确诊癌症，应了解癌症病理类型、病理分期，提防并发症出现(乳腺癌病理报告怎么看？)

确诊癌症，应了解癌症病理类型、病理分期，提防并发症出现

有人确诊癌症，通过手术和后续治疗实现了临床治愈，之后也没有再次复发！

而偏偏有的人，在确诊癌症没多久，甚至是短短几个月，就因癌症治疗无效走向了死亡！

很多人将这种差异，归结到了“钱”上，认为治愈癌症的人有钱、有地位，能够接触到最新的治疗办法、最好的主治医生，自然治愈的希望就更大了。

没错，钱在癌症治疗上，的确是重要的原因，癌症发现的越晚，治疗花费也就会越大，甚至是可多达数十万、上百万。

所以，有钱就意味着自己有足够的底气和癌症抗争。

但是，钱并不是绝对的唯一因素，之所以有的患者在确诊癌症后短时间内，就因癌走向了死亡，其实和以下几大原因有关：

1、病理类型：癌症是临床对所有出现在器官上的实体恶性肿瘤的统称，但恶性肿瘤的划分却非常详细和复杂，就算出现在同一个器官上的恶变，其病理类型也都不相同。

不同病理类型的肿瘤，对应的恶性程度有巨大差异！

越是分化程度高的癌细胞，恶性程度也就会越低。而相反的，越是分化差、未分化的恶变，恶性程度也就越高、极难控制；

2、病理分期：除了癌症具体的病理类型之外，分期也是决定预后的关键之一，也就是大家俗称的早期、中期和晚期。

在临床上，对癌症的病理分期划分更加详细，但越是分期较早的癌变预后也就会越好，特别是原位癌、局部浸润癌阶段，有很多器官癌症都可能得到临床治愈，比如甲状腺癌、乳腺癌、大肠癌等。

而相反的，癌细胞一旦开始扩散、转移，患者的预后就会大打折扣，甚至是短短几个月就因癌死亡了；

3、治疗方面：有部分癌症的恶性程度不仅相当高，且临床也没有好的治疗办法，甚至是小部分癌细胞对放化疗都不敏感，比如胰腺癌、甲状腺未分化癌就是这样的恶性肿瘤。

就算是在早期发现、积极进行治疗，患者的预后多不理想，胰腺癌的病发和死亡率几乎就是1:1，而甲状腺未分化癌的死亡率也相当之高，是预后最差的恶性肿瘤之一；

4、并发症出现：其实，临床超过了95%左右的癌症患者离世，死亡原因都不是癌症本身，而是癌症突然合并了急性并发症，比如患者长时间的高热不退、严重贫血或造血系统受损、多器官衰竭或感染、突发大出血等。

由于并发症来得较为凶猛、没有及时进行治疗，患者最终因并发症离世。

总而言之，之所以有的癌症能够治疗控制，有的患者短短几个月就离世了，与多种因素都有关联，特别是癌症的病理类型和分期决定了一大部分。

因此，如果确诊即是早期、还有手术机会，又或者是患上了恶性程度较低的癌肿，这对癌症患者来说无疑是最幸运的。

不过，这里要强调的是，即便恶性肿瘤的恶性程度极高、确诊即晚期，患者也有治疗的必要，因为治疗目的不单单是癌肿本身，更是为了延长患者的生存期限，尽最大可能提高患者的生存质量，甚至是有部分癌症晚期经过治疗后，还可以实现带瘤生存。

乳腺癌病理报告怎么看？

一张病理报告，包含了疾病的诊断和预后信息。那么，哪些是重要的指标呢？看完此文，让你有个初步印象，可以初步判断乳腺癌的分期和预后。

第一个重要信息：

癌灶的大小，组织学分级。

一般以 2cm，2-5cm， 5cm为界限，癌灶的直径越大，风险越高。

组织学分级分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，级别越高，预后越差。

第二个重要信息：

腋窝淋巴结转移个数。

一般以1-3个，4-9个， 9个为界，腋窝淋巴结转移越多，复发风险越大。

第三个重要信息：免疫组化与分子分型。

这也就是通常所说的阴性、阳性。

如果雌孕激素受体阳性，并且阳性比率大鱼20%，预后较好。

HER-2指标（3+）代表需要应用赫赛汀。

ki67，是细胞增值性抗原指数，它的数值越高，说明癌细胞增值越快，相应的预后就差。

基本上一张病理报告至少包括这些内容，作为一个患者，了解这些就足够了，如果需要判断预后，复发风险，治疗方案的，私信我或者评论吧。

拿到报告以后，首先我们要看病理是什么类型的，它是浸润性癌，还是非浸润性癌呢?再一个就是看看组织类型。其次我们要看核的分级，是一级、二级、三级，分级越高，预后就越不好。

