药物性肝病是怎么回事

药物性肝病是怎么回事

很多人平时都是非常注重肝脏健康的，但是生活中不少人都存在有一些肝脏方面的疾病，而药物性肝病就是其中比较常见的，只是许多人都不知道药物性肝病具体是什么样的疾病。那么药物性肝病是怎么一回事？药物性肝病如何诊断治疗？

1、药物性肝病的诊断

药物性肝脏疾病的诊断往往比较困难。患者可能没有任何肝脏疾病症状，或可能只出现轻微、 非特异性症状。患者也可能存在其他非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 和酗酒等肝疾病的潜在原因。

肝脏疾病的诊断基于患者的症状（如食欲不振、 恶心、 疲劳、 瘙痒和深色尿液），体格检查的结果（如黄疸，肝脏肿大）和异常化验结果（如血清肝酶或胆红素、血液凝固时间）。如果患者出现症状、体征及肝功能异常，医生判断是否药物引起了肝病：

1、询问是否有酒精摄入史，排除酒精性肝病。

2、行血液测试排除乙型肝炎和丙型肝炎，并排除自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化 (PBC) 等慢性肝脏疾病。

3、行腹部超声或计算机断层扫描 (CT) ，排除胆囊疾病和肝脏肿瘤。

4、仔细询问近期服用的药物——通常与肝脏疾病相关的药物的摄入史。

2、药物性肝病的治疗

药物性肝病的最重要的治疗是停用导致肝脏疾病的药物。大多数患者的肝脏疾病症状和体征将消失，血液检测恢复正常，且不会出现长期肝损伤。不过也有例外，例如，过量泰诺联合口服N-乙酰半胱氨酸用于预防严重肝细胞坏死。对于某些急性肝功能衰竭的患者而言，有可能需要进行肝移植。一些药物也会导致不可逆的肝损伤和肝硬化。

泰诺所致肝损伤

泰诺(对乙酰氨基酚)是一种非常有效的止痛 (镇痛) 和解热(退热)剂，只要不超过推荐剂量是一种非常安全的药物。实际上，使用泰诺代替阿司匹林治疗婴儿高热已大大降低了瑞氏综合征(一种常见的致命肝衰竭)的发生。然而，服用太多的泰诺(过量)也会导致肝衰竭，虽然是通过一个不同的进程(机制)，现讨论如下。

对乙酰氨基酚过量会损伤肝脏。损伤概率以及严重性取决于对乙酰氨基酚摄入的剂量；剂量越高，就越有可能造成肝脏损伤，损伤严重程度越严重。（对乙酰氨基酚的反应是剂量依赖性和可预测）。对乙酰氨基酚过量导致的肝损伤可能会导致肝衰竭和死亡。事实上，在美国和英国，对乙酰氨基酚过量是导致急性肝衰竭的主要原因。

泰诺的推荐剂量会导致肝损害吗

一些早期研究报道了长期使用推荐剂量的泰诺与慢性肝脏疾病的发生相关。这些研究发表于70年代，然而，很多患者可能存在未发现的慢性丙型肝炎感染。无论如何，当今的共识是：推荐剂量的泰诺极少引起明显的肝脏损伤或不会引起正常人肝脏损伤。

同样，肝病患者服用泰诺似乎也并不会增加额外肝损伤的风险。急性或慢性肝炎患者使用推荐剂量的泰诺是相当安全的。例如，采用干扰素治疗的慢性肝炎患者，常规使用泰诺来治疗可能导致的流感样症状。但是要记住，所有的药物，包括泰诺都应谨慎使用，尤其是严重肝病患者，如晚期肝硬化患者或肝衰竭。

尽管推荐剂量的泰诺很有可能不会导致严重的肝损害，但它可以导致血液中肝酶水平升高。一项纳入了145名健康受试者的研究中，受试者被随机分配至安慰剂组和实验组(泰诺，4克/日，两周)。安慰剂组受试者无ALT升高，而泰诺组33%-44%的受试者出现ALT水平升高，且大于三倍正常上限值。ALT升高水平最大值为500，约为正常上限值的10倍。停用泰诺后所有的肝酶水平恢复正常。因此，服用两周推荐剂量的泰诺可造成健康受试者轻度到中度的可逆性肝损伤。泰诺应该像所有其他药物一样，在医生的监督与监测肝酶水平下慎重使用。

泰诺(对乙酰氨基酚)的安全摄入剂量

对于一般健康成年人，对乙酰氨基酚的24h推荐最大剂量为4克(4000 毫克)或八个加强装药片。然而，每天喝超过2杯酒精饮料的个体，服用对乙酰氨基酚的量应不超过2g/24h。对儿童而言，剂量基于其体重和年龄，且包装中的说明书给出了明确指示。如果遵循这些准则，对乙酰氨基酚是安全的，且基本上没有肝损伤风险。

单剂量服用7～10g的对乙酰氨基酚可以导致一般健康成年人肝损伤，这一剂量约是推荐最大剂量的2倍。对于儿童，单剂量服用140 mg/kg的对乙酰氨基酚可以导致肝损伤。单剂量3～4g或24小时4~6g的剂量已经被报道在一些人群中引起严重肝损伤，有时甚至导致死亡。那些经常饮酒的人似乎比其他人更易于出现对乙酰氨基酚所致的肝损伤。了解到这些人的易感性增加，对认识对乙酰氨基酚在肝脏内的进程和代谢，以及药物如何导致肝损伤是非常有用的。其他增加对乙酰氨基酚造成肝损伤的风险因素包括空腹状态、 营养不良和一些其他药物如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平或异烟肼等。

