胆汁酸合成与肠易激综合征腹泻有关(术后病人肠内营养支持并发腹泻是怎么回事？)

胆汁酸合成与肠易激综合征腹泻有关

日前，来自美国明尼苏达的Michael Camilleri医师在《临床胃肠病学与肝病学》（Clin Gastroenterol Hepatol）发表论文，指出调节胆汁酸合成的基因变异与肠易激综合征（IBS）患者的结肠传输有关。

研究者研究了胆汁酸合成和分泌的特点以及不同类型IBS患者的遗传特点。

该研究团队在26名健康志愿者、26名IBS和便秘患者、26名IBS和腹泻患者中测定了血清7a-羟基-4-胆甾烯-3-酮和成纤维细胞生长因子（FGF）19水平。还测定了粪便样本的胆汁酸浓度、重量和高脂肪饮食时的脂肪含量，并采用Spearman相关性评价各因素之间的关系。他们采用协方差分析分析了各组全部成员Klotho—β（KLB）的1处多态性和成纤维细胞生长因子受体-4（FGFR4）的3处多态性。他们发现粪便中的胆汁酸浓度与组别有关，腹泻型IBS患者高于便秘型IBS患者。还发现腹泻型IBS患者中血清C4水平高于便秘型IBS患者与健康志愿者。

研究者观察到，与健康志愿者相比，38%的腹泻型IBS患者血清C4水平升高。他们发现血清C4水平与粪便胆汁酸浓度、血清FGF19水平及粪便重量相关。粪便胆汁酸浓度与体重和脂肪水平相关。体重系数与血清C4水平和粪便胆汁酸浓度相关，在腹泻性IBS患者中高于其它组。他们还发现FGFR4 rs 1966265与粪便胆汁酸水平相关。

Camilleri医师的团队评论说：“腹泻型IBS患者体重系数更高，合成和分泌的胆汁酸水平较便秘型IBS或健康志愿者更高；血清C4 水平可用于确定胆汁酸吸收不良的腹泻型IBS患者，还需要研究确定是否有某些患者具有这一疾病的遗传易感性”。

