廖新波：互联网医疗有助解决看病难(广东三大互助保险助职工减轻医疗负担)

廖新波：互联网医疗有助解决看病难

只要分清楚什么是公共产品，什么是私人产品，我们就会把“互联网+”发挥得淋漓尽致，造福民众。

上周在广州举行的一个《互联网能否解决看病难？》的公众论坛上，有与会者质问我：“既然现在很多医院都开通了网联网预约挂号，为什么在大医院看病还这么难呀？”我说，这是一个“互联网+服务管理”的问题，是服务营销的范畴，我通过互联网实现我的CRM（客户关系管理），留住老顾客，吸引新顾客！这与个别医院解决整个社会看病难问题是没有关系的。相反，互联网的介入，确确实实解决了不少的看病难的问题。

在美国，互联网战略早就上升到国家战略，“互联网+医疗”更是走在世界前列。而中国的“互联网+医疗”战略仍然处于犹豫、尴尬的阶段，甚至需看“院长”脸色“行事”。不仅“互联网+医疗”，“互联网+其他”也正面临着如何突破利益集团堡垒的问题。我认为，中国的互联网医疗要解决四个问题：观念、法规、技术和服务。观念，是决策层、执行层对互联网的认识程度问题，或是正能量或是阻力；法规，是保证互联网应用从无序到有序发展的基石，既是安全问题，也是质量问题；技术，基本想到的都可以做到，不是主要问题；服务，就是运营商与医院的竞争与合作问题。

“互联网+医疗”，内容极其广泛，意义非常深远。它将打破的不仅仅是表面的“看病难”的瓶颈，更是对传统观念的一次猛烈的颠覆，是对传统就医模式的冲击，是对原有的医疗（势力）格局的改变。今天，我们要打破的是影响“互联网+医疗”的利益格局，创造一个更加开放的医疗平台与健康管理服务平台。

早在2000年，我就在广东省人民医院建立了中国第一个互联网预约平台，把传统的（电话、BB机、电报、传真等，见《医院前线服务》）预约模式建立在互联网上，把医院的挂号处延伸到社区与家庭（当时电脑与网络还处于发展初期），大大提升医院门诊的效率，也方便了病人。那时，我还提出建立网络床位调配系统，模糊分科，充分解决医院床位不均和科室奖金不均的问题。很可惜，床位调配严重地冲击科室的利益，也许会造成一些科室的萎缩、消失，所以至今没有很好地实现。这个例子就是当今互联网遇到的重要闸口。又如，“滴滴打车”、“优步”除了不利于出租车行业的垄断之外，没有其他不利的。如果有缺陷，可以完善之。显然，这都是观念与利益的问题。

若干年前，我就提出“互联网+全科医生”即“网络全科医生”概念。这是从互联网的优势出发，通过网络实现我们正在推行的大部分全科医生制度。这种方式总比我们用传统的思维去硬性规定全科医生要“家访”多少次，去建立根本没有意义的纸质健康档案强吧！而且，我们可以通过网络化的绩效考核指标对全科医生进行实时的绩效管理，并通过服务分值计算“工分”，进而计算薪酬：底薪+工分（业绩）。

假如一个全科医生可以在网络上完成公共卫生任务，而且效果是好的，那么我们为什么不可以将“网络全科医生”制度化呢？这样的网络后台管理不是比领导下基层督导来得更有效吗？《意见》提出的“‘粉丝’经济”的理念为什么不可以移植到全科医生的服务上来呢？也有人质疑：老年人和边远山区怎么办？这种顾虑，如果说严重点，就是“懒政”。对于老年人，不少已经会用“优步”、“预约挂号”之类的APP，即使不会用，比例也越来越少，况且我们还有实体的社区服务中心呀！如果说边远地区没有网络，那么我们为什么不加快行动畅通网络呢？如果说网络也有故障，可是道路也有塞车，也有事故，我们还是使用它，还是不断地使它增速呀！所以，当我们的传统模式也存在缺陷时，仍强求互联网要十足，要毫无缺陷，这是不现实的！但是，互联网有它的优势，那就是更容易解决传统的缺陷，这是值得我们充分利用的。

