能、纠正凝血功能障碍后进行。①发病时羊膜尚未破裂，则应迅速破膜，以阻断羊水继续进人母体循环;②第一产程，胎膜已破，宫口仍未开全，胎儿不能立即娩出者，应立即剖宫产结束分娩，因为即使治疗后病情有所好转，但病因未除，病情仍可能恶化;③第二产程，宫口已开全，宜及早产钳助产，或胎头吸引，或臀牵引娩出胎儿;④凡产后发现无法控制的阴道出血，均应尽早行子宫切除术，即使在休克情况下，也要果断进行手术。最好作全子宫切除术，消除宫颈管血窦出血及血窦中羊水内容物由颈管静脉进人母体循环，使病情继续恶化。手术后应置腹腔引流条，以便观察内出血量及凝血情况。

产科DIC

弥漫性血管内凝血（DIC）是产科的危急重症，它不是一种独立的疾病，而是一个由多种病因引起的、以严重的止血功能紊乱为主要特征的病理过程。病理产科易并发DIC，是导致产妇死亡的主要原因之一。产科DIC可发生于正常或异常的妊娠后期、分娩期或产后某一短暂的时期，主要诱发原因为羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留与妊娠高血压综合征（先兆子痫与子痫），其它如感染性流产等亦可发生DIC。

急救办法：

治疗原发病，力争去除病因，如控制妊高征及各种感染，积极处理大子宫产后宫缩乏力，采用按摩子宫及应用缩宫素等方法加速宫缩，如一般方法难以有效止血而发生休克者，应及时行全子宫切除术。积极有效地抢救失血性休克，呼吸支持，维持好必要的氧供，补充凝血成分与血小板，加强各脏器功能的监测。

DIC的主要临床表现及其机制

宫缩剧烈致子宫破裂

在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。子宫破裂是严重的产科并发症之一，常引起母儿死亡。子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。

急救办法：

医务人员一旦发现子宫破裂的先兆，必须立即采取有效措施，抑制宫缩，使子宫放松，尽可能快速行剖宫产结束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。对已有子宫破裂的产妇，多伴有出血性休克，即便是死胎也必须尽可能就地快速剖宫取出死胎，并快速输液输血，纠正休克。如果破口较大或有多处撕裂，且感染可能很大者，应考虑作次全子宫切除术。

产褥感染

解放军总医院妇产科2005-2010年30例产褥感染病例分析

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%，是目前孕产妇死亡的四大原因之一。大多数产褥感染的产妇均存在原发病、妊娠合并症及分娩并发症，而且多由手术及分娩损伤引起，这些因素有些是相互关联的，如产前贫血、体质下降、易出现宫内感染，而宫内感染易发生羊膜腔感染，从而导致胎膜早破发生，产程延长宫缩乏力而致产后出血。由于体质下降，易受病原体侵入，从而发生产褥感染。

急救办法：

为了减少产褥感染的发生率，应加强围产期的保健及管理工作，及早发现妊娠相关合并症并及时纠正处理。对于已发生产褥感染的产妇，应积极纠正贫血和电解质紊乱，增强免疫力，轻症患者在此基础上加用有效足量的抗菌药物后，可在短期内控制症状和体征并痊愈。尽量清除宫内残留物及感染病灶，高热患者尽量做血培养加药敏试验，以达到理想的治疗效果。

臀位合并胎膜早破脐带脱出

脐带脱垂是产科急症之一，发生率为0.4%～10%，易导致严重的胎儿窘迫。脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内，如不及时处理可致围生儿死亡高达20%～30%。胎方位异常对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，新生儿颅内出血的发生率是头先露的10倍，臀先露导致围生儿的发病率与死亡率均增高。

急救办法：

产妇一旦发生胎膜早破，第一时间先拨打120急救，并让产妇躺下，以防止胎儿的脐带脱垂，同时采取把臀位抬高的体位，减慢羊水流出速度，待羊水流出量减少后，再将产妇平稳地运送到医院。不可认为预产期未到，不必送医，只要在孕期发生破水，不管有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊，在送院途中，也要保持臀高的躺卧姿势。同时还要注意安抚产妇的情绪，以免情绪紧张加剧宫缩。如破膜时间超过12h，仍无宫缩，应考虑行剖宫产结束分娩。

参考文献

产科医生经常称自己从事的职业是血腥的事业，中国的孕产妇死亡率，从1949年以前的是十万分之上千，降到现在的十万分之二三十。事实上，在中国生孩子，基本上是一件安全的事情。我们不可能因为会出现类似的罕见病，而主张大家都去大城市生孩子，这不现实也没必要。[详细]

《羊水栓塞综合征研究进展》，全国妇产科高级学术论坛论文集，2001年12月；

《产科出血并发症及治疗效果分析》，当代医学，2014年2月第20卷第4期；

《产科危急重症救治情况分析》，现代医院，2011年4月第11卷第4期；

《产褥感染相关因素分析》，中华医院感染学杂志，2012年第22卷第3期。

《胎膜早破伴脐带脱垂的双胎臀位抢救成功1例》，实用妇产科杂志，2009年6月第25卷第6期。

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