术后病人肠内营养支持并发腹泻是怎么回事？

手术是现在外科治疗疾病非常重要的一种手段，因为很多疾病是需要手术治疗的，比如最常见的急性阑尾炎，只有手术治疗才可以更快的缓解病患的痛苦，并且手术是需要及时的，不然可能诱发更加严重的问题。那么，一般外科手术之后病人肠内营养并发腹泻怎么办呢？
1、肠内营养腹泻因素
(1)疾病因素
①低蛋白血症:血清清蛋白(ALB)是营养状况评价的一个重要指标。胃癌术后病人因低蛋白血症引起血浆渗透浓度降低，导致肠黏膜水肿，影响营养底物通过小肠黏膜上皮细胞。同时，大量液体因渗透浓度差而进入肠腔，引起肠吸收障碍，造成腹泻)。
②感染:大多数肠道感染均会引发腹泻。当正在接受EN治疗的病人发生腹泻时，应寻找感染源。常见的细菌感染包括难辨梭菌感染和假膜性结肠炎。病毒感染包括巨细胞病毒(CMV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)。难辨梭菌是EN最常见的感染因素，也最容易被检测出。此外，营养物输入小肠会增加难辨梭菌感染的危险性，而胃内管饲病人难辨梭菌感染的患病率低，是因为胃酸可拮抗难辨梭菌感染，起到屏障保护的作用。
③糖尿病:研究显示，有8%～22%的胰岛素依赖型糖尿病病人(病史超过8年)发生腹泻。其他引起糖尿病病人腹泻的原因包括人工甜剂(如山梨糖醇或木糖醇)的摄入、细菌过度生长、外分泌性胰腺功能不足和胆汁酸所致的导泻作用等。
④乳糖:对乳糖酶缺乏或乳糖不耐受病人使用乳糖时，腹泻发生率高。
(2)药物因素
①滥用抗生素。相关研究证实，经EN并接受抗生素治疗的病人中腹泻发生率为20%～50%。引起腹泻的常用抗生素有头孢类抗生素、氨苄青霉素、阿莫西林、克林霉素等。因为使用抗生素可改变肠道内正常菌群的分布，抑制正常菌群对病原微生物的抵抗，造成细菌易位，抵抗力下降。研究发现，滥用抗生素使肠道内的梭状芽胞杆菌增生，产生的毒素导致伪膜性结肠炎，可引发较严重的腹泻。
②药物的渗透性。钾制剂导致EN相关性腹泻亦是其危险因素。临床上将注射用氯化钾加入EN液中或经喂养管推注枸橼酸钾从而导致腹泻。EN不耐受还与服用高渗药物有关。高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠腔，造成腹泻。
③其他药物。有文献报道，抗酸药和胃动力药亦可引发EN治疗病人腹泻。这是因为病人在应用H2受体阻断药和质子泵抑制药时，使胃内pH值升高，改变消化道内环境，使细菌繁殖，引发胃肠内细菌易位，发生肠源可爱染。细菌的增殖导致吸收不良，从而加重腹泻。
(3)营养液因素
①营养液温度过低，进入胃肠道后损伤正常蠕动功能，可引起腹泻。
②营养液为高渗性饮食时，刺激大量水分进入胃肠道，刺激肠蠕动加速而发生腹泻。
③当营养液中脂肪含量过高或脂肪酸比例失调时，可引起脂肪痢。
④营养液配制时间过长，发生污染可导致腹泻。
⑤鼻饲速度过快，使短时间内大量营养液进入肠道也可导致腹泻。
⑥EN液渗透浓度过高，短期内快速大量输入EN液，肠道内吸收大量液体，产生腹泻。一般标准配方营养液的渗透浓度为225～330mmol/L。＞400mmol/L的营养液可引起渗透性腹泻。
2、肠内营养腹泻预防
(1)早期肠内营养
在病人胃肠道允许的情况下，可早期进行EN支持。最初可从50ml/d开始，若病人无不良反应后，在2～3d可达到所需的总量8368kJ(2000kcal)/d。早期喂养腹泻的发生率显著低于7d以后的鼻饲喂养。
(2)应用益生菌
有研究结果发现，应用益生菌干预治疗，可减少EEN腹泻的发生。其主要机制有两个方面:一是通过肠道内源性防御屏障，提高肠黏膜的通透性和改变肠道微生态，并激活内源性细菌的代谢;另一方面是通过改善肠黏膜的免疫屏障，减轻肠道免疫球蛋白A(IgA)反应和消除肠道的炎性反应。
(3)应用膳食纤维
膳食纤维在结肠被细菌分解后产生短链脂肪酸，对结肠黏膜的生长和细胞增殖有促进作用，起到防治EN治疗时腹泻和便秘的作用。
(4)应用谷氨酰胺