3、补肝原则

以脏补脏，鸡肝为佳

鸡肝性味甘温，有补肝、补肾、安胎、止血的作用。特别是用来补肝脏较其他动物肝脏作用更强，且可暖胃。

服用方法：取新鲜鸡肝3具，大米100克，同煮成稀粥食用。可治肝血不足，饮食不佳，眼睛干涩或流泪。

以味补肝，食醋为佳

醋性和平，散瘀解毒，下气消食，入肝经。急性肝炎患者每次以15毫升醋，兑水服，每日3次。每次配合用维生素c200毫克、维生素b2片。连服2周即可。

升发肝阳，以酒为宣

酒性甘温，有畅通血脉、散瘀活血、祛风散寒、健脾和胃等功用。秋冬交际，寒气较盛，肝阳难以升发。倘若少量饮点酒，可使肝中阳气升发。

药物性肝炎如何判断

主要依据发病的时间过程特点和临床诊断标准并排除其它因素。其时间特点包括以下几个方面： (1)可疑药物的给药到发病多数在1周到3个月。但既往已对该种药物有暴露史或致敏的患者可能在较短的时间内发病（1～2天）。一年以前服用的药物基本排除是急性肝炎的诱因。
(2)药物治疗停止后肝脏异常消失，常常数周内可完全恢复。如果停药后临床表现在几天内消失而转氨酶在一周内下降超过50%以上，则对诊断非常有意义。
(3)偶然再次给予损伤药物引起肝脏异常的复发。但不可故意重新给予可疑损伤药物，非常危险，特别是免疫致敏性肝炎，重新给一片药物有时会引起暴发性肝炎。
此外还需要排除其它能够解释肝损伤的病因。急性肝炎患者要询问有无肝胆细菌
疾病史、酒精滥用史和流行病学上与病毒感染相符合的情况(吸毒、输血、最近外科手术、流行病地区旅行）。对主要的肝炎病毒应进行血清学分析（A，B，C，D，E、某些情况下巨细胞病毒、EB病毒和疱疹病毒）。需排除与心功能不全有关的潜在的肝缺血，特别是在老年患者。需通过超声或其它适当的检查手段排除胆道阻塞。还应排除自身免疫性肝炎或胆管炎、一些酷似急性肝炎过程的细菌感染（如弯曲菌属、沙门菌属、李斯特菌属)，年轻患者应排除Wilson's病。
支持药物性肝病的诊断依据有：年龄大于50岁；服用许多药物；服用已知有肝毒性的药物；出现特殊的血清自身抗体如抗M6，抗LKM2，抗CYP1A2，抗CYP2E1，血液药物分析阳性；肝活检有药物沉积及小囊泡性脂肪肝、嗜伊红细胞浸润、小叶中央坏死等肝损伤证据。对于药物过敏反应所致的肝病则具以下特点：
(1)服药开始后5～90d及离最后一次用药15d之内出现肝功能障碍。
(2)首发症状主要为发热、皮疹、皮肤瘙痒和黄疸等。
(3)发病初期外周血嗜酸性细胞上升（达6%以上）或白细胞增加。
(4)药物敏感试验为阳性，血清中有自身抗体。多数情况下诊断药物性肝病不需要肝活检，然而在需要排除其它肝损伤病因和定义至今未知肝毒性药物的损伤等情况下可进行肝活检检查。
药物性肝病的诊断难点在于某些临床表现不典型的病例，如药物用于治疗的疾病本身会导致肝脏异常；以及药物处方难以分析的病例。因此诊断药物性肝病需仔细了解用药史，以往有无药物过敏史或过敏性疾病史，除用药史外，发现任何有关的过敏反应如皮疹和嗜酸性细胞增多对细菌
诊断药物性肝病是十分重要的。
（1)给予药剂后，大多于1～4周内出现肝损害的表现(睾丸酮类激素例外)。
(2)初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。
(3)周围血液内嗜酸粒细胞大于6%。
(4)有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象。
(5)巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性。
(6)各种病毒性肝炎血清标志阴性。
(7)偶然再次给药又发生肝损害。具备上述第一条，再加上其中任何两条均可考虑为药物性肝炎。

肝功能不全和药物性肝损害是什么意思？

肝功能不全，肝主要是用来分解食物，把食物转化成糖分便于身体吸收。如果肝功能不全，那就肝在吸收转化方面就会有障碍，以后你只能吃一些便于肝吸收的食物，对于肉类。难以转化的食物不能吃，越吃，肝就负担越重，药物性肝损伤，说明你肝受损伤是因为以前吃药吃的太多，或者吃了对肝刺激，损害大的药品。导致肝细胞受损严重。药不能乱吃，一般的药都是通过肝来分解后，吧药融进血液里，通过血液再把药送到患处。

药物性肝炎的治疗

　　药物性肝炎是指由于药物或／及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害，均称药肝。目前至少有600多种药物可引起药肝，其表现与人类各种肝病的表现相同，可以表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。本病发病率逐渐增高，占所有黄疸住院病人的2%，占暴发性肝功能衰竭中的10％～20％。慢性肝炎中的1/4到2/3属药肝，其中以老年人为多见。　
　　治疗原则最重要的是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物、属于同一生化家族的药物，避免同时使用多种药物，(1)立即停用有关或可疑肝损害的药物。 　　(2)卧床休息，配合饮食疗法(同病毒性肝炎的饮食)，给予维生素B族及维生素C。 　　(3)深度黄疸应静滴葡萄糖、维生素C，静滴中药茵栀黄，维持电解质平衡。 　　(4)根据药物情况给予相应的解毒剂。 　　(5)明显胆淤者可试予强的松治疗。 　　(6)并发暴发性肝衰竭，应按暴发性肝炎的原则处理，可采用人工肝或人工肾清除药物，并应用特殊解毒剂；扑热息痛引起肝坏死，可用N-乙酸半胱氨酸解毒。

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