钟南山：H7N9病毒出现耐药变异株(h7n9病毒的危害)

钟南山：H7N9病毒出现耐药变异株

入冬以来，我国人感染H7N9禽流感病毒例数激增。25日，中国工程院院士钟南山在接受记者采访时透露，最近发现的两株病毒变异株，在禽类中表现出高致病性，并且对达菲（磷酸奥司他韦）出现耐药。他呼吁市民千万不要接触活禽，一旦出现发热等流感症状，要及时就医。

病死率超过40%？“不见得”

据国家卫计委最新数据显示，今年1月全国报告人感染H7N9禽流感发病数192例，死亡79例。钟南山表示，今年的H7N9疫情有几个特点，一是今年1月份以来发病数明显比去年同期增多；二是发病的省份也比以往多。

数据显示，目前全国有17个省市出现人感染H7N9禽流感疫情，其中江苏、浙江和广东疫情最为严重。据广东省卫生计生委通报，今年1月我省共新增报告H7N9病例21例，死亡病例10例。

统计显示，今年H7N9疫情病死率超过40%，疾控专家认为这与错过最佳治疗时间有关。不过，对于这个数字，钟南山认为“要打一个大问号”，“因为目前总体患病人群数量无法统计，证实的病例一般属于重症，不见得就有这么高的致死率。”

“相当一部分病毒没有变异”

2月19日，中国疾病预防控制中心对广东省疾控中心上送的从两例人感染H7N9病例分离到的病毒进行了复核，证实我国从人感染病例中发现H7N9病毒变异株。

钟南山指出，最近发现的这两例H7N9病毒变异株有两个特点：第一，变异株在禽类中成为高致病性病毒。“以往H7N9病毒在禽类中不发病，在人类中致病，但现在变异后的病毒会使禽类也发病，这一点目前也引起农业部门的高度重视。”

第二，变异的病毒株对达菲出现耐药。钟南山透露，广东的两例病人血液和上、下呼吸道中都发现这种变异病毒，治疗中初步发现对达菲是耐药的。不过，钟南山同时指出，目前大部分患者采用达菲治疗还是有效的，“说明变异病毒株并未成为广泛、普遍的流行株，也就是说相当一部分（病毒）没有变异。”

广东省疾控中心传染病预防控制领域首席专家何剑峰主任医师告诉记者，广东分离出的这两例H7N9病毒变异株，确实对达菲的敏感性下降，也就是说有耐药的情况出现。“不过这种耐药性只能说有所增强，并非说达菲就完全不能用”。另外，何剑峰也指出，这两例病人之前都用过达菲，是用药后导致的抗药性还是病毒变异带来的影响，目前还不能确定。“但这确实是个值得关注的事情。”

尚未出现传播能力增强的突变

今年H7N9疫情发展趋势会如何？钟南山认为，目前仍有很多未知数。比如变异耐药的病毒株会不会成为优势株大范围传播还不清楚；或者耐药的变异病毒株会否使得对人的致病率、致死率更高也不确定。

而中国疾病预防控制中心此前分析认为，根据病毒序列分析结果，尚未出现该变异病毒发生对人感染力、毒力和人际传播能力增强的突变。

出现耐药变异病毒株后，治疗方案会否调整？钟南山解释，变异病毒株刚发现不久，（调整方案）为时尚早。目前还有联合用药的方法，而且H7N9病毒治疗最关键还是支持疗法。“从我们的经验来看，禽流感病毒对患者肺部损伤最大，严重的患者整个肺部都会变硬，最后呼吸衰竭。同时对心脏、肾脏也有不同程度的伤害。所以我们在抗病毒治疗的同时要对这些重要器官采取支持疗法，如果这些重要器官能支持住，就能度过危险期。”

h7n9病毒的危害

　　【h7n9病毒的危害】 　　1、 什么是H7N9禽流感?

　　流感病毒中，H和N分别代表病毒外膜的血凝素(H)和神经氨酸酶(N)，依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。此次报道的人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

　　2、 H7N9流感病毒与甲型H1N1流感病毒以及H5N1禽流感病毒有何不同?