谷胺酰胺是人体内含量最丰富、具有多种生理功能的条件必需氨基酸，是肠道的主要供能物质。在应激状态下，谷氨酰胺的需要量和利用率迅速增加，是肠上皮细胞和各种迅速生长、分化细胞的主要原料。研究发现，谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒(谷氨酰胺含量99%)联合EN乳剂鼻饲，可改善肠道的免疫功能，提高肠道分泌型IgA的水平，从而减少腹泻的发生。
3、肠内营养腹泻治疗
(1)合理用药
应根据病人的药敏结果选用有针对性的抗生素。有研究显示，接受单种抗生素治疗的病人，腹泻的发生率不明显。但某些特别的抗生素，如氯林霉素、头孢菌素或甲氧苄胺与甲基异恶唑联合使用，是腹泻发生的确定因素。胰岛素依赖型糖尿病病人，或其他原因胰岛功能不全的病人腹泻后，小肠细菌过度生长的危险性高。若该类病人的腹泻是肠道细菌过度生长所致时，Lysy等人推荐试验性地应用抗生素治疗。
(2)纠正低蛋白血症
低蛋白血症或禁食时间较长的病人，可先行PN支持，待血浆蛋白＞35g/L时再给予EN液。若明确腹泻的原因为血浆蛋白减少所致，可给予富含肽类的营养液，也可适当给予外源性清蛋白，以增加胃肠功能。
(3)选择合适的营养液
EN混悬液、EN乳剂或针对糖尿病病人的EN乳剂等，渗透浓度为250mmol/L，接近人体的血浆渗透浓度，可减轻对肠道的刺激，从而减少腹泻。同时，对乳糖酶缺乏的病人还可选择低脂肪含量、不含乳糖的营养液。
(4)EN实施的监测
对EN治疗的病人应每天检查腹部，监测肠鸣音，并注意病人的不适主诉。若病人出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、营养液反流等情况，应立即停止输注EN液。护士应及时向医师提供病人相关病情记录，迅速查找原因并处理。观察粪便颜色、性状和量，并留取标本行常规检查和培养。观察病人有无皮肤、口唇干燥，尿量减少，血压下降等脱水现象，并协助医师处理。
(5)EN输注的护理
控制EN输注的速度、浓度和温度。遵循从少到多，由慢到快，由稀到浓的原则。管饲器、输注管路每24h更换一次，喂养前后冲洗导管。同时做好口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌繁殖。每瓶500ml营养液悬挂输注时间不超过8h。营养液开启后立即使用，若暂不输注，需置于冰箱内保存，并在24h内使用，防止细菌污染。
4、促进伤口愈合食物
1、谷物
皮肤创伤的恢复除了需要补充维生素C、A，锌元素和蛋白质，想要有效吸收利用这些营养物质需要能量来源——葡萄糖的参与，而食用谷物类食物如米饭、小麦、黑豆等不仅能提供能量供给，还能稳定血糖水平。
2、坚果
坚果如松子、核桃、杏仁等富含维生素E，维生素E具有维持人体生殖机能、促进人体创面愈合的作用。尤其当维生素E与维生素C搭配使用时，具有相互促进的作用。
3、苹果
苹果是日常生活中常见的营养丰富又相对价格实惠的一种水果。苹果中含有伤口愈合所需的维生素A、B、C，以及丰富的锌元素。
4、西红柿
西红柿中富含维生素C、胡萝卜素、番茄素，其中维生素C具有修复创面，促进伤口愈合的作用，对保持细胞和血管基质的完整性及增强人体的抵抗力具有极其重要的作用；胡萝卜素在体内可以转化成维生素A，补给人体对维生素A的需求；番茄素具有超强的抗氧化作用，延缓细胞衰老。
5、猕猴桃
猕猴桃又名为奇异果，是水果界的维C含量冠军。维生素C又名为抗坏血酸，能提升人体新陈代谢，促进细胞间质的合成，增强毛细血管抵抗力，提高细胞的愈合能力。
6、苦瓜
苦瓜汁中含有与奎宁类似的蛋白成分，能加强巨噬细胞的吞噬能力，同时苦瓜中的苦瓜式和枯萎素能增进食欲，健脾开胃，对伤口的恢复比较有利。
7、海带
海带中含有比较丰富的锌元素，锌元素有利于细胞的新生；海带中还含有丰富的烟酸，烟酸是一种水溶性维生素，对于腹膜透析所造成的伤口修复具有重要作用。
8、芦荟
芦荟中含有缓激肽酶，具有消炎作用，而芦荟中的多糖类物质和维生素可以增强人体对疾病的抵抗力，补充皮肤营养，滋润皮肤，增白皮肤，防止留疤。