拿到报告以后，首先我们要看病理是什么类型的，它是浸润性癌，还是非浸润性癌呢?再一个就是看看组织类型。其次我们要看核的分级，是一级、二级、三级，分级越高，预后就越不好。

还有就是看淋巴结的情况，淋巴结转移的数目越多，恶性程度就越高，越容易复发转移。再就是看看免疫组化的情况，免疫组化我们包括雌激素受体、孕激素受体，也就是我们所说的ER、PR。还有人表皮生长因子受体，也就是我们说的是Her-2阴性还是阳性。

还有就是细胞的增殖指数，KI67的变化，如果KI67越高，说明肿瘤恶性程度越大，长得越快。ER、PR阴性，它的恶性程度就大，阳性就是预后比较好。Her-2阳性，所以预后就不好，阴性预后是比较好的。

作为一名普外科医生，我来带大家看懂乳腺癌的病理报告。病理诊断是诊断肿瘤的金标准，它提供了非常多的信息，包括肿瘤的TNM分期，预后因素，对治疗是否敏感，可以指导医生用药，判断患者的预后。乳腺癌的病理报告你应该这样看：

第一，病理类型 虽然都叫乳腺癌，但是乳腺癌包括很多种病理类型，包括非浸润性癌，就是导管原位癌，预后很好；早期浸润性癌，还是早期，治疗效果好；浸润性非特殊癌，最常见，占80%以上，包括浸润性导管癌，浸润性小叶癌等等；浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌，小管癌，鳞状细胞癌等等。此型分化一般较高，预后尚好。

第二，肿瘤分期的信息 这是非常重要的信息，病理报告会从三个方面描述病理分期，分别是TNM。T代表原发肿瘤的大小，比如2cm，5cm，N代表有没有淋巴结转移，哪里的淋巴结转移，是腋窝的淋巴结，还是锁骨下淋巴结转移。M代表有没有远处转移。

根据TNM情况，会得出最终一个病理分期，分为一二三四期，分期越早，预后越好。

第三，雌孕激素受体表达情况 这也是非常重要的，雌激素（ER）和孕激素（PR）受体阳性，代表预后比较好，而且术后可以使用抗雌激素治疗的药物，绝经前的患者可以使用三苯氧胺，绝经后的患者可以使用阿那曲唑，来曲唑等等。

第四，HER-2表达情况 HER-2如果是3个加号，说明HER-2是过表达的，HER-2阳性的患者预后是不太好的，说明肿瘤的侵袭性强，容易出现复发和转移。幸运的是，现在有针对HER-2的靶向治疗药物，赫赛汀，而且赫赛汀已经纳入医保了，使得很多患者都能享受到靶向药物的治疗。

第五，Ki-67表达情况 ki-67代表肿瘤细胞的增值情况，以14%为界限，大于14%为高表达。根据ER，PR，HER-2和Ki-67表达情况，可以将乳腺癌进行基因分型，分别是Luminal A型，B型，HER-2过表达型和三阴性乳腺癌，恶性程度依次递增，治疗方案也不同。

乳腺癌患者在手术后会收到一份病理报告，分析了患者肿瘤的具体情况，包括： 病理类型，侵犯范围，淋巴结转移情况等 。

一份完整的病理诊断是正确治疗的第一步，可以帮助医生判断患者的预后情况，安排适合的治疗方案；对于患者来说，也是了解自己病情的一个重要途径。

但很多人们都有这样一个体会，乳腺癌的病理报告太复杂了，全是专业术语，完全看不懂！其实不然，抓住以下几个关键点，就可能把复杂的事情简单化了，现在就来教教大家如何看懂这份报告。

乳腺肿瘤的组织学类型和分级

关于乳腺肿瘤的组织学类型，目前国内多采用以下病理分型

1.非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌以及大部分的导管内乳头状癌、乳头湿疹样乳腺癌 都属于非浸润性癌，这一型属早期，预后较好。 2.早期浸润性癌 早期浸润是指 癌的浸润成分小于10％ 。包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此型仍属早期，预后较好。 3.浸润性癌 ⑴浸润性特殊癌：

包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型 分化一般较高，预后尚好 。⑵浸润性非特殊癌：

包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型 一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型 ，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

而组织学分级反映的是肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。

肿瘤的大小

病理报告上的肿瘤大小，指的是 病灶浸润周围组织的面积 。通常肿瘤的大小可以分为三种情况：小于2cm的肿瘤、2cm至5cm的肿瘤、大于5cm的肿瘤，小的肿瘤比大的肿瘤预后要好。肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险即升高12%。

