精索静脉曲张怎么检测,精索静脉曲张怎么治(精索静脉曲张的检查具体方法一般都哪些)

精索静脉曲张怎么检测,精索静脉曲张怎么治

一、精索静脉曲张的疾病病因

本病是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性VC两种。原发性VC可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象(NCS)，精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。而继发性VC的病因可能有：腹腔内或腹膜后肿瘤，肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

按病因可分为原发性及继发性VC两种。

1.原发性VC

左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：

①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉;

②“胡桃夹”现象(NCS)，肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象(NCS);

③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

原发性精索静脉曲张发生的有关因素：

①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。

③直立姿势影响精索静脉回流。

2.继发性VC

病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

二、精索静脉曲张的疾病检查

1.体格检查

重点检查阴囊及其内容物，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。

2.影像学检查

(1)彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。

(2)CT、MRI仅对于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。

3.睾丸功能评价

(1)睾丸的大小、质地：睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30～35mL。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩系数。通过睾丸萎缩系数(AI)>15%来判定睾丸是否有萎缩，萎缩系数=(右侧睾丸容积-左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积×100%。

(2)精液检查：对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，建议3周内连续两次检查。检查项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等。

(3)血清睾酮：行血清总睾酮检查，有条件的还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查。

(4)其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B(可选)。

(5)睾丸活检术。

三、精索静脉曲张的诊断

目前应用较多的较准确的诊断方法是彩色多普勒血流显像。对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。CDFI的临床诊断标准为：

1.临床型VC平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流;

2.亚临床型VC精索静脉内经≥1.8mm，平静呼吸不出现血液反流，Valsalva试验出现反流，反流时相≥800ms。

通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本上可以确诊精索静脉曲张。但应注意鉴别精索静脉曲张合并其他疾病，如慢性骨盆疼痛综合征所引起的阴囊不适、疼痛、生育等症状。应特别注意与躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。

四、精索静脉曲张的疾病医治

应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。

1.一般治疗

包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动;降温疗法或阴囊托等。

2.药物治疗

(1)针对精索静脉曲张的药物

1)七叶皂苷类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。

2)黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿;改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

(2)改善症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。

(3)改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。

3.手术治疗

首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行)。

手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。

精索静脉曲张的检查具体方法一般都哪些

(一)查体检查：
一般采触诊方式，患者采站立姿势，温暖环境阴囊完全松弛状态下，用温暖的手掌进行检查。
1度
站立位加压情况下可以触及静脉怒张。
2度 站立位即可触及静脉怒张。
3度 视诊即可观察到静脉怒张。

（二）超声波检查：
超声诊断标准：（1）平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）≥1.8mm，walsalva试验最大内径（DV）≥2.0mm。（2）valsalva试验阳性，即valsalva试验时彩色多普勒及反流信号且反流持续时间（TR）≥1秒。
超声分级标准：按照临床及超声诊断将VC分为SVC,VCI,VCII,VCIII四级。
SVC：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR1.8~2.1mm，返流持续时间（TR）1~2秒；
VCI：
临床触诊阳性且超声检查DR2.2-~2.7mm、TR2~4秒
VCII：
临床触诊阳性且超声检查DR2.8~3.1mm、TR4~6秒
VCIII：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm、TR≥6秒