肠道病变会出现哪些迹象？

肠道是身体上重要的消化器官和排毒器官，同时也是最大的免疫系统。人们常常说病从口入，多数病菌通过嘴巴吃进体内，病菌进入身体各个部位的主要途径就是肠道。当肠道发生病变时身体会有明显症状，看看你有没有中招。

肠道发生病变时身体会出现哪3多2痛？1、放屁增多

放屁是正常的生理症状，通常情况下一天能放屁十几个，屁没有臭味或臭味不强烈。但当肠道发生病变，特别是出现肿瘤时会使得肠道菌群失调，导致屁连续不断，每天放屁次数增多而且很臭。

2、排便增多

正常情况下一天排便1~3次，但肠道发生病变后，排便习惯会发生很大改变，人们排便次数会明显增加。早期肠癌可出现排便频率高，腹泻、便秘或者腹泻跟便秘交替着出现。当病情越来越恶化时可出现血便和黑便。

3、薄而多

肠道发生病变时会降低肠道吸收功能，不管吃多有营养的食物，人们的吸收能力差，身体会越来越瘦。还有当肠道发生癌细胞时，会和正常细胞抢夺营养，从而引起营养不良和身体变的消瘦。

4、腹部疼痛

肠道发生肿瘤时，会占据一部分肠道空间，引起肠梗阻，往往出现腹胀或腹痛，疼痛集中在下腹部。若腹部疼痛越来越频繁和严重，说明肿瘤已经恶化，需及时选择正规医院治疗。

5、肛门疼痛

若肿瘤生长在靠近肛门的直肠部位，患者常常出现肛门疼痛或坠胀感，排便变得不通畅。

如何预防肠道病变？1、多吃含膳食纤维食物

现在人们的生活水平质量提高，大部分人的饮食结构是高脂肪、低膳食纤维。高脂肪是引起大肠癌的高危因素，因为高脂肪饮食会促进肠道中大量胆汁酸分泌，对肠道黏膜带来刺激和伤害，甚至会诱发癌症。平时可以多吃含粗纤维的粗粮和蔬菜水果等，因为粗纤维能促进胃肠道蠕动，帮助软化粪便，预防便秘。粗纤维也能减少粪便在身体中滞留时间，减少病变中有害物质和肠道相接触。另外，粗纤维也能吸附身体中的有害物质，如杂环胺和多环芳径等，并且通过粪便排出体外，减少对致癌物质吸收。

2、保持适度运动

生命在于运动，这是亘古不变的道理。保持适度运动能降低患上肠癌风险，因为运动能加快胃肠道蠕动，缩短食物在肠道中停留时间，预防大肠癌而且能提高免疫力。

温馨提示

平时要合理安排饮食，多吃含碳水化合物和粗纤维的食物如蔬菜或水果。适当的增加主食中粗粮和杂粮比例，粗粮和细粮搭配着吃。少吃高脂肪食物，尤其是控制动物性脂肪摄入，因为此类食物会刺激大量胆汁分泌，增加肠道中胆汁量，刺激肠道黏膜而致癌。要积极防治各种肠道疾病，如慢性肠炎、肠息肉以及慢性痢疾等。一旦发现是肠道息肉，不管是良性的还是恶性的，必须手术方式切除，能最大程度降低癌变风险。

吃油腻食物为何腹泻

油腻食物的消化主要靠肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液，其中含有消化油腻食物所必须的胆汁酸盐和酶。只有经过完全消化的油腻食物才能被小肠吸收。一旦肝脏或胰腺出了问题，影响胆汁或胰液的产生，对油腻食物消化功能下降，就会出现腹泻。另外，如果胆汁和胰液的排出过程受阻，也会出现脂肪泻。有时，上述器官功能正常亦会出现脂肪泻，很可能是小肠吸收功能不良，进食的油腻食物超过了机体的消化能力，所以导致腹泻。油腻食物还能促进肠道活动，使食物很快通过肠道而引起腹泻。如果在进食油腻食物时又喝了不少酒或饮料，则会稀释胆汁和胰液，加之胃肠道温度下降，降低了消化功能，促进肠蠕动而引起腹泻。您吃得食物是新鲜的吗？为了你的健康请少吃油腻食物。

患上肠癌可能有哪些征兆？

大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，合在一起称为结直肠癌。其中，结肠癌包括来自盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的恶性肿瘤；直肠癌包括来自直肠和肛管的恶性肿瘤。

但实际上，医生在临床上还有一个比较习惯的说法，是把大肠癌分为左半结肠癌和右半结肠癌。左半结肠指来自远端1/3的横结肠、降结肠和乙状结肠和直肠的恶性肿瘤，另外2/3则属于右半结肠癌。

在大肠的各个部位，恶性肿瘤的发病率是不一样的，发病率最高的部位是直肠和乙状结肠，接下来是盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。

大肠癌的发病因素

人们常说，“四十不惑”，而大肠癌正是从四十岁开始发病率逐渐攀升的，可能这个恶肿瘤对人的危害，到60岁～75岁的时候达到高峰。我们中国人大肠癌发病的平均年龄在45岁左右。