肿瘤部位

肿瘤部位即肿瘤长在乳房的哪个方向，一般用 四个象限 进行区分，即外上象限、外下象限、内下象限和内上象限。位于中央区和内象限的乳腺癌患者，一般建议术后放疗。

手术切缘

手术切缘为 阴性 ，表示肿瘤已切除干净；为 阳性 ，则需要再次手术或者尽早放疗。

是否侵犯脉管/淋巴管

帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。 脉管癌栓提示预后相对较差。

腋窝淋巴结转移情况

这是病理报告中非常重要的指标。一般来说， 乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结 ，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。 腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。 淋巴结转移是重要的预后指标，用X Y表示。X代表转移淋巴结数，Y代表送检病理数。X值愈大预后越差。

免疫组化报告

病理报告中免疫组化的结果看似复杂，其实，只要抓住四个重要指标就可以了：

ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、Her-2（人类表皮生长因子受体-2）、ki-67。 这四个指标，减号代表阴性，加号代表阳性。

ER、PR其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，Her-2阳性的乳腺癌则需要接受靶向治疗。

但特别要提醒的是，Her-2指标分为四档：－，1 ，2 ，3 。－和1 ，都代表Her-2是阴性的，3 才代表Her-2是阳性的，2 属于中间地带，提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。

ki-67是细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。

总而言之，由于包含很多的专业词汇，看懂乳腺癌病理报告单对于患者和家属来说不是一件容易的事，但把握了上述几个要点后，患者可对自己的病情有一个大致的判断。当然，最终的治疗方案和药物选择还需要由有经验的专科医生全面评估上述指标后来制定。

以上问题由美中嘉和医疗团队整理回答

乳腺癌的病理报告一般情况下都需要乳腺科医生和病理科医生亲自看诊。病理报告作为疾病确诊的依据之一，专业性较强，一般人士是无法看懂的。

确诊乳腺疾病后须及时的采取有效的治疗措施进行干预，临床上常见的治疗方案包括手术治疗、化疗、放疗、中医治疗、内分泌治疗等多种治疗方案，根据病情选择最佳的治疗方案进行干预，癌症的治疗原则应以早发现、早治疗、早干预、早康复为主。另外，癌症患者需树立坚定的信念，良好的心态是战胜疾病的必备因素。

“乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一。评估乳腺癌病理时，需要从以下几方面入手：1、明确乳腺癌的来源，因为有些乳腺癌是来自于小叶，有些是来源于导管，一般是浸润性导管癌为多见；2、免疫组化最主要是看ER和PR，如果这两个阳性提示着后期可以口服内分泌治疗药物；还要看HER2的表达情况，如果HER2 3+，提示着可以用抗HER2 治疗，如用赫赛汀；3、还要评价kI 67的指数，因为kI 67在乳腺癌是以14%为临界，大于14%的患者提示着乳腺癌增殖活性较高，恶性程度也相对比较高。”

找主治医生看，不要自己看自己治！

被诊断患上癌症，病人和家属应先干什么？

我们国家每年大约有400多万的癌症新发病例，病人被诊断的那一刻起，全家人就如同掉进无底的深渊中，无助、懵懂、沮丧、哭泣……，情绪改变不了现实，病人、家人如何面对这晴天霹雳的打击呢？

首先，家人面对的是如何同病人沟通。大多家人要求医生不要把病情告知患者本人，或者共同商议用什么借口去哄骗病人，怕病人心理承受不了，这种担心不无道理，任何人对癌症都是恐惧的，但是不告诉病情不利于病人配合检查、治疗，家人代为决定了许多事情，病人对自己未来生活也多没有规划。其实许多病人不傻，能从家人、医生躲躲闪闪的表情中会猜到病情，或者反复检查、治疗等情形中体会到情况可能不好。因此还是建议用恰当的方式让病人知道实情，配合治疗、安排生活。

其次病人、家人要清楚病人身体状况，尤其是家人。癌症总体来说是老年性疾病，年龄大意味着可能体力状态不好、脏器功能差、或有其它的合并症，说实在的抗肿瘤办法很多，而且大多副损伤、毒副反应也很大，这些都是需要我们考虑的，有些人就不一定做很多检查，检查完了也没多大用，有些人治疗可能就简单些、或者不做抗肿瘤治疗了。