另外：一般认为静脉管径超过2mm为亚临床型精索静脉，超过5mm为临床型精索静脉曲张。

精索静脉曲张的病因是什么？患有精索静脉曲张怎么办？

引起男性不育的因素非常多，其中生殖系统疾病是主要方面之一，而精索静脉曲张是诱发男性不育症的主要因素之一。精索静脉曲张是男性群体中比较多发的泌尿系统疾病，对男性生殖健康危害非常大。那么精索静脉曲张的病因是什么？患有精索静脉曲张怎么办？
1、精索静脉曲张
根据临床经验，精索静脉曲张的症状只会逐渐加重，至今还没见过结婚后症状有好转的，很多结婚后就诊的患者，症状相对其结婚前都有明显的加重趋势。
精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。
从人体解剖学角度看，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉挤压左肾静脉，形成近端钳夹现象(也叫胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征)。胡桃夹综合征多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象。
以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常情况下，血液从左精索内静脉进入左肾静脉，左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，就会导致精索静脉曲张。这种因解剖因素所致的静脉曲张称为原发性精索静脉曲张。
后天性疾病因素主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其他原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，引起继发性精索静脉曲张。
有不育或精液异常者，不论有无症状均应接收手术治疗。而对于那些没有症状的，特别是发生在青春期的精索静脉曲张，是否需要接受治疗至今还存在争议。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。
目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指征是：(1)睾丸容积明显减小(B超测量相差2ml以上)；(2)双侧精索静脉曲张患者；(3)有明显症状的青少年患者；(4)III度精索静脉曲张患者；(5)精液分析异常者。
因此，在婚前手术还是婚后手术这个问题上，对于需要手术的患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的几率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。
2、男性不育症
男性不育症除了先天性睾丸畸形和发育不良外，外在的潜在危害是男士内裤，往往容易被忽视。
阴囊的收缩是为了调节睾丸的温度低于体温2度左右，睾丸只有低于体温2度左右才有利于睾丸酮的分泌达到最佳状态。睾丸酮是促进精子生成的重要物质。现在流行紧身的男士内裤，一般前面设计都是双层的，将阴囊和阴茎包裹在一起，久了导致胯下长期在高温潮湿的环境中，成为病毒细菌滋生的温床。胯下长时间的高温潮湿是引发男性前列腺炎、精索静脉曲张、精囊炎、阴囊湿疹等常见男性疾病的潜在危险。前列腺炎、精索静脉曲张和精囊炎是男性不育症常见疾病。所以专家建议多穿透风透气、散热隔离好的阴囊袋内裤，长期保持胯下干爽透气散热。
男性不育的几个病因分析
除遗传及部分器质性病变外，男性不育与生活习惯密切相关。如能在日常生活中了解或克服这些不良习惯，可减少或避免许多男性不育症的发生。那么，哪些因素可以引起男性不育呢？
（1）不洁性生活：不洁性生活易引起男性生殖道感染。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、衣原体、滴虫等，其中以支原体和衣原体感染最为常见。生殖道感染首先影响精子的生成和运输，造成少精症，以致男性生殖能力下降。其次，可引起精液液化时间的改变。精液的液化主要是通过前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤维蛋白酶及其他精液液化因子，破坏精囊腺产生的凝固因子来完成的。而生殖道感染导致前列腺分泌功能障碍，使精液中缺乏液化因子，形成精夜化症，成为不育症的直接原因。生殖道感染还可影响附属性腺，也能引起精液分泌不足，使精液背养缺乏、酸碱度改变、粘浆成分发生变化、精子的活力严重下降而致不育。
（2）嗜烟与酗酒：有些男子对烟、酒中的毒索颇为敏感，尤其是生殖细胞。据研究，烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。凡每天吸30支烟者，精子存活率仅为49%；吸烟者体内雄性激素的分泌量比不吸烟者少16%-47%。长期酗酒会对睾丸的生精细胞造成损害，影响精子产生。
（3）环境过热：睾丸是产生精子的器官，在生精过程中，睾丸的温度必须在35。5-36。5℃，比正常体温低1-1.5℃。经常用很热的水洗澡，尤其是盆浴、桑拿浴，使阴囊经常处于高温状态，会影响睾丸的生精功能。长期穿紧身裤会将阴囊和睾丸贴在一起，增加睾丸的局部温度，有碍精子产生。一旦形成睾丸瘀血，也能导致不育。
男性不育应调节心理少洗桑拿
心理调节
男性不育患者有很大的心理压力，既要面对妻子，又要面对自己的家人和朋友，调节心理很重要。不应自暴自弃，随着医疗水平的提高，医学技术的进步，很多不育患者已经可以得到很好的治疗，患者应该用积极的心态配合医生的治疗；要正确面对自己的疾病，很多患者觉得不育是丢脸的事，不敢去就医，怕别人鄙夷的目光，国际中医男科学会的调查统计显示：我国至少有5000万育龄男性患有不育症，而男性前列腺疾病患者约有1亿5千万。
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睾丸产生精子需要比正常体温37℃低1℃-1.5℃的环境。有资料表明连续3天在43℃-44℃的温水中浸泡20分钟，原来精子密度正常的人，精子密度可降到1000万/ml以下，这种情况可持续3周。近年研究的“温热避孕法”根据的就是这个道理。因此过频、过久的热水浴对精子数量少、活率低的不育患者是不适宜的，当然每周1-2次时间又不太长的热水浴是可以的。

精索静脉曲张的确诊需要做什么检查

检查时患者采取站立姿势，检查者检查患者睾丸上方是否有肿胀血管。轻度精索静脉曲张可在患者用力时摸到曲张的血管，严重的肉眼就可以看出来。对于判断不清又有怀疑的时候，应该到医院请专科医生进行诊断。具体检查有以下几项：　
1、体格检查：体格检查重点应该放在检查阴囊及其内容物，内容物包括睾丸大小、质地、附睾、输精管、精索及其血管等；
2、影像学检查：包括B超、CT、核磁等，一般于查体结束后常规进行；
3、睾丸功能评价：精液检查主要针对于不育或者有生育要求患者，建议3周内连续2次检查；检查项目应包括精液质量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等；血清睾酮检查，有条件的还是可以进行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查；其它激素检查，比如促黄体生成素、泌乳素、促卵泡生成素、雄激素以及血清抑制素B等；必要时还可以做睾丸活检术等。

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