低血糖与糖尿病的区别,低血糖的疗法(怎样可以改善低血糖？)

低血糖与糖尿病的区别,低血糖的疗法

一、低血糖的病因与临床表现

病因

临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病;餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。

1.空腹低血糖症

(1)内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。

(2)药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。

(3)重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。

(4)胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。

(5)胰外肿瘤。

2.餐后(反应性)低血糖症

(1)糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。

(2)特发性反应性低血糖症。

(3)滋养性低血糖症(包括倾倒综合征)。

(4)功能性低血糖症。

(5)2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。

临床表现

低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。

1.自主(交感)神经过度兴奋的表现低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。

2.脑功能障碍的表现是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

二、低血糖的治疗方法与预防

治疗

治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。

预防

糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。

1.制定适宜的个体化血糖控制目标。

2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。

3.充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量;②运动前应增加额外的碳水化合物摄入;③酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。

4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。

5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。

三、糖尿病的诊断鉴别方法

诊断

糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型： 1、1型糖尿病 发病年龄轻，大多

2、2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

鉴别

1、肝脏疾病。肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。

2、慢性肾功能不全，可出现轻度糖代谢异常。

3、应激状态。许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。

4、多种内分泌疾病。如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。

四、糖尿病的一些治疗方法

一般治疗

1、教育。要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

2、自我监测血糖。随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。

药物治疗

1、1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。[3]

2、2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。

运动治疗

增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

饮食治疗

饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

怎样可以改善低血糖？

改善低血糖的方法有：

1、调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂，降低原来的剂量。

2、定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。

3、让患者充分认识引起低血糖的危险因素：定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；运动前应增加额外的碳水化合物摄入；酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。

4、对病人进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。

扩展资料

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。

参考资料：低血糖_百度百科 ?

什么是低血糖？医师来说明！

血糖的调控机制


在正常生理状况下，大脑以葡萄糖当作能量来源，生理的运作机制会尽量让血糖维持稳定，空腹时的血糖会在 70 mg/dl 到 100 mg/dl 之间，餐后上升到约 140 mg/dl。


胰岛素 可以下降血糖。当血糖下降到正常值时，生理预防低血糖的第一步，是减少胰岛素的分泌。如果血糖继续降到比 70 mg/dl 还低，胰脏的 α 细胞就会分泌升糖素（glucagon），增加肝糖分解和葡萄糖新生。这是生理预防低血糖的第二步。


如果升糖素分泌不够，肾上腺素（epinephrine）就会分泌，这是生理预防低血糖的第三步。


身体有足够的升糖素时，就不需要肾上腺素来校正低血糖。所以并不是血糖偏低就一定会增加肾上腺素！


另外两个贺尔蒙：生长激素（growth hormone）和皮质素（cortisol）是生理预防低血糖的第四步。这两个对于低血糖的校正，不是最主力的贺尔蒙，但是缺乏生长激素或皮质素，可能会让空腹血糖偏低。


如果血糖在这五种贺尔蒙运作之下，还继续低到 55 mg/dl 以下，就会 *** 交感神经产生低血糖症状，让人忍不住要去找食物吃。这是生理预防低血糖的第五步。



低血糖的症状


低血糖的症状没有特异性，意思是，非低血糖的原因也可以产生这些症状。


低血糖症状可以分成两大类：神经性（neurogenic）或称自主神经性（autonomic）和神经缺糖性（neuroglycopenic）。


神经性或自主神经性，是低血糖引发交感神经反应，症状包含：心悸、发抖、焦虑、冒汗、饥饿等。自己觉得有低血糖的主观感觉，通常都是由这些神经性症状造成。


神经缺糖性，因大脑缺乏葡萄糖所造成，症状包含：认知功能障碍、行为改变、心理动作异常（如灵巧度、稳定度、协调度…等）。严重低血糖可能造成癫痫、昏迷。



低血糖的定义


低血糖以外的原因，也可以产生跟低血糖一样的症状，所以低血糖必须有严格的定义，避免明明不是低血糖，却当成低血糖来检查或治疗。


这里就必须先把糖尿病患者和非糖尿病患者分开来看。


糖尿病患者，血糖在 70 mg/dl 以下就算低血糖 。


糖尿病患者如果常常低血糖，会发生「低血糖不自觉」（hypoglycemia unawareness），自主神经都不表现低血糖症状了。 把低血糖订在 70 mg/dl 以下，警示病人应该要补糖、以及医师端要调整血糖药物，以免血糖掉到真正危险的数字 。