再次就是癌症病情的评估，不同的癌症检查评估的方法不太一样，如果准备进一步抗肿瘤治疗，必须弄清楚疾病的恶性度、分期、治疗方法、预后。许多家人很着急、想尽快手术治疗，心情都可以理解，但是癌症不是短时间形成的，几天的时间也不会有多少变化。疾病晚手术做了可能更糟糕，身体不好化疗不一定能耐受。只有正确、客观地评估病情，才可能选择恰当的治疗方案。

最后就是大家需要考虑钱的问题，很现实。癌症确诊初始，许多家人的心理是砸锅卖铁都要给病人看，但是癌症治疗大多花费巨大，一般家庭还是很吃力。曾有一个乳腺癌患者术后考虑肺部有转移，去美国安德森肿瘤中心去治疗，仅仅穿刺、确定性质就花了近百万人民币，后来只能又回国内治疗。癌症治疗也得“财务管理”，把钱用在“刀刃上”，有人复查个血常规挤到三甲医院排队、缴费、化验，也是很不必要啊。经济能力、预期治疗效果在选择方案时也要考虑。

愿大家穿过黑暗，找到光亮！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

癌症已经成为现代 社会 的洪水猛兽，已经成为严重影响人们身体 健康 的现代瘟疫。随着工业化的发展和环境污染的加重，以及各种不良生活习惯的影响，越来越多的癌症病人出现。

当被诊断为癌症时，病人和家属千万不能慌，不能急。因为癌症的严重危害性，很多人被诊断成为肺癌的时候，全家人都慌乱投医，这样不但对诊断和治疗没有好处，反而会造成很多失误和错误。

癌癌症的诊断治疗，一定要去专业的医院找专业的医生进行。当被发现或者诊断癌症时，首先要分清楚两个大的方向，第一，要诊断清楚是什么类型的，也就是要做病理活检，确认是癌症，并确认癌症的性质和病理类型，有时还要进行基因检测，确认基因分型。第二，就是要进行全身的检查，看肿瘤有没有发生转移和扩散，进行准确的分析。因为分期不同，治疗的方法和手段也不一样。如果是早期的，就需要尽快进行手术，如果是已经发生转移了，就要进行药物治疗或者放疗。

因此，当被诊断为癌症时，病人和家属一定要先镇静下来，找专业的医生进行完准确的术前诊断和分期后才可以接受治疗。

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患上癌症，家属与病人，首先要做的事是，得癌症是中期，中晚期，晚期，或晚晚期，癌症是分四期而确定的，初期被发现根本不能，了解了，确定了，病情后，在作安排，如是中期，就应立马的在大医院知名度高的专科，肿瘤科及时的去治疗，中晚期在中期条件下，另加医院有中医相结合的配合治疗，晚期，就看医运与患者的缘命治疗性了，晚晚期，就别谈医院了，人命归天，那就打到回府吧，安心的在家养，放开心情，活一天算一天吧，综上所叙，家属与病人，必须具备各自的条件，放松心态，用好的心情来对应癌症的到来，心态好，钱不能钩人心，心态不好，钱钩了人心，尽量的把问题摆正嘛，从而理智，理性的面对以后的演变过程吧，在此特别的提醒一下，但凡经过癌症治疗的患者和家属，具都感受到的一点是，现今治疗癌症是每个家庭必须面对的是，治疗癌症，首先是搞挎你的经济，在搞挎你的身体，而后是搞挎你的家庭，癌症就是三座大山，是人为不可跨越的天定了的碍咒界。

被诊断是癌症，首先要正确对待，不能自己吓自己，引起抵抗力下降，癌细胞会疯长，最后自己把自己活活吓死了，也不要手术，手术可当时减轻疼痛，把严重的部分割掉，炎症会收敛一段时间，达到了治标不治本的目的，病人错觉以为治好了，动手术后身体更虚弱了，身体是制造这种癌的机器，但并不制止癌细胞继续生长，其实癌并不可怕，都是疾病没得到及时控制而引起，所以大家平时要注意 养生 ，就不会有癌的发生，既然发生了要理智面对，都是炎症引起的，现在医院没有强烈消炎药，癌症是整个某脏器都已经溃烂或差不多溃烂，这炎症来势凶凶，不是医院的药或吊针能治好的，要知道有癌的人五脏六腑都已极虚弱，药对癌来说虽然有点安慰的效果，最理想的效果是控制癌细胞不疯长，但起不到治疗效果，最好的方法去针炙或点穴经络治疗，人身带自身消炎药，作用是强力的，医院任何一种药都是无法比的，经络一疏通，炎症慢慢消失，癌细胞消失，人会慢慢康复，还会长寿！注意在治疗期间，千万要注意食疗补气血，自己觉得好很多了，注意营养全面，寒凉食物不吃，注意适合自己的运动，别坐着不动，会长癌细胞，注意喝水，水量适合自己，晒太阳增加阳气，心态要好等，这些都靠自己的注意了，心存希望，才有希望！