互联网的思维是活跃的，在医学与医疗的问题上是相辅相成的。互联网不能解决医学的问题，倒是可以解决很多医疗的问题。最近我也在政策上、技术上和运行模式上指导一个“体制内”的医生小组开发“互联网+社区医疗+医生多点执业”的网络系统；也在鼓励一个商业公司用他们开发的智能护理单元与社区医疗中心合作，开展“居家医疗”、“居家护理（养老）”；也在鼓励某投资者建立第三方检查检验诊断中心。

互联网是需要思维的，更要懂得医疗服务“产品”的属性。只要分清楚什么是公共产品，什么是私人产品，我们就会把“互联网+”发挥得淋漓尽致，造福民众。互联网对解决民众“看病难”和提升民众健康素质有着非常积极的作用。

广东三大互助保险助职工减轻医疗负担

　　?看病难?、?就医贵?一直以来是很多企业职工面临的现实问题。昨日，广东?工人在线?第五场活动在南方传媒大厦举行，省人大常委会副主任、省总工会主席黄业斌，省总工会常务副主席陈宗文，省卫生计生委副主任廖新波就?关注职工看病就医问题?与广大职工网友进行了在线交流。

　　黄业斌表示，将探索尝试在工会系统建立二次医保。

大病医保最多拿5万元补偿

　　?现在都说病不起，中等收入的家庭可能因为一场大病就变成穷人，一个普通的职工也可能因为一场大病导致倾家荡产。?省总工会常务副主席陈宗文表示，医疗保险是广大职工非常关心的问题，工会在这些方面做了一些探索，目前也取得了比较明显的效果。

　　据陈宗文介绍，目前广东正从三个方面推进职工的互助保险，首先是职工的大病保险，每个员工每年交80元，最多可以买5份，连续保3年，最高就可以拿到5万元补偿;其次是为女职工量身打造的安康保险，每人交50块钱，最多买3份，每份保额是1.5万，如女职工得了乳腺癌等疾病，在购买3份的情况下，最高可以得到4.5万的补偿;最后是职工住院综合互助计划，每个员工每年交95块钱。员工得病之后，通过其参加的职工基本保险，可以先报销70%，剩下来的30%就可以通过这个互助计划再报销其中的70%。

　　陈宗文表示今年会继续推进职工住院综合互助计划，扩大影响。?目前广东在互助保险方面，全省参加医保职工人数达到了816万，现已为66000多人，包括给一些重大疾病的职工和女职工发放互助保障金3.89亿。今年设想进一步扩大住院保险。?

看病最关键：找到合适医院

　　相对于职工抱怨的?看病难?、?就医难?这些问题，卫生计生委副主任廖新波表示，目前职工看病最大的问题其实是?如何找到合适的医院?。他认为，?当我们的基本医疗做好了，我认为很多病都不需要到大医院去。?

　　有网友在线提问，为什么同样是感冒，到省中医院看，花了359元的医疗费。而半年前在社区医院，费用才只要30元?这一问题引发了对于?普通感冒过度医疗?的问题。黄业斌现场向廖新波提问：?您本身是一个医疗专家，感冒了会去看医生吗??

　　对此廖新波表示?因为我有一些医学知识，所以我是不会去医院看感冒的。感冒都有先兆症状，比如说鼻子痒，或者嗓子疼，那么我就知道要喝多点水，不要熬夜。如果第二天症状减轻了，就可以认定是感冒，就不用去看病了。?他同时强调，不去看医生的前提是要有一些医学知识。但如果长期低烧的话，就一定要去看病。

　　听完这个回答，黄业斌又追问?工友们如果感冒了，你是建议他去大医院看还是社区卫生院??廖新波表示，这样的小病，社区卫生院足够解决问题了，同时他还表示普通感冒基本上不需要打吊针，不用看医生，在家里多喝水、睡个觉可能就好了。

　　?各级工会包括省总工会，一定要关注大家的医保问题，我看要进行一次检查，职工所在企业没有给职工购买医保的，一定要购买!?黄业斌表示，省总工会在今年的工作中要逐步建立医疗互助，要学一些兄弟省市好的做法，在职工参加医保的基础上，在工会系统建立二次医保，或者说医疗的再保险。

三大互助保险

　　●首先是职工的大病保险，每个员工每年交80元，最高就可以拿到5万元补偿;