　　这三种病毒都是甲型流感病毒，但是它们之间有明显不同。H7N9和H5N1都是动物流感病毒，偶尔感染人类。H1N1流感病毒则分为通常感染人类和通常感染动物两类病毒。

　　3、 人是怎样感染上H7N9禽流感?

　　目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。

　　4、 人感染H7N9禽流感的潜伏期有多长?

　　根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。

　　5、 哪些人需要更加注意预防H7N9禽流感?

　　现阶段主要是从事禽类养殖、屠宰、销售、运输、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者(特别是老年人)。如果这类人群出现发热咳嗽等症状请及时就医，并告之医生近期活动情况。

　　6、 得了H7N9禽流感，早期有哪些症状?

　　患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

　　最新疫情： 　　2016年12月我国人感染H7N9禽流感达106例，死亡20人。记者发现，2016年11月全国人感染H7N9禽流感6例，无人死亡，12月感染人数比11月增加了100例。

　　近期，国家卫计委发布消息称，目前我国已进入H7N9疫情高发季节，疫情总体特点未发生改变。最近一段时间，我国内地H7N9疫情仍呈散发态势，不排除在南方部分地区，病例持续出现等情况。

　　2016年12月底，国家卫计委会同农业等部门，派出工作督导组，对重点防控省份进行督查。

　　专家建议，公众在日常生活中应避免接触病死禽类，尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，若接触，须尽快洗手;应购买有检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品，如?冰鲜、冻鲜?禽肉产品等。

　　中国疾控中心病毒所国家流感中心舒跃龙主任表示，H7N9流感不会出现大规模流行。监测发现，H7N9疫情仍呈散发态势，未发现H7N9病毒发生致病性、传播力的改变。此外，报告病例的人群特征和感染模式也未发生明显变化。

　　舒跃龙提醒，在已经发现的病例中，中老年是H7N9流感高危人群。由于H7N9病毒是由禽传播到人，中老年人应该避免接触活禽，不食用未煮熟的禽类。

　　如何防范： 　　1、减少与传播媒介或是感染源接触。h7n9流感病毒的传播媒介就是禽类，所以在生活中我们要尽量减少与禽类的接触，特别是一些病、死的禽类，一旦接触之后要及时洗手，用消毒液、清水等进行多次处理。现在接近年底，很多家中会有饲养禽类，我们一定要及时处理。

　　2、幼儿由于年龄还小，对疾病的预防意识还很薄弱，所以幼儿园以及学校等，一定要注意做好预防h7n9的宣传，教导学生不要喂养禽类，减少与禽类的接触，减少去公园或是鸟园、农场等地方的次数，一旦接触之后要及时清洗双手。

　　3、现在也是流感的主要季节，所以在出现感冒、流鼻涕情况的时候要及时处理，因为h7n9流感的症状也会有流感类似的情况，特别是发热、咳嗽、全身不适等，出现之后要带好口罩避免感染给他人，及时去医院进行排查、诊断治疗。

　　另外现在很多个人或是单位为了员工的身体健康或是让员工安心工作，都会购买平安推出的甲型H7N9流感保险卡，让员工在流感来袭之际，获得更全面的保障，但是值得我们注意的就是因为甲型H7N9流感保险卡是虚拟卡，可以作为单位发放福利或是馈赠亲友的礼物，如果需要报销或是其他等，可以致电40088-95512转2索要发票，但是该保险卡有数量的限制，每一被保险人限购此保险卡2份，多购买是不生效的，另外该保险卡采用在线投保的方式，简单容易操作，只需要按照页面的步骤，填写投保的信息，确认信息以及投保额度之后，在线完成整个支付过程，具体的激活需要的账号以及密码可以直接获取，之后还会以邮件的形式发送给您，只需要简单的3分钟就可以给我们增添更多的保障。

H7N9有朋友知道平常生活饮食和清洁要注意哪些？

H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至今未有疫苗推出，也未证实此类病毒是否具有人传染人的特性。
临床表现：
人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
日常预防：
1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
2、尽可能减少与禽类的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。
4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。
5、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。
习惯预防：
1、保持手部清洁，并用正确方法洗手。
2、避免手部接触眼睛、鼻及口。
3、打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。
4、不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。
5、有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。

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