近30年全球高血压翻一番？柳叶刀这篇新研究，哪些是重要因素

近30年全球高血压翻一番？柳叶刀这篇新研究，哪些是重要因素

#柳叶刀#

作为一种常见的慢性疾病，高血压也已经成为现代人的一种惯病。

近日，著名医学期刊《柳叶刀》发表了一篇新研究，这是世卫组织和伦敦帝国理工学院的研究人员共同研究的。

此研究分析了来自184个国家30年以来超过1亿人的血压测量，结果数据显示：在接近30年以来，高血压患者数量翻了一倍，突破12亿患者，其中还有超过一半患者尚未得到治疗。

而其中，非洲和亚洲部分地区最为严重，肥胖、饮食习惯不合理、抽烟以及久坐不运动等，成为了最主要因素。

（全球报告诊断、接受治疗和血压得到有效控制的患者人数趋势）

吸烟喝酒，为何会引发血压上升？

香烟里含有不少的有害物质，人在吸入之后就会导致大脑皮层异常兴奋，使人体的激素异常分泌之后引起血管痉挛，血压因此升高；

而喝酒之所以会引起高血压，是因为乙醇进入了人体之后就会被代谢为乙醛，会使血管出现粥样硬化以及血压升高的情况。

比起抽烟喝酒，这类食物已成为血压上升的最重要因素

抽烟和喝酒虽会引起高血压，但在生活中还有一种东西也是引起高血压的罪魁祸首，而且这样东西几乎人们每天都会吃，它就是“高盐食物”。

像泡菜、腊肠、腊肉、咸鱼等食物主要是通过加入大量的盐分之后腌制而成，吃起来口感比较咸，若是长时间大量的食用这类食物，就会对身体造成慢性损害，形成高血压。

为何高盐食物为什么容易引起高血压？

一、水钠潴留

由于高盐食物含有比较多的氯化钠，人们吃了这些食物后，身体里面的氯化钠就会超标，长时间下来就会导致体内出现水钠潴留的情况，还会使血容量变得更多，血压也就因此升高。

二、血管的平滑肌肿胀

人们长时间的吃盐分过多的食物就会因为体内的钠离子过量，血管的平滑肌变得肿胀起来，血管内壁因此受到损害，管腔变得越来越狭窄，血液在血管腔里面流动的时候压力就会变大，形成高血压。

一日三餐，该吃多少盐合适呢？

任何人都应该尽量避免在炒菜的时候加入过量的盐分，少吃经过腌制的食物，饮食口味要尽量以清淡为主，每天摄入的盐分量不能超过6克，这样才可以保证血管的健康。

若已经患上了高血压，每天就要尽量将盐分的摄入量控制在4克以内，这样才可以避免血压过度波动，使高血压的病情无法保持稳定。

当然了，可别因为血压比较高就拒绝吃盐，因为盐分也是人体所需要的营养成分。

除了需要做好日常生活注意事项，定期服药同样也不能忽视

患者平时应该严格地按照医嘱服用降压药，不能擅自更改药物的种类以及药量，还要定期监测血压值，出现异常情况之后就要到医院咨询医生，请医生根据情况来调整药物的种类以及药量。

患者在服药期间不能喝酒和浓茶、抽烟、吃过于辛辣刺激的食物，也要适当地锻炼身体，不要久坐不动或者熬夜，这样才可以让体质变得更好，血压也可以因此保持稳定。

值得一提，除了继发性高血压，大多数的原发性高血压都需要终生维持服药，而副作用在合理药物选择下可以控制最小，远远小于临床获益。

若有人在你面前说：吃了xxx药，能够彻底治愈，终生不再服药。

那么，我劝你最好朝他，微笑地说一声：

每顿饭都吃撑的话会死的很早，这句话有什么科学依据？

据《柳叶刀》的研究推测，中国人均预期寿命将于2040年超过美国，达到81.9岁，西班牙将取代日本，位于榜首。

总体而言，无论在哪个国家，人类都将越来越长寿。

是什么在影响我们的寿命？通过分析1990年~2016年的全球疾病负担数据，研究人员发现，除了烟草、心血管疾病等风险，饮食也是重要因素。

“少吃点”的饮食理念，在科学界几乎没有争议，那怎么吃、从什么时候开始少吃才有效？《Nature》的最新研究给了我们答案。

Nature：吃得越饱，死得越早，应尽早调整饮食来自德国马克斯·普朗克衰老生物学研究所、德国科隆大学、英国Babraham研究所和伦敦大学学院的科学家们用小鼠对此进行了研究，用800只小鼠进行晚期饮食限制转换。