　　●其次是为女职工量身打造的安康保险，每人交50块钱，最多买3份，每份保额是1.5万，最高可得到4.5万的补偿;

　　●最后是职工住院综合互助计划，每个员工每年交95块钱。得病后，通过参加的职工基本保险，可以先报销70%，剩下来的30%就可以再报销其中的70%。

从社会上角度看为什么医患关系紧张

改革开放30多年来，我国经济社会发展迅速，社会和谐稳定，但由于医疗体制改革相对滞后，医疗投入不够等诸多因素导致医疗纠纷急剧增加。不少医患纠纷演变成恶性事件，直接导致医务人员人身安全受到重大威胁。有报道，“医患纠纷数量每年以20％到30％的速度递增”。“中华医院管理学会对全国270家医院的调查显示：73.33%的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员；76.67%的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出院且不交纳住院费用”。
医疗纠纷不仅会严重挫伤医务人员为患者服务的信念,也会严重影响医疗部门的正常工作秩序。矛盾尖锐的医患关系将会严重阻碍医学科学的发展，削弱人类与疾病作斗争的力量，使医患双方都成为受害者。调查表明，“日趋紧张的医患关系严重冲击医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多”。
1 造成医患关系紧张的原因
医患关系紧张是当前社会的热点问题，其对社会产生的不良影响不容忽视，其成因是复杂的，主要有以下几个方面。
1.1 产权制度不完善导致公益性质弱化 目前我国公立医疗机构产权性质是国有资产，投资方是国家，其占有的资源占绝对主导地位，经济性质是具有一定福利性质的差额拨款的事业单位。然而，“目前，政府投入一般只占公立医院总收入的6％～8％，仅靠这些投入，无法保证公立医院的公益性”。公立医疗机构的管理者对国有资产拥有管理权和经营权，这种所有权与经营权分离的模式，在理论上可以扩大经营自主权，使得政府投入取得的社会效益最大化。但作为医疗机构的举办者和投资者的政府对医疗机构所行使的权力和承担的责任则出现不平衡。财政不足部分则通过向社会提供有偿医疗服务以及收取药品批零差价等方式进行补充。因此，医疗机构的权利义务出现不平衡，承担的医疗风险与获得的回报之间存在着极大落差。为解决本单位的实际问题，医疗机构的管理者们必然想方设法规避风险，增加收入，其结果必然是导致医务人员想尽一切办法避免风险、让患者多做没有必要的检查、开大处方等方式增加收入。实践证明，这种产权制度造成的最终结果就是公立医疗机构与人民群众在经济上的对立，运行机制出现市场化倾向，公益性质淡化。政府举办医疗机构的根本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务，但结果却事与愿违，损害了群众利益，是造成医患关系不和谐的重要原因。
1.2 政府对医疗事业投入不足 政府对医疗事业投入不足会对医患关系产生严重影响。“世界卫生组织认为，一国卫生总费占GDP的最低标准是5％。2010年，中国的比例是4.3％，卫生总费中，中国政府投入只占25％，而世界卫生组织在2005年的统计表明，世界各国政府投入占卫生总费的比例是33％”。
“政府医疗卫生支出占GDP的比重，发达国家一般占5％～7％，美国2003年为16％。2002年中国卫生总费用（包含政府支出、企业支出和个人支出）虽已达到GDP的5.42％，但中央财政投入的卫生经费和公费医疗仅占卫生总费用的15.2％，社会卫生支出占26.5％；居民个人卫生支出占58.3％”。
世界上绝大多数国家都有国家卫生经费占GDP的比值，“世界卫生组织的官方网站显示，日本是8.1%、德国是10.4%、法国是11.1%、英国是9%、澳大利亚是8.8%、瑞典是9.1%、美国是16.1%。而2010年中国是4.3%”。
“国际社会提出，要建立一个行之有效的卫生体系，卫生支出应最少占政府总支出的15%。据世界卫生组织提供的数据，2009年，中国的比例是10.3%，人均政府卫生支出是89美元，大大低于同收入组国家的平均值（312美元）。这种投入规模和中国经济高速发展是不相称的。在卢旺达，人均收入只有500美元，政府却能将总开支的17%投入卫生部门”。