我本人癌症患者，分享一下！我是因为淋巴结肿大的情况下在门诊做了淋巴结活检，我自认为我年轻身体好，结果也是好的！可惜啊！天妒英才，在化验的第八天左右，晚上10点，医生打电话给我，告诉我是恶性肿瘤，要我赶紧去医院做免疫组化报告，告诉我了后呢，让我把电话给我老婆，也告诉她一下具体的怎么弄啊！其实患者本人知道自己患癌第一时间是崩溃的，我也是，那一晚我掉了很多眼泪，我成年后基层上没哭过，不过睡一觉醒来就好了，我觉得发生了我要去面对！寻求医生的帮助，如果这件事不是告诉我，而且告诉我的家人，最后我才知道我会发疯的，我不知道我会怎么样，不管怎么说，我还在治疗中，我不放弃。。。。

开转诊证明，到大医院看病

治了，人亡，家破。

不治，人也亡，家不破。

所以，第一时间让头脑凉下来。然后，从长计议，量力而行。

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什么是肺癌！肺癌怎么根治

肺癌相关知识肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。 目录[隐藏] 病因 症状 早期症状 肺癌晚期症状 广泛转移肺癌之症状 体征 分类 1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)： 2.未分化癌 3.腺癌 4.肺泡细胞癌 分期 小细胞肺癌的分期 转移 并发症 诊断检查 1、X线检查 2、支气管镜检查 3、放射性核素检查 4、细胞学检查 5、剖胸探查术 6. ECT检查 7.纵隔镜检查 治疗方法 肺癌的化学治疗 肺癌的放射治疗 1．根治治疗 肺癌的外科治疗 (一)手术指征 (二)剖胸探查术指征 (三)肺癌术式的选择 (四)再发或复发性肺癌的外科治疗 患者饮食宜忌 护理方法 保健康复 厨房油烟易造成肺癌 妇女更容易患肺癌 肺癌晚期的症状 独特中药治疗 家庭照顾肺癌患者注意3方面 病因 症状 早期症状 肺癌晚期症状 广泛转移肺癌之症状 体征 分类 1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)： 2.未分化癌 3.腺癌 4.肺泡细胞癌 分期 小细胞肺癌的分期 转移 并发症 诊断检查 1、X线检查 2、支气管镜检查 3、放射性核素检查 4、细胞学检查 5、剖胸探查术 6. ECT检查 7.纵隔镜检查 治疗方法 肺癌的化学治疗 肺癌的放射治疗 1．根治治疗 肺癌的外科治疗 (一)手术指征 (二)剖胸探查术指征 (三)肺癌术式的选择 (四)再发或复发性肺癌的外科治疗 患者饮食宜忌 护理方法 保健康复 厨房油烟易造成肺癌 妇女更容易患肺癌 肺癌晚期的症状 独特中药治疗 家庭照顾肺癌患者注意3方面 概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他 肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。 肺癌有以下两种基本类型： 小细胞肺癌 1）小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型； 小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。 非小细胞肺癌 2）非小细胞肺癌（NSCLC）类，约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。 [编辑本段]治疗方法 肺癌的治疗方法分三大类： 肺癌的化学治疗 近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗效果佳.（一）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗 1、适应征 （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者； （2）KS记分在50～60分以上者； （3）预期生存时间在一个月以上者； （4）年龄≤70岁者。 2.禁忌症 （1）年老体衰或恶病质者； （2）心肝肾功能严重障碍者； （3）骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者； （4）有并发症和感染发热出血倾向等。 (二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。 1．适应征： (1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人； (2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌； (3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。 2．禁忌征： 同小细胞癌。 肺癌的放射治疗 (一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规 则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。 (二)放射并发症较多 ，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。 (三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。 1．根治治疗 (1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例； (2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9/L，血红蛋白大于100g／L者； (3)KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。 2．姑息治疗： 其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。 3．手术前放疗： 旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。 4．手术后放疗： 用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。 5．腔内短距离放疗： 适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。 肺癌的外科治疗 肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。 关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。 (一)手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗： 1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等； 2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等； 3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者； 4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗： (1)年迈体衰心肺功能欠佳者； (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗； (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。 目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。 (二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。 (三)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 1．局部切除术： 是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好 恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术； 2．肺叶切除术： 对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除； 3．袖状肺叶切除： 这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除； 4．全肺切除： 凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除； 5.隆突切除和重建术： 肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。 (四)再发或复发性肺癌的外科治疗 1．手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。 2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

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