Whipple's Triad


如果是非糖尿病患者，低血糖必须符合 Whipple's triad（惠普氏三联征）。这是美国外科医师 Allen Oldfather Whipple 在 1938 年提出胰岛素分泌瘤的手术条件。目前临床上使用的三项条件包含：


● 病人的症状和表征符合低血糖。


● ? 抽血检查的数值符合低血糖。


● ? 血糖回升后，病人的症状和表征也恢复。


健康的人，尤其是女性或孩童，可能会从静脉血验到小于 70 mg/dl 的血糖，但是负责供应脑部的动脉血中的血糖其实是正常；或者空腹时间拉长后，脑部有部分能量是来自酮体。所以有没有低血糖，要搭配症状来看。


而且为求精确，不能用血糖机来看指尖血，一定是 抽血送检验 科。


一般健康人的血糖要低到 55 mg/dl 以下，才会有比较明显的症状，但是美国内分泌学会、美国临床内分泌医师学会的临床指引里，并没有把 Whipple's triad 的低血糖数值设在 55 mg/dl，因为也可能碰到「低血糖不自觉」的人。


可以确定的是，如果病人发生症状时，抽血检验血糖大于 70 mg/dl，就表示病人的症状不是低血糖造成。


人体对血糖的调控机制复杂又精细，非糖尿病人要发生低血糖是很少见的状况。不符合 Whipple's triad 就去做后续检查或治疗，既不需要、也对病人没有帮忙。



低血糖的原因


这里也必须把糖尿病和非糖尿病分开来看。糖尿病患者的低血糖，几乎都是 血糖药物 造成，尤其是胰岛素和促进胰岛素分泌的口服血糖药。


第一型糖尿病 ，因为胰脏的胰岛细胞没有分泌胰岛素的能力，胰岛素是外来的，发生低血糖时不会自己减少。而胰脏 α 细胞分泌的升糖素，却通常也不会增加分泌，就 更容易发生低血糖 。


非糖尿病的人 ，则要再分成有疾病或是健康状态。鉴别诊断的流程比较复杂，这里就不详述了。有疾病状态常见的是因为 心脏衰竭、肾脏衰竭、肝脏衰竭、败血症造成低血糖 。这些状况在住院病人常会碰到，血中胰岛素浓度通常是低的，低血糖主要是 葡萄糖新生减少、能量消耗变多 的原因。


如果是看起来很健康的成人，符合 Whipple's triad 的低血糖定义，就要看看是否内源性胰岛素分泌过多。判断方法是，抽血的血糖小于 55 mg/dl 的同时，血中胰岛素大于 3 ?U/ml、C-peptide 大于 0.6 ng/ml、proinsulin 大于 5 pmol/l。



餐后症候群


有些人会在用餐后的几个小时，感觉饥饿、发抖等低血糖症状，而怀疑自己是否有低血糖。但是如果真的抽血检查，却不符合 Whipple's triad，而且血糖还在正常范围。


以前的文献会说这种状况是「反应性低血糖」（reactive hypoglycemia），但这是错误命名。已经有学者研究过，给有餐后低血糖症状的病人，做混合性餐后血糖试验（mixed meal test），病人有低血糖症状，但是根本没有低血糖！


现在这种餐后有低血糖症状、但是实际上没有低血糖的状况，叫 「餐后症候群」（postprandial syndrome） 。造成这种现象的可能原因包含胰岛素敏感度增加、肾上腺敏感度增加、肾上腺素浓度增加、升糖素调节异常、心理压力、焦虑、身体化疾病（somatization）、忧郁症、强迫症等。