我国人口占全世界的22％，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2％，政府投入占整个社会医疗卫生支出的百分比远远低于发达国家，甚至低于很多发展中国家。医疗机构收支难以平衡，创收的重要手段就是卖高价药物和高档仪器检查，这就造成了“看病贵”的情况。医疗费用的高低在很大程度上由医生控制，医疗费用的高低又直接或间接与医生的收入和其他利益挂钩，其结果必然导致医患间的利益冲突。
1.3 市场化的经营模式 公立医疗机构市场化使得医疗服务对于患者而言成为一种沉重的经济负担，是导致医患关系紧张的重要原因。医疗机构盈利色彩越来越浓烈的一个直接原因是由于政府对医疗机构的主导及投入少，医疗机构在短缺经济条件下失去宏观调控，其结果就是为了片面追求经济效益而忽视人民群众对医疗卫生的基本需求。由于医疗资源的相对不足,为了自身的生存发展，医疗机构的管理者通常会采取一些以科室为单位的经济承包、核算以及通过不断提高医药和医疗服务价格，销售环节暗箱操作等方式创收。从而把医疗行为变成商业行为。一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。而在假牙的安装上，“在烤瓷牙中，镍铬合金的最便宜，平均为400～700元左右，钴铬合金的平均为1500元左右，纯钛的2500元左右，含有黄金等贵金属的平均为3500～6800元。全瓷牙中，二氧化锆全瓷冠又因种类不同，价格从2500元～1万元一颗不等……一家位于北京市大兴区的义齿加工有限公司发来的报价单让人瞠目结舌。在“义齿制作价目表”中，二氧化锆全瓷牙不含税的价格为200元一颗，镍铬合金烤瓷牙的价格为40元1颗，钴铬合金烤瓷牙的价格为70元一颗，钛合金烤瓷牙的价格为60元一颗，纯钛烤瓷牙的价格为160元一颗。公司还表示，如果长期合作肯定还会给最优惠的价格。这些假牙的价格和记者了解到的市场价格平均都相差了10倍以上。
广东省卫生厅副厅长廖新波举例说，与香港医院相比，在内地医院的收入中，技术性收费只占很小的比例，主要是通过加价卖药、过度医疗和过度检查来体现其“价值”。这些行为在医疗过程中造成过度医疗行为使患者经济负担加重，甚至因支付不起昂贵的医疗费而放弃治疗，造成对医院不满而寻找医疗过失、过错以获得一定的经济补偿和心理上的平衡。
1.4 医患双方自身及其他因素 医疗机构自身原因有：医务人员在医疗过程中未尊重汉字的知情权，未向患者说明情况，医疗过失，医疗意外，医疗资料记录不全、遗失，医疗药品、器械存在质量问题，医疗服务不到位，医疗机构内部不协调，服务态度不好，患者享受医疗服务的公平性差，医疗资源分布的不合理等原因都会使患者产生不满情绪。“全国5省市30所医院随机调查显示,患者对医院整体服务质量满意度为51.3%,对治疗效果的满意度为56.92%,对医务人员服务态度满意度为44.76%,由此可见有一半左右的患者在就医过程中有不满情绪”。
来源于患方的主要原因有：患者对医学常识缺乏，对医学技术的期望值太高，超出医学科技的现状，患者身体基础条件不良，患者就诊时隐瞒实情。患者在就医过程中不遵医嘱，违反医院的管理规定甚至无理取闹，更有甚者是出于经济动机。还有就是“医闹”，他们名义上打着患者家属、朋友的幌子，以聚众闹事的手段达到从医院获得经济赔偿的目的，并从中抽取提成或拿到“报酬”，这种行为严重妨碍了医院正常秩序，造成恶劣的社会影响。
除上述因素外，造成医患关系紧张的因素还包括：医疗和药品广告的误导、人民法院对个别案件的误判以及不当行政干预等，加之舆论媒体过度倾向弱势群体，报道医疗事故及获得医院巨额赔偿的事例较多，宣传救死扶伤及医务人员奉献精神较少，使不少人对医疗行业失去信任感，即便出现正常的医疗并发症也往往会被患方误认为是医疗差错或事故要求索赔。
2 破解医患关系困局的对策
2.1 完善医疗机构产权制度，改革医疗管理体制 “一个有效的、能够平衡各方利益关系的、代表社会发展方向的制度对于引领社会和谐发展是至关重要的”。医疗机构产权制度或产权结构的调整，已经成为深化卫生改革和贯彻卫生改革政策不可回避的问题。推进医疗体制改革是我国深化改革进程中的一个重点，而医疗机构产权改革更是医改的重中之重。现有的医院体制已经被实践证明是造成看病贵、看病难这一社会问题的重要原因。医院必须进行产权制度改革和配套的治理结构改革，建立起不同产权形式的医院和完善的医院体系，让公立医院、私立非营利性医院和私立营利性医院各司其职，给不同需求的患者以合适自己的选择。为了达到这一目的，有必要将现有国家财力无法支撑的公立医院进行改制，通过合适的途径转变为私立非营利性医院和私立营利性医院，同时建立起与各自产权模式相适应的治理结构。