结果发现，如果成年后的小鼠进食量比随意进食的小鼠减少40%，有进食限制的小鼠老年时能够活得更健康且寿命更长。如果进食限制的小鼠一段时间后改为随意进食，死亡率则比之前增加很多，也就是说，要持续的减少食物摄入才能获得长期益处。

另外，如果老年小鼠在年轻时随意进食，老年后才转变为限制饮食，就算后来体重减轻了，但脂肪组织的基因活性还是和随意进食的小鼠相似，这是因为脂肪组织是有记忆效应的。因此，在生命早期就建立起长期坚持的减少食物摄入量，对老年健康和延长寿命有着有益的影响。

Partridge教授表示：“晚年才开始改变饮食习惯，对寿命可能没有那么好，健康是一件终生的事。”

中国是错误饮食思路的“重灾区”2019年，《柳叶刀》公布了一项时间跨度近30年的全球领域的重磅研究，即195个国家和地区饮食结构造成的死亡率和疾病负担。

原文指出，在2017年的统计数据中，中国因为饮食结构问题，引发的心血管疾病死亡率和癌症死亡率，在世界人口居前二十位的大国中排名第一，比印象中喜爱高糖高油饮食的美国还要高上不少。为什么中国因为饮食结构问题造成的死亡率会那么高？

很多人以为糖和脂肪才是影响健康的最大杀手，其实，在饮食结构导致的死亡排行榜上，前三名分别为高钠饮食、杂粮摄入不足和水果摄入不足。仅2017年，因为高钠饮食导致的死亡人数为300万，因为杂粮摄入不足接近300万，因为水果摄入不足约为200万。

1、钠超标

高钠饮食一直被视为杀手榜上的第一把交椅，而在此项研究中，中国的钠摄入量一骑绝尘，成为全球最严重的钠摄入过多国家。长期的高钠饮食是包括心血管疾病在内的多种疾病的诱因，世界排名第一的钠摄入量，让中国连续在死亡排名榜上出现。

2、水果摄入不足

在水果摄入这方面，及格推荐量为每天100克，最佳推荐量为250克，中国在这方面连及格线都没有达到，更别说最佳推荐量了。

3、杂粮摄入量

如同水果摄入量一样，中国的杂粮摄入量也没能达到及格线，邻国日本和韩国都是过了及格线的。

4、omega-3脂肪酸摄入量

日本在饮食结构导致的全因死亡率是全球最低的，但事实上，日本人在加工肉类、含糖饮料和反式脂肪的摄入量比中国还高，为什么他们因饮食结构的死亡率却低那么多呢？

研究认为，关键在于omega-3脂肪酸的摄入量。在omega-3脂肪酸摄入量的排行榜上，中国的数据仅为推荐量的一半，而日本却远远超过了推荐量，甚至超出了表格限制，轻松超越西欧、北美、澳大利亚等国家，更别说是中国。

omega-3脂肪酸常见于深海鱼类，这与日本人的饮食来源有很大的关系。

那么，我们到底应该怎么吃？既然如此，我们应该怎样吃才能降低这种风险？《柳叶刀》在该研究中给出了各种食物的推荐量，结合我国的《中国居民膳食指南》，小九给大家总结以下几点。

低钠饮食 在《中国居民膳食指南（2016）》中，推荐的每日摄入量为6克以下，《柳叶刀》的建议更加严格，最佳标准为3克左右。

在《柳叶刀》的统计中，中国人盐分的每日摄入量平均为8克以上，《中国居民膳食指南解读》2012年的调查，中国居民每日摄入盐分平均量在10.5克，远远超出标准。少吃盐，有意地避开高盐食物，在做菜的时候少放盐，就能降低钠盐的摄入。

多吃水果 《柳叶刀》给出的水果每日推荐量是250克，也就是半斤，及格线设定在100克。《中国居民膳食指南》建议，成年人每日水果摄入量为200~350克，与《柳叶刀》的建议十分接近。