有这么多可能的原因，就是没有低血糖。「餐后症候群」不是低血糖的疾病。



口服葡萄糖试验？


接着谈一下口服葡萄糖试验。平常我们用 75 克口服葡萄糖试验（oral glucose tolerance test, OGTT）来诊断糖尿病。如果做 OGTT 后发现低血糖，可以证明没糖尿病的健康人也会发生低血糖吗？


不行。健康人有 10% 在口服葡萄糖试验后会出现低血糖，但是没有低血糖症状，正常进餐时也不会低血糖。


怀疑餐后低血糖时，不能用口服葡萄糖试验，那是诊断糖尿病用的。要用类似正常食物比例的 mixed meal test。



血糖波动与低血糖




最后来谈一下血糖波动。


上图是我去年戴扫描式连续血糖监测的结果，戴的两个礼拜期间，不管吃什么、活动是什么，血糖范围就在 70 和 140 mg/dl 之间。


之前黄峻伟医师说「 正常人的血糖并不容易因为饮食而出现低血糖 。正常人在吃完饭后几小时出现饥饿，冒冷汗，不舒服等症状，其实就只是饿肚子。」这不是一个人从自己的血糖监测的结果而推论出来的。这是念书、念文献之后知道的事情，而连续血糖监测也符合我们学到的知识。


血糖下降速度跟低血糖症状无关。一般人的血糖从高浓度急速下降，只要还在 70 mg/dl 以前，不会产生低血糖症状或启动肾上腺素反应。


特殊的低血糖症状会发生在糖尿病患者。糖尿病患者如果长期高血糖，有可能在开始治疗糖尿病之后，血糖还在 70 mg/dl 以上却有低血糖症状。这种反应像「低血糖不自觉」的相反，身体因为长期处在高血糖状态，产生低血糖症状的阀值就提高了。这时候要把整体血糖改善的速度放慢一点，让身体慢慢适应正常的血糖范围。



本篇重点整理


● 正常生理运作会维持血糖变动在 70-140 mg/dl 之间，贺尔蒙在症状出现前就已经开始运作，低血糖在一般人并不常见。


● ? 糖尿病人以血糖 70 mg/dl 以下当作低血糖标准。


● ? 非糖尿病人，要符合 Whipple's triad（低血糖症状、抽血的血糖值偏低、血糖回升后症状解除）才是低血糖。


● ? 餐后症候群（postprandial syndrome）：用餐后数小时的饥饿、发抖等低血糖症状，因为实际检测血糖都正常，不是低血糖疾病。


● ? 低血糖症状跟血糖下降速度无关。

低血糖的症状，治疗方法与背景

分类: 医疗健康
问题描述:

谁知道关于低血糖的症状，治疗方法与背景的资料？谢谢！

解析:

出现低血糖反应处理应正确、及时

人的大脑唯一能量来源是葡萄糖，所以低血糖对机体的影响以神经系统最大，如果不及时治疗，短时间内可导致脑组织不可逆的损伤，甚至导致死亡。尤其令人担心的是，当糖尿病病人发生低血糖反应时，病人和家属往往不知道到底发生了什么事情，而一味的根据经验再让病人服用降糖药，结果适得其反，使病情加重。

那么，该如何及时发现低血糖并作出正确处理呢？一般来说，低血糖的典型症状是病人出现大汗淋漓、面色苍白、疲乏无力、眼前发黑等症状。一旦发现上述情况，正确的处理方法是：

有条件的应及时测量血糖值，确诊低血糖；

（1）如果只是轻度的低血糖，患者神志清醒，可以吃几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失；在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头、豆腐干等食物以防止低血糖的再次发作；

（2）如果经过以上方法仍没有效果或者病人神智不清时，应立即送医院急救同时带上病人常服的降糖药以便医生了解病情。

（3）发生严重低血糖的患者不要给其喂食物，应立即送往医院。送入医院后，立即测血糖，并静脉注射50%葡萄糖20毫克，在症状缓解、神志清醒后，可在静脉内滴注葡萄糖，以防低血糖的再次发生。尤其是对于一些口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次进入昏迷，需要密切观察四五天。

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