小细胞肺癌有必要预防脑照射吗,早期小细胞肺癌有救吗

一、小细胞肺癌要不要做脑预防

循证医学的I类证据已经证实了PCI能够降低局限期小细胞肺癌脑转移的发生率，并能延长患者生存。因此，对经治疗后包括手术加化疗或放化疗联合治疗达到CR或PR的患者，应该推行PCI，因为这部分患者最有可能获得长期生存。但是，接受PCI的小细胞患者中，仍有三分之一会出现脑转移，这部分患者接受再次头部放疗的有效率不到50%，预计生存期仅为4－6个月。

超过50%的小细胞肺癌患者发生颅内转移。随机研究表明，预防性脑照射（PCI）可有效降低脑转移瘤的发病率，但大多数独立研究并没有充分的能力证明有意义的生存优势。

对目前全部随机PCI试验（使用具体患者的数据）的一项meta分析报告，3年脑转移发病率从对照组的58.6%降低PCI治疗组的33.3%，下降了25%。因此，PCI似乎预防（而不是仅仅延迟）脑转移的发生。

该meta分析还报告，PCI治疗的患者3年生存率从对照组的15.3%增加到PCI组的20.7%，增加了5.4%。虽然在这项meta分析中广泛期患者数量少，但是在局限期和广泛期患者中观察到的获益均相似。

二、早期小细胞肺癌有救吗

小细胞肺癌是恶性程度很高的肿瘤,其特点是肿瘤倍增时间短、发展快,早期播散和快速生长。约2/3患者诊断时已属广泛期病变,未经治疗的广泛期患者仅能生存6～12周,而局限期患者也只有3～6个月。

小细胞肺癌多主张为全身治疗,化疗为最主要治疗手段。由于小细胞肺癌的生物学特性,对化疗和放疗较敏感,初期治疗效果较好,大部分均可达到CR,但远期效果较差,5年生存率仅5%～10%。

手术参与小细胞肺癌治疗理论根据

因为局部复发仍是一个问题,所以手术切除可能为肿瘤控制提供更好的机会;手术用于加强局部控制与放疗不同,它不会影响或限制化疗的剂量强度;完整的手术分期可识别有高度复发危险的病人;因为手术可完全去除病人胸内的肿瘤而不影响病人的骨髓功能,所以手术可能使化疗更有效。

三、小细胞肺癌晚期危害

1、疼痛

出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛,夜间明显。以后逐渐加重,变得难以忍受,昼夜不停,剧烈疼痛是小细胞肺癌晚期症状,若是出现一般通过药物进行控制。疼痛一般是癌细胞侵犯神经造成的。很多人晚期都会感到无比疼痛。

2、出血

癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。如肺癌病人可咯血,痰中带血。胃、结肠、食管癌则可便血。

3、肿块

主要表现在癌细胞恶性增殖所形成的,可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下较浅部位触摸到。肿瘤转移到淋巴结,可导致淋巴结肿大,某些表浅淋巴结,如颈部淋巴结和腋窝淋巴容易触摸到。

过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究较多,提示SCLC的发生可能包含多种基因的参与。有研究认为抑癌基因p53、RB基因(视神经母细胞瘤基因),癌基因Bcl-2基因、Myc基因, PI3K/AKT/mTOR信号转导途径等均与SCLC的发病有一定关系。

四、小细胞肺癌的诊断鉴别

胸部普通X线检查，是最简单易行，且廉价的检查方法。

胸部计算机X线体层摄影（CT）：能显示普通X线检查所不能发现的病变，显示肺门淋巴结及纵隔内受累的范围及程度。

核磁共振成像（MRI）：在发现肺部小病灶方面不如CT，但可较明显显示肿瘤与大血管之间的关系。在明确有无颅内转移时，增强MRI为首选。

正电子发射计算机体层扫描（PET）：全身PET在确定肺内肿块、淋巴结或远处转移方面精确性明显高于CT及放射性核素骨扫描。

痰细胞学检查：阳性率与肿瘤所在的部位、大小，痰的质量、是否并发感染等有关，中心型肺癌检出率较高，但难以明确类型，目前已不推荐应用。

纤维支气管镜：可以观察肿瘤的位置、大小及支气管腔内浸润范围，并取得组织行病理学检查。气道内超声（Endobronchial Ultrasound，EBUS）是一项新技术，对于仅有气道受压而无腔内肿物的病变，此检查可以帮助明确病变范围，提高透壁活检的准确性。

经皮穿刺肺活检：在CT引导下完成，活检阳性率高达90%，若肿瘤含大部分坏死区则常呈假阴性。

纵隔镜：对于常规方法难以确诊的可考虑纵隔镜活检，对上纵隔淋巴结转移或前纵隔淋巴结侵犯的诊断意义较大。

胸腔镜和开胸活检：对难以确诊的周围型病变、纵隔病变或胸膜病变可考虑胸腔镜或开胸探查活检。

浅表淋巴结超声：SCLC易转移至锁骨上淋巴结，超声扫查颈部、锁骨上、腋窝等处确定淋巴结转移分期。

腹部超声、CT或MRI：肝脏及肾上腺是SCLC容易转移的部位，初诊患者应行腹部影像学检查明确分期。

头颅增强MRI：增强MRI对脑转移灶较CT更为敏感。

全身骨扫描：全身骨扫描提示高代谢的部位，应仔细询问病史、结合MRI确定是否为转移。

肿瘤标记物检查：主要标记物为NSE、CEA、SCC、CYFR21-1等，缺乏特异性，对病情监测有一定参考价值。

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