水果中富含多种维生素、膳食纤维等多种营养元素，多吃水果对身体健康很有好处。

杂粮代替精米精面 每天125克的杂粮摄入量其实看起来并不多，但实际摄入量差得挺远的。中国人习惯食用精米精面，为精米精面在饮食健康方面评价一向不高，可以多吃一些杂粮，将平时吃的精米精面替换成杂粮。

对于其他不健康因素不能放松 虽然在此项研究中，红肉、反式脂肪、含糖饮料的排名比较靠后，但这不代表我们能放松警惕，随意大吃大喝，还是要有意识的控制这些食物的摄入。

如何避免痛风反复发作，做好长期管理？《柳叶刀》刊文值得收藏

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痛风是一种常见慢性疾病，来自亚洲、欧洲和北美的研究数据显示成人患病率在 0.68%-3.90%之间。痛风在男性中更普遍，亚洲研究显示男女比例约为8:1。然而，痛风的治疗却普遍不理想，很多患者反复发作，而且没有接受规范的降尿酸治疗。

血清尿酸盐浓度升高是痛风发展的最重要危险因素，长期降低尿酸水平从而逆转高尿酸血症也是有效管理痛风的主要策略。痛风发作时如何处理，长期管理有哪些注意事项，又该如何预防？近期， 《柳叶刀》发表综述文章，全面总结了痛风临床特点、病理生理学和治疗的最新进展 。

高尿酸血症和痛风的进展有四个病理生理阶段：高尿酸血症的发展，尿酸盐晶体的沉积，由于沉积晶体的急性炎性反应而引起痛风发作，以及以痛风石为特点的疾病晚期。部分患者也可能没有经历过痛风发作，就已经发展为晚期。

高尿酸血症是痛风发展的“必经之路”。尿酸盐是嘌呤核苷酸降解的最终产物。引起嘌呤核苷酸降解的高嘌呤饮食或其他饮食因素（如酒精和果糖的摄入）会增加血清尿酸盐水平和痛风的风险。银屑病和骨髓增生异常等疾病也会导致血清尿酸盐浓度增加。尿酸盐排泄受肾脏和肠道调节，尿酸盐排泄不足会增加血清尿酸盐浓度。循环胰岛素浓度的升高（在体重指数偏高和代谢综合征的情况下）和利尿剂也会减少尿酸盐的肾脏排泄。

大多数高尿酸血症患者是无症状的，且不会发展为痛风。即使在患有严重高尿酸血症（ 600 ?mol/L；约10 mg / dL）的人中，在15年里也只有不到一半人会患上痛风。

高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积被认为是痛风发生发展的重要节点。约25％的高尿酸血症患者具有尿酸盐晶体沉积，可以通过影像学检查来确认。

尿酸盐晶体对巨噬细胞和单核细胞中NLRP3炎性体的激活与痛风发作尤其相关。NLRP3炎性小体的激活依赖于两个信号系统，尿酸盐晶体引起的炎症反应只是其中一步，这也是尿酸盐沉积初期可能没有明显临床炎症的原因。

痛风石则是身体对尿酸盐晶体的慢性、异物肉芽肿性（foreign-body granulomatous）炎症反应。

痛风的典型首发症状就是痛风发作 ——严重疼痛的急性炎症性关节炎，主要影响下肢（脚、脚踝和膝盖）关节。肘部、腕部和手部关节也可能发生痛风发作，但上肢受累通常仅发生在长期、控制不佳的患者中。痛风发作通常为单关节发作；多关节发作通常发生在疾病控制不佳的患者中，可伴有明显的全身症状，包括发烧，发冷甚至谵妄（delirium）。

痛风发作从发作到疼痛峰值的时间通常短于12小时，伴有不同程度的红肿，这可能导致患者活动受限、难以行走。

在没有治疗的情况下，痛风发作通常会在7-14天内自行消退，在一段时间无痛期后，再次发作。痛风复发通常难以预测，但与高尿酸血症的严重程度有关。痛风发作的诱因包括高嘌呤、酒精摄入，关节创伤和急性疾病。大多数患者会反复发作，而且，随着持续暴露于更高水平的血清尿酸盐、尿酸盐负担不断增加，每次痛风发作可能会持续更长的时间。

随着时间推移，一些患有持续性高尿酸血症的人也会发展为痛风石、慢性痛风性关节炎和关节结构性损伤。痛风石出现的典型位置包括关节、耳朵、滑囊、指尖、肌腱。痛风石的大小可能差异很大，痛风石通常较硬，但在降尿酸盐的治疗过程中，可能会发生软化。根据位置的不同，痛风石可能会限制关节的活动。