随着人们生活方式的改变，许多人不断暴露在自然因素的影响之下，大肠癌发病的平均年龄也有逐渐下移的趋势。标题中所说的35岁男子突发肠癌的现象，已不再罕见。

各种各样影响大肠癌的因素，包括高脂肪低纤维素饮食、大肠炎症、大肠腺瘤、遗传因素，等等。做胆囊切除术的患者，右半结肠癌发病率明显增加，输尿管乙状结肠吻合术后，大肠癌的发病率也会增加。

早期诊断很重要

大肠癌防治的关键是早诊断、早手术、早治疗。治疗目标是达到治愈意向的无瘤状态，其核心的治疗原则是：全身治疗有效的基础上，还要强调局部治疗。在放疗、手术、射频消融等局部治疗的同时，兼顾预防癌症的远处转移。

早期诊断主要是依赖于盆腔磁共振平扫加增强，CT和超声检查属于次选的诊断检查方案。肿瘤标志物CEA和CA199有一定的价值，但阴性不代表没有问题。

早期识别症状也是非常重要的，但是大多数早期大肠癌的患者没有症状，多半是因为肿瘤筛查而被发现的。有些患者甚至因肠梗阻、腹膜炎和急性胃肠道出血而从急诊入院。

肠癌的症状

典型的大肠癌的症状和体征，主要包括便血或黑便，腹痛、原因无法解释的缺铁性贫血或排便习惯的改变，比如便秘和腹泻交替出现，等等。

少部分患者有感觉到腹部膨隆，腹胀的感觉，或者有恶心、呕吐，这些症状往往提示可能有肠道梗阻。但患者往往在服用泻药之后，症状有所缓解，掩盖了病情。

直肠癌的患者可有明显在里急后重、直肠疼痛和大便变细。里急后重这个医学术语听起来很多人云里雾里，其实包括一系列症状。比如：要去排便的时候，感觉非常急；去排便时，经常有排不干净的那种感觉；便意比较频繁，肛门可能坠胀感……

说到这里，有的人注意到了肛周发痒！

肛周瘙痒及其原因

肛门或肛周皮肤瘙痒是一种常见的难以启齿的症状，通常祝玩的原因是一些良性的疾病。从现有的临床数据可以了解到，绝大多数大肠癌患者的常见症状，是不包括肛周瘙痒的。

75%的肛门瘙痒，继发于炎症、感染性疾病和一些全身性疾病。这其中，也有少部分疾病，可能跟肿瘤和肛门直肠的疾病有关。在这些肛门直肠疾病的过程当中，有些患者可能有肛周粪便污染以及肛周皮肤的各种伤口，导致伤口被粪便刺激而引发瘙痒。

在直肠癌的时候，如果同时伴有内痔、脱垂、脓肿、肛裂和肛瘘等问题，也会发生肛周瘙痒，可以做肛门镜检查来评估肛管和远端直肠。

如何预防肠癌

良好的生活方式是普通人预防结直肠癌的非常重要的一环，目前尚没有药物可以起到直接的预防作用。

1.规律的饮食

多吃纤维素高的食物，纤维素可以通过食入全麦食品，增加蔬菜水果的摄入来获得的。这应该是一个长期的习惯，而非一两顿多吃就可以解决的。

2.远离加工肉

避免过多摄入腌制、烧烤、熏制等加工肉类，和其他菜，多吃新鲜鱼类有益健康。

3.不吸烟，不喝酒，减重，多活动。

4.保持良好的、规律的大便习惯，注意呵护肛周皮肤的卫生。

5.保护因素

具有保护性的药物，包括阿司匹林和其他非甾体类抗炎药物，这些药物可抑制结直肠癌的发生。

小结

35岁男子突发肠癌离世，令人唏嘘，发病的年龄越早，跟遗传因素的相关性就会越大。所以倘若有遗传相关的因素，更应该尽早做结肠镜和肿瘤标志物的筛查。

其他具有预防预防肠癌的因素，包括良好的生活方式，合理的体力活动，各种各样的维生素和钙剂，阿司匹林等药物，多吃蔬菜、水果和鱼类，都有长期的好处。

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