2.2 加大政府对医疗机构的投入降低个人医疗费用 只有政府加大投入力度，医务人员能不用通过收费来增加收入，实现医疗服务的公益性，这样才能真正减少患者的医疗费用。政府增进和保障公共利益的基本职责以及保证医疗卫生事业“社会福利性”的特征都决定了政府必须加大对医疗机构的财政投入。参照其他国家投入医疗事业的比例，在我国经济快速增长、财政收入大幅提高的现在，我国应该考虑将政府投入增加到占整个社会医疗卫生支出的34％，以后再逐步增加，至少增加到大于同样发展水平的国家的平均值。在降低个人医疗费用方面，十二五期间的目标是，平均个人支付比例要一步降低，达到30％左右甚至以下，这样才能让人民群众满意，让他们享受更多实惠。
2.3 建立健全医患关系第三方管理模式 “多数被调查者认为，引起医患关系不良的原因是多方面的。60.29%被调查的医生和28.57%的患者认为，其中一个重要的原因是医患纠纷解决机制不健全”。目前，我国医疗机构开始推行一种解决医患关系的新做法，即“医患关系第三方管理”。“医患关系第三方管理，是指由独立于医患双方的健康管理组织或保险代理公司，隶属于卫生行政部门以外的机构管理。运用医学、法学、保险等手段，以医疗责任保险为载体，对医疗行为风险实施的一种事先预防、事中调解、事后补偿的新型保险服务、保障机制。这是对医疗风险实施一种‘事前预防、事中干预、事后补偿’的新型医患关系管理系统”。建立医患关系第三方管理模式非常必要，比如，一旦发生医疗纠纷应该和其他行业一样由保险公司出面调解并承担赔偿。有了保险公司的介入，当医疗纠纷产生时，患者及其家属不会直接找医疗机构或医生个人，他们只需要和保险公司交涉即可，这就有效减少了医患双方直接产生冲突的可能性，医疗机构也可以无干扰地投入到对疾病的研究和治疗中去。而且由于“医疗质量和收费与医疗保险公司的利益密切相关，保险公司会雇佣专业人士对医疗卫生行为中的质量问题和收费问题进行有效的监管”。目前，全国许多医疗机构都已经在进行卓有成效的研究探索和尝试，甚至外资公司也在对中国医疗保险第三方管理业务进行介入，卫生部也已在全国推行医疗纠纷第三方调解和医疗责任保险制度。
2.4 医疗机构要不断加强自身建设，提升从业水平 医学界前辈吴阶平教授在总结从医经验时说，做一名好医生，一须有高尚的医德，二须有精湛的医术，三须有服务的艺术。要减少医疗纠纷的发生，一是要提高医务工作者的医学伦理道德水准。医务工作者要以维护患者利益为最高准则，自觉提高为患者服务的职业道德水平，端正服务态度，及时与患者和家属沟通，取得理解，减少误解。医疗机构要加强正面教育，纠正行业不正之风。要坚决杜绝“吃请”、“红包”和“药品回扣”等不良现象，努力打造全心全意为患者服务的良好形象。二是医疗机构应加大对医务工作者的教育培训力度以提高其综合素质。选派优秀人才去国内外进修深造，提高专业水平。定期或不定期组织关于如何有效预防和处理误诊漏诊，医疗纠纷等各类专题讲座。组织本单位医务工作者以召开座谈会等形式进行经验交流，互通有无。三是医疗机构要规范自己的医疗行为。如：医疗费用要公开透明，合情合理，病案书写要规范等。病案管理对防范和妥善解决医疗纠纷具有重要意义，病历在《医疗事故处理条例》中是处理医疗纠纷时重要的举证资料，病案等医疗文件的法律地位更加重要，由于病历及其他医疗文件的书写不合格而导致的医疗纠纷发生的事例已不在少数。
2.5 新闻媒体要坚持正确的舆论导向 近年来，不难看出新闻媒体在医患关系中的一边倒立场，无论是个案报道，还是综合评论，“弱者”倾向明显，感情色彩比较浓厚，为医患关系的紧张化推波助澜。“有统计机构曾对涉及医疗机构的报道进行了统计，在47篇涉及医院的报道中，45篇是负面报道”。这些报道的消息来源大致是这3个渠道：媒体工作人员主动采访、患者及其家属投诉和人民法院的承办庭室。消息来源于卫生行政部门和医疗机构的不多见。由于部分媒体往往没有向医疗机构核实求证这些消息来源，加之缺乏专业背景，很容易在报道中造成情节失实或夸大其辞，结果这些报道的矛头往往直指医疗机构或医疗事故技术鉴定部门，挑起医患双方对立情绪。作为负社会责任的媒体，应该客观中立地报道社会事件，尤其是在对待类似医患关系等敏感问题时，必须以事实本身的是非曲直作为报道取向的依据，不能人为地偏向于任何一方。报道务必要做到准确、全面、客观，不去刻意夸大，夸大问题的严重性也会让公众产生认识偏差，甚至激化医患矛盾。媒体理应成为社会和谐的稳压器，成为医患沟通的桥梁。

