肺炎误诊为肺癌一例

患者女性，51岁，自诉体健，体型稍胖，吸烟约30余年，每天20余支。否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎及结核等传染病史，否认重大外伤史及手术史。患者缘于3月余前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫状痰，晨起时咳嗽明显，咳嗽剧烈时伴左侧胸部隐痛，偶伴乏力、盗汗，无发热，无胸闷、气短，无心慌、心悸等不适。未予特殊重视，在当地诊所诊治，给予止咳、抗感染等药物治疗后，患者感上述症状改善不明显，2月余前症状逐渐加重出现痰中带血并咯鲜红色血，每日约20-30ml，遂到榆林市第二医院就诊。

行胸部CT检查提示：左上肺可见纤维条索状影及斑片状实变影；考虑诊断为“肺癌”，未予治疗，为进一步诊治遂来院。患者自发病以来精神、饮食欠佳，大小便无明显异常，体重下降约3 kg。入院后复查胸部CT提示：左上肺可见大片高密度实变影，较之前影像学增加改变明显，纵隔内可见肿大淋巴结。

血气分析提示：pH:7.45，氧分压(PO2)76 mmHg，二氧化碳分压(PCO2)41 mmHg，碳酸氢根(HCO3-)28.1 mmol/l，血氧饱和度(SaO2)95.7%；血常规提示：白细胞7.95xl0^9/L，红细胞4.12xl0^9/L，血小板241xl0^9/L，血红蛋白111g/L，淋巴细胞百分比19.6%，中性粒细胞百分比72.3%；空腹葡萄糖8.05 mmol/1。C反应蛋白31.7 mg/l；红细胞沉降率77 mm/h；肝肾功能、电解质正常；自身抗体系列基本正常；冷凝集试验阴性；肺炎衣原体、支原体阴性；补体正常，甲功正常；尿粪常规未见明显异常。向患者家属交代病情后行电子支气管镜组织活检及CT引导下肺穿刺活检，病理结果均提示为炎性病变，支气管镜组织活检抗酸染色阴性，肺穿刺活检肿瘤免疫组化标记阴性。结明试验阴性；结核菌素试验(PPD)试验阴性；而后诊断为“肺炎”给予盐酸莫西沙星+罗氏芬抗感染治疗，2周后复查胸部CT提示双肺炎症较前明显吸收。

讨论

社区性获得性肺炎通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，早期表现隐匿，常见有刺激性咳嗽、隐约胸痛、血丝痰、呼吸困难、胸闷、发热等，40岁以上，长期吸烟等高危人群应特别注意。此例患者51岁，自诉既往体健，既往有吸烟史30余年，病程3个月余，期间无发热，以咳嗽、咳痰等为主要症状，伴大量白色泡状痰，后期出现咯血，影像学提示左肺中上叶大片实变，纵膈淋巴结肿大。血常规基本正常，无明显肺炎临床体征，当地医院根据病史经验性诊断为“肺癌”，转科后详细追问病史，患者有家族性糖尿病遗传病史，患者人院后多次查血糖明显升高，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验阳性，2型糖尿病诊断明确，糖尿病病人由于代谢紊乱、营养失衡及免疫损伤，属于肺结核和感染好发人群，临床表现可不典型，起病隐匿，结合患者C反应蛋白、红细胞沉降率等指标明显升高，综合考虑诊断上首先考虑为炎性病变，肿瘤待排，于是向患者家属交代病情后最终行经皮肺穿刺活检及时明确了诊断。

此例病例给我们的教训是对于“肺部阴影”性质待查的患者，不能仅凭临床经验急于下结论，应详细全面了解病史后及时全面完善相关检查后以进一步明确诊断。经皮肺穿刺活检术手术创伤性小，病人较易耐受，诊断准确率高，近年来在临床工作中广泛应用，对于“肺部阴影”鉴别诊断具有重要意义。

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