胶质瘤的个案护理,胶质瘤有什么注意事项

一、胶质瘤有什么病理原因

从病理发生学(pathogenesis)角度而言，胶质瘤是在内部遗传易感因素与外部环境致病因素相互作用下，在细胞的遗传物质(DNA)及表观遗传物质(epi-genetics)水平，发生了足以致癌的突变(以及突变的组合);这些突变，驱动细胞持续的进入细胞周期进行有丝分裂、逃避凋亡、躲避细胞的生长接触抑制、躲避免疫抑制等，并使细胞获得与持续增长相适应的能量代谢异常、诱导肿瘤新生血管生长、缺氧与坏死等改变。

与不同级别胶质瘤的临床与细胞病理表现所相对应的分子改变也有所不同。例如，低级别胶质瘤主要表现为细胞低速的分裂增生;而高级别胶质瘤则表现为高速的细胞分裂增生以及伴随的新生血管生成以及肿瘤的缺氧、坏死。与之相应的，低级别胶质瘤在分子水平往往无HIF-1及VEGF等分子通道的启动与高表达。值得注意的是，大脑虽然被认为是一个在正常生理状态下，细胞几乎不发生分裂增生(turning over)的器官，但是在特定时期和条件，大脑中枢器官还是会有一定的细胞分裂。例如，在儿童期，有神经元的分裂。因此，在儿童期，神经元来源的肿瘤，如髓母细胞瘤，发病率比成年高。但是，这并不意味着，有细胞分裂的发生，就有肿瘤癌变的可能。因为，在绝大部分情况下，细胞增生过程中发生的突变(spontaneous mutation)，都可以被细胞分子“维稳”功能所修正;如若无法修正，则细胞会启动凋亡途径，使发生突变的细胞自发死亡。可见，胶质瘤的发生是个小概率的偶然事件。低级别胶质瘤在细胞增生过程中，可能会“蓄积”新的突变，从而使其向高级别胶质瘤转变(恶变)。为了系统地了解胶质瘤的分子病因学，美国在 2008年启动了胶质瘤的分子基因图谱工程(cancer molecular atlas)。通过对胶质瘤的DNA进行测序，发现平均每个胶质母细胞瘤，有高达5个分子突变。其中，NF基因是最常见发生突变的抑癌基因;EGFR是最常见的原癌基因。这些分子突变，驱动各种信号通道的表达并构成胶质瘤发生、发展的分子基础。

脑胶质瘤对脑组织的影响，主要是由于肿瘤对周围组织的挤压以及肿瘤细胞的分泌作用所导致的。例如肿瘤所导致的水肿，一方面，可以由于肿瘤的占位效应阻碍血液的回流从而使静脉压升高、水分子从血管内向组织间隙蓄积;另一方面，可以由于胶质瘤细胞分泌的一些因子，如血管内皮细胞生长因子(VEGF，又称血管渗透因子，vascular permeability factor, VPF)，从而使血脑屏障开放、水分子从血管腔隙向组织间隙转移。癫痫是脑胶质瘤患者最常见的症状之一。研究表明，胶质细胞能够表达绝大部分参与电冲动的神经递质以及受体;并且，胶质细胞与神经电冲动的发生、传递、扩布以及调节，紧密相关。这些，也即构成胶质瘤导致癫痫发作的分子病理基础。

二、胶质瘤的个案护理措施分析

脑胶质瘤在放疗之后需要一定的时间进行恢复，与此同时也要注意一些放疗后该注意的事情，避免脑胶质瘤放疗带来的不良影响，让脑胶质瘤患者有更好的治疗效果。我们下面就来看看脑胶质瘤放疗后该注意什么。