民生产业具体是哪些行业啊?

　　2008年即将过去，对于国人来说，2008年是不平凡的一年、又是多灾多难的一年。对于即将到来的2009年，作为一个草根，笔者有些许期盼在心中。

　　期盼一、老百姓能吃上安全、放心的食品。俗话说，民以食为天，食品的安全与否将直接关系到人民的身体健康和生命的安全。然而，近年来，人们总是对自己吃的食品放心不下——大米被涂上了石蜡；火腿肠里掺了敌敌畏；咸鸭蛋、辣椒酱里有了苏丹红；火锅里加了福尔马林；奶粉鸡蛋里发现了三聚氰胺、面粉里发现了滑石粉、添加剂；豆芽里有尿素；食用油里有地沟油……老百姓不禁要问：我们还有什么食品可以放心地食用？劣质食品已经严重影响到人们的身体健康，甚者威胁到了人们的生命安全。食品监督部门显然负有不可推卸的责任。

　　期盼二、房价能降到更加合理的价位。今年来，全国各地尤其是大城市的房价一路“跌跌不休”，以至于有很多地方政府要出台各种优惠政策来挽救楼市，比如：向市民提供购房补贴、延长还款期限、减免相关税费和调高公积金贷款最高额度等。此新闻一出，即刻遭到了网友们的反对和质疑——地方政府究竟是在为民着想，还是在救房产开发商？其实，即使房价跌到现在的价位，离老百姓的购房能力仍有不小的距离，据专家说，明年房价还有一定的下跌空间，我们期待着更多的百姓能买得起房。

　　期盼三、各级政府能多为民办实事，把纳税人的钱花到“刀刃”上。前段时间，有网友无意中发现了江西省新余市、浙江省温州市公务考察团在美、加考察时的消费票据，他们赴美21天花费65万。他们借出国考察学习之名而行公款旅游之实。其实，网友们对此新闻丝毫不感到稀奇——哪个地方的政府官员不出国旅游？还有，很多地方政府的办公大楼建的是一座比一座豪华。前几天，有网友曝光了浙江长兴县政府大楼。据当地网友爆料称，这座豪华办公大楼及其周边的配套设施总的花费达到了20亿元。纳税人的血汗钱都这样被某些官员无情地挥霍掉，他们为什么不舍得把钱花到老百姓身上、投入到民生建设上呢？期待中央政府能狠杀这股歪风！