痛风还往往与多种疾病有关，包括高血压、肥胖、心血管疾病、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏疾病和肾结石等，这些合并疾病会让痛风的治疗更为复杂，并增加过早死亡风险。

对于无症状的高尿酸血症患者来说，应考虑预防痛风，如饮食调整、减轻体重。 目前不建议通过降尿酸盐药物或抗炎药来预防痛风。

而一旦出现痛风急性发作，建议尽早进行抗炎治疗。 治疗重点是控制疼痛和抑制关节炎症。一线疗法包括口服皮质类固醇、非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱。

具体药物选择取决于患者的个人因素，包括合并疾病、伴随用药以及此前用药的疗效和副作用情况。

此外，临床试验表明：

对于痛风发作而无法口服药物的患者，关节内、肌肉内或静脉内注射皮质类固醇也是一种选择。IL-1抑制剂仅用于无法耐受或具有一线抗炎治疗禁忌症的患者。

非药物疗法（如冰敷）具有一定的镇痛作用。支持疗法包括休息、行动辅助以及补充充足的营养和水分。

与此同时，所有出现痛风发作的患者都需要了解长期有效的降尿酸盐疗法，以防止复发和关节损伤。

有效、长期痛风管理的主要策略是血清尿酸盐达标治疗，通过治疗持续降低尿酸盐，以实现尿酸盐晶体溶解。临床试验表明，从长远来看，这种治疗策略可以减少痛风发作、消退痛风石并预防关节损伤。

对于大多数痛风患者，血清尿酸盐目标水平应低于360 ?mol/L。对于那些尿酸负荷较高的人群（例如已出现痛风石），血清尿酸目标水平应更严格， 300 ?mol/L。

通常推荐以下患者开始降尿酸盐治疗：

降尿酸治疗可以在痛风发作期间启动，应从低剂量开始逐渐调整剂量。

在此期间，还可以使用低剂量抗炎药来预防痛风发作（如每天250 mg萘普生，或每天0.6mg秋水仙碱，连续3-6个月）。

对于大多数痛风患者来说，别嘌醇是一线降尿酸疗法。大多数痛风患者可通过别嘌醇单药治疗实现血清尿酸盐水平达标。别嘌醇的耐受性一般良好，在1%-2％的患者中会出现皮疹并需要停止治疗。在 HLA-B*5801 基因携带者中（部分亚裔和非裔美国人）容易出现别嘌醇超敏反应综合征，可通过提前筛查基因避免。

非布司他被推荐作为二线降尿酸疗法。非布司他对于心血管风险的影响在不同大型试验中尚未得出一致结论，对别嘌醇治疗反应不佳或不耐受的患者，医生可推荐非布司他、并同时关注患者的心血管风险。

此外，丙磺舒、苯溴马隆等泌尿外科药物可以促进尿酸盐排泄，也可作为单一疗法或与别嘌醇联用。但潜在副作用是有尿结石风险。培戈洛酶（pegloticase）可代谢尿酸盐，临床试验显示可改善痛风发作、痛风石等症状。

合并疾病管理

合并疾病管理也非常重要，比如关注体重指数、血压、肌酐和糖化血红蛋白等指标。

一些其他合并疾病的治疗药物，比如降压药氯沙坦、SGLT-2抑制剂类降糖药降脂药非诺贝特也都具有一定的降低尿酸盐的特点。

饮食调整

通过得舒（DASH）饮食和减轻体重有助于实现血清尿酸水平的适度降低。

同时，应 避免含糖饮料和过量酒精 （尤其是富含嘌呤的啤酒）摄入。 红肉、海鲜 等富含嘌呤的食物也会增加血清尿酸盐的浓度和痛风的风险。

患者可以注意识别引发痛风发作的特定食物，避免这些饮食诱因可能会有所帮助。不过，大多数痛风患者仅靠饮食管理还不能实现血清尿酸达标。

痛风常见但可治疗，特别是通过别嘌醇等药物长期降低尿酸盐可预防痛风并改善患者的生活质量。 通过规范降尿酸疗法的启动和持久性，高质量的痛风管理有助于改善患者预后。

注：本文旨在介绍医药 健康 研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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