1.克服恶心呕吐症状

由于脑胶质瘤放疗后颅内压还是不能得到明显下降，依旧会有一定的恶心呕吐症状发生，所以在这一过程中，患者可以适当用一些降低颅内高压的药物，尽量克服恶心呕吐症状。

2.适当进食

不能因脑胶质瘤放疗而食欲不振，要减轻情绪等不良因素对食欲的影响，同时患者家属在为患者提供饮食上，要注意色香味俱全，让患者增进食欲，适当进食。

3.经常通风

经常通风是保障室内空气流通的必要方法，让患者经常通风，放进来更多的氧气，也可以让患者头痛的症状得到适当缓解。

4.合理膳食

在放疗后该摄入充足容易消化的食物，保证肝脏贮存适当肝糖原，维持血糖浓度，避免肝脏受到毒害。

5.调整心情

最后要告诉脑胶质瘤患者在放疗后应该作息规律，调整心情，让患者保持心情愉快，积极愉快的心理可以起到辅助抗癌效果。

三、胶质瘤的扩散方式分析

脑胶质细胞瘤起源于神经胶质细胞，是颅内最常见的肿瘤，其约占颅内肿瘤的46%左右。脑胶质瘤的扩散方式有五种，下面我们就一起来看看吧。

1.沿脑脊液种植扩散

脱落的脑胶质瘤细胞被脑脊液带至远处或沉积于脑室外壁或脑池内，以后发展为转移灶;

2.软脑膜扩散

软膜蛛网膜下腔扩散发生率为56.8%。MRI上可见原发灶附近软脑膜弥漫性增厚、强化，呈“鼠尾样”改变;如果有脑脊液种植可见单发或多个强化结节;

3.颅外转移

颅外转移极少见，主因是因为颅内缺乏向颅外转移的淋巴道。但随着脑胶质瘤手术机会的增加，瘤细胞与颅外的淋巴管道接触的机会增多，颅外转移的病例日益增多;

4.弥漫性扩散

脑实质内沿脑白质、灰质、血管周围间隙扩散，肿瘤细胞也可经白质、胼胝体扩散到对侧大脑半球，这样弥漫性的扩散多见于脑胶质瘤病;

5.沿室管膜下扩散

室管膜下层对胶质瘤细胞有着异常的粘着力。在成人中枢神经系统中，分化的细胞停留在局部，而唯一保持能动力的细胞是室管膜下干细胞或前体细胞。MRI上胶质瘤可在室管膜下广泛扩散，脑室周围出现强化灶伴广泛脑水肿并累及透明隔。有时胶质瘤细胞在扩散至室管膜下后可继续向皮层和白质发展，表现为“跨皮层室管膜下扩散”。

四、如何治疗胶质瘤

目前对于胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。

手术

手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断，而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞，缓解患者症状，并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低级别胶质瘤，如毛细胞星形细胞瘤，手术的完整切除，是可以使患者得到根治以及长期存活。目前的胶质瘤手术，已经进入了一个微创时代，与前相比，更为安全，创伤更为小，肿瘤切除更为完全。显微镜应用于脑胶质瘤的切除，可以更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界，以及周围重要的神经血管等结构，从而能够在安全的情况下，最大化地切除胶质瘤。神经导航的应用，将胶质瘤的手术切除，提高到新的高度。神经导航与汽车导航相类似，可以使外科医生在手术前从切口的设计、术中功能脑区的辨认以及手术切除方式的选择等方面，更加精确和细化。近年来出现的术中磁共振，可以进一步提高手术完整切除的完整程度，并减少患者术后功能缺陷等并发症的产生。术中皮层刺激电极的应用，可以完善术中对于运动区、语言区的辨认，从而帮助外科医生更好地保护脑的重要功能。

放疗

在接受外科手术治疗后，对于高级别胶质瘤患者，往往需要进一步的放疗。对于低级别胶质瘤患者，若存在高危因素(例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素)，也要考虑进行放疗。放疗包括局部的放疗和立体定向放疗。对于首次发现的胶质瘤，一般不采用立体定向放疗。局部放疗根据所采用技术不同，又可以分为适形调强放疗和三维塑形放疗。对于复发胶质瘤患者，特别是处于功能区肿瘤，有时可以考虑进行立体定向放疗。

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