　　期盼四、即将公布的新医改方案能解决当前老百姓“看病难、看病贵”的问题。当初，新医改方案征求意见稿公布之后，即遭到了人们的质疑——医改方案看不懂，百姓怎么提意见？不仅老百姓看不懂，就连身兼卫生部门官员和医疗专家双重身份的广东省卫生厅副厅长廖新波也说看不懂。新的医改方案即将出台，我们期待着新的医改方案不仅能让百姓看懂，更要让老百姓从中得到“实惠”。

　　期盼五、实行燃油税之后的油价能和国际接轨。目前，国际油价从最高时的140多美元一桶，跌到了现在的近35美元一桶。然而，国内油价并没有和国际接上轨——油价仅仅下调了1元左右。难怪老百姓要说，涨价的时候喊着要和国际接轨，跌的时候咋就不和国际接轨呢？

　　期盼六……

　　总而言之一句话，希望在2009年，老百姓能过得更好！[

廖新波的方案

所以，不管有多好的医改方案，如果束之高阁的话，也只能是纸上文章，看不懂和实现不了。这就是我的最大困惑。
公众对此次征求意见最大的一个看法是“看不懂”，认为是说了很多方向性的目标，却没有谈及具体做法，为什么会这样？
廖新波：群众看不懂是有多重含义的。一个是“专业性”的问题，一个是“可行性”的问题。我很早就说过，我们过去医疗改革中遇到的难题，在新方案里没有很好地提出解决办法，就是说没有提供解决问题的工具。
有人说的“新方案很多方向性的目标”，但是这些目标一直是我们在探索和追求的。因为不管目标有多大、有多少，都是为了一个目标：人人享有基本医疗服务。而事实上，在1997年实施旧方案后的10年里，我们离总目标的距离并没有明显拉近，有的子目标反而背道而驰了。
对于百姓来说，最关心的就是我将来看病要出多少钱？如果我有病谁来保障？作为政府，就是需要有一份可执行的方案，和执行方案的工具。我认为这个方案如果要在短期内出台，采纳大家的意见和建议机会可能很微，也就是说，方案不会有太大的修改，除非推迟出台。 您判断下一步会出台怎样相关的配套细节？
廖新波：实现这个总目标，必须要制定一些实施办法和配套文件。而这些配套文件大多是部门利益的重新分配。所以，这又取决于我们政策制定者如何从整个国家的医疗卫生发展大局着想，从人民群众的根本利益出发去制定确实可行的办法，而不是“守己一方土”的狭隘行政观。 我国人口众多，不论是医疗水平还是社会资源，东西部和南北方之间都存在巨大差异，一个概括全国的整体医改方案会不会出现一些水土不服的事情？
廖新波：中国地域辽阔，地区性的经济水平差异很大，制定一个放之全国皆准的方案短期内是不现实的。而事实上各地都已经在进行各种尝试，都有自己地区的发展纲要，作为国家层面的方案，只要制定一个框架就可以了，各地再根据自己的情况给予补充，逐步向大同方向迈进。
这个用盖房子来比喻是最为恰当的。中央政府制定一个有一定防御能力的框架标准，各地根据实际情况予以“装修”，为所有的社会成员提供适宜的“居住”标准。当然，不愿意住“集体公寓”的可以自己去住“别墅”。而政府这个“框架”必须是可以抵挡风雨的，而不是经不起风雨的“窝棚”或“帐篷”。
本次医改提出增加政府投入，同时打破政府垄断的双重努力，如何理解这看似矛盾的两种努力？
廖新波：建立一个多层次的医疗服务体系是很必要的，这是实现公平和效率统一的最有效的手段。
政府要明白他自己的责任是什么，准确地进行功能定位，不要缺位，不要错位，不要越位，不应该超前地做以后要做的事情，要量力而行，也不能不做应该做的事情，像解决看病的公平性和可及性的问题。还要明确我们能为市民提供什么样的医疗，服务内容是什么，又是什么。要逐年增减。
所以，在现阶段或今后的一段时间里，应鼓励多种不同成分按照法规来规范办医，而不是盲目办医。鼓励非公资本为高端阶层提供舒适的享受型的医疗服务。这就是说把医疗服务的基本属性划分好，什么是纯公益性的，什么是半公益性的，什么是非公益性（私人性），这样才能公平地解决公共产品的公共属性。其实，政府办好基本医疗和重视医学科学研究就基本履行责任了，也就是有的专家说的“抓两头，放中间”。
任何政府试图垄断“医疗服务产品”的行为对社会无益。但是，我们现行的很多政策对非公资本投资医疗市场有阻碍作用的，各级政府包括公立医院的经营者都存在“垄断”的思想，生怕对公立医院造成冲击。 医院的体制改革也是一个热点话题，我国目前最好的医院都是公立的，下一步这样的局面会不会出现较大改变？
廖新波：仅仅按照“指导意见”来看，大医院面临的困境可能会很严峻。大家担忧的是新政之后政府如何补偿，是投钱还是给政策？大医院与基层医院不同，它既是解决“疑难杂症”的专门医院，也是医学教育的重要基地，更是一个地区、一个国家医学水平的综合体现。
新医改方案自身都有很多矛盾的地方，一方面强调政府主导，一方面又不想多投钱，比如通过药事费来弥补药品加成；既主张政府医院的公益性，又依赖大医院去行使政府的职能。比如“城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度”，这是政府的责任，但很多时候，甚至是重大灾害救援之后，政府并没有补偿给医院。 如果按照此次指导意见建立医疗保障体系，会是一个什么样的模式？老百姓得到的最大实惠是什么？
廖新波：老百姓最关心的是新方案之后看病难还是不难，看病贵还是不贵。我所关心的是政府可以提供多少资金来建立“人人享受基本医疗服务”的医疗保障体系。
从2006年全国医疗卫生总费用及其分配情况来分析，我们就知道多数人今后看病的情况。2006年全国的医疗卫生总费用是9843.3亿元人民币，这些费用的具体分配是这样的：政府卫生支出1778.9亿元（18.1%），社会卫生支出3210.9亿元（32.6%），个人卫生支出4853.5亿元（49.3%）。
如果政府要努力减少个人支出等比例的话，在原来的水平上，三方各出1/3的话，政府要支出3261.1亿元，几乎多一倍，社会支出基本没有变，个人减轻了1/4左右，但是，一般百姓会感觉到看病贵或不贵？如果普及了全民医保的话，整个医疗卫生的总费用远远不止这个数。所以，政府是否有能力或者是否舍得拿这些钱出来呢？
如果新方案在补偿医院方面仅仅盯着药，试图通过药事费等“结构调整”来弥补医药分开的话，百姓可能就成了医院补偿的提供者。基本药物目录的建立是一个很好的做法，如果运用得好，倒是可以造福百姓。 本次指导意见指出“确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位”，那政府的作为会是怎么样的？由多部委联合推出的指导意见，以后哪个部委将会成为核心领导者？
廖新波：可以说，如此多的部门参加一项涉及千家万户的政策的制定，可见其难度！从整个方案来看，很显然国家发改委是牵头部门。
有消息说，医改方案“过堂”之后，医改方案采取什么模式，采纳哪一个方案都有部门“拍案而起”。在这之后，医改核心部委开始减少对其他部委的关注和批评，转而通过自身负责的项目“扩大地盘”。像社保部一直主张的城镇居民医保试点获批启动，全民医保框架初步形成；卫生部主导的重建社区、试行收支两条线、医药统购统销政策，与社保部的全民医保政策形成分庭抗礼之势。
但不管是谁成为核心领导者，如果过度地依靠市场机制指导这次医疗改革，必定又是一次不成功的改革！ 中国医疗的一个显著特色是“以药养医”，要怎么打破这种为人诟病的现状？
廖新波：最关键是政府愿意出多少钱。“以药养医”的政策在过去的几十年里，为政府解决了大量的医院建设资金，要扭转这个局面，依然要通过“解铃还须系铃人”的办法解决。
据您了解，此次指导意见背后的博弈中最大的特点和难点是什么？
廖新波：由于补充细则没有出台，还很难具体说出“博弈”的多方会如何出牌。
在一个充满市场气息的国度里，要生存就得竞争，要发展就得找到对策。而在这个市场大环境中，要找到公平与效率的平衡点，政府的干预作用是最主要的！希望新的医改方案是一个好的政策，也希望新医改政策不会是加深医患矛盾的添加剂。

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