我用的好好的药、一直都按照规定服用,最近怎么感觉不起作用了呢?
医生,我一直都按时吃药,为什么癌细胞还是发生了转移和扩散呢?
这是癌症药物治疗患者发展到后期常常会出现的问题,很多人对此都无法理解。认为自己明明都是合理用药,癌细胞控制不住肯定是药物效果本来就不好。
事实上,癌症患者服用靶向药物或免疫制剂,出现药物效果下降,并不是药物本身的错,而是患者出现了“耐药”!
所谓耐药,用最通俗的话理解,就是患者长期服用一种药物,癌细胞对其越来越不敏感,药物效果因此持续下降。在临床看来,癌症耐药的原因,往往和以下几点有关:
1、激素方面
临床上有部分患者需要接受相关的激素治疗,特别是乳腺癌患者一般都需接受激素疗法。
而在治疗的过程中,雌激素可能会与癌细胞表面的雌激素受体相互作用,传递让癌细胞生长的信息,不过激素类药物可以阻断这种作用,又或者是降低雌激素水平,进而起到抑制癌细胞增殖的作用。
但是在过程中,癌细胞会引起雌激素受体异常突变,癌细胞无法接收到雌激素发出的分裂和生长信息,最终导致激素类药物产生耐药;
2、DNA方面
在进行靶向药物治疗时,靶向表皮生长因子受体或对癌细胞造成一定影响,降低癌细胞基因组稳定特性,并增加遗传异质性,促使癌细胞产生耐药性。相关的研究调查还表明,靶向药物会增加癌细胞DNA损伤修复的错误率,进而增加耐药突变的风险;
3、免疫耐药方面
免疫治疗会产生两种特殊的耐药性,分别是原发和获得性耐药。所谓原发性耐药,指的就是癌细胞一开始就对治疗药物没有反应,这与自身免疫力较差、癌细胞微环境免疫抑制、癌细胞免疫原性降低等因素有关。
而获得性年幼,则是指对免疫治疗的有初始反应,但在接受治疗之后,癌灶产生了耐药性,这与癌灶微环境改变有关。
既然如此,面对耐药问题,患者到底该如何做呢?
1、靶向药物耐药
靶向药物耐药在临床上分为三种情况,分别是缓慢耐药、局部耐药以及全面耐药。由于耐药的种类有很多,所以患者也需要不同的治疗和调理手段。根据患者不同的耐药性,选择合适的治疗方案。
这里需要强调的是,如果患者进行ct检查时,病灶根本没有明显扩大,只是肿瘤标志物有所升高,患者就需要重新进行基因检测,一旦发现基因突变问题,药物就需立刻改变,而如果没有突变,则能够继续用药治疗;
2、免疫药物耐药
免疫治疗的过程中出现耐药性,患者需要联合性治疗,也就是在免疫治疗的基础上,增加放疗或化疗。如此这般,可增强肿瘤的免疫原性,让其发挥协同抗癌作用。除此外,患者还可结合靶向治疗,这既能够杀死癌细胞,也能诱导免疫反应。
写在最后:癌症患者在用药治疗的过程中出现耐药性,是临床最为常见的情况之一,它并不代表患者走到了治无可治的地步。患者需要做的就是及时就医,按照医生建议选择更换患联合其他治疗办法,以便能将癌症控制在一定范围内。
01 女孩癌症晚期:“全身一碰就痛”
我的癌症已经到了晚期,所以从一开始化疗,疼痛就伴随着我。因为是注射,每滴药进入身体时,我仿佛能感受到它们在体内的流动:从口腔黏膜开始,到食道,再到肠胃甚至肛门,身体的各个器官和部位都在“破裂”。这种疼痛带有撕裂感,也有流水般的延续感,就像一口水进了嘴里开始,水流到哪里,疼痛就跟着到哪里。
头痛感会更久,像坐了好多天的过山车,眩晕感持续存在。我不敢喝水,不想吃东西,不敢想到吞咽这个过程,因为一粒米也会带来疼痛,甚至一想到了就会疼。虽然能够几天不吃东西,但胃居然有胀胀的感觉,可能是心理在抗拒吧。
还有便秘,这几乎是所有化疗患者会有的症状。拉不出来,很痛苦,跟生孩子感觉差不多吧,全身都能憋出汗来,最后一点力气都没有,完全虚脱。
因为化疗导致白细胞减少,我要打“升白针”,打针之后全身的骨头都是疼的,坐着、站着、躺着,不管身体接触哪里都会疼,全身的骨头都在疼。放疗也疼,但放疗的过程不疼,放疗后才会,那种感觉就像皮肤痒不敢挠,就算挠了也不止痒……
02 令患者“生不如死”的癌痛,为什么会那么强烈?
癌性疼痛,又名癌痛,是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉。疼痛控制不佳,会引起或加重患者焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状;严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量,甚至会加速肿瘤的发展。
在医学上,癌痛分为轻度、中度、重度三级疼痛。轻度疼痛,可以理解成普通人感受到的疼痛,能够忍受住,生活和睡眠不会受到太大干扰;中度疼痛,这类疼痛普通人就无法感同身受了,是持续性的,患者会疼得不想吃饭,睡不着觉;重度疼痛,这是一种“生不如死”的感觉,剧烈的疼痛会严重干扰患者的饮食和睡眠,甚至加重病情。
所以,你要问癌痛和普通人的疼痛是一样的吗?答案肯定是不一样的。健康群体的生理疼痛是人体保护性的反应,是人体为了避免外部伤害而形成的防御机制,比如热水烫了一下手,你会感到疼立刻把手缩回去。
而癌痛则完全不一样。癌痛本身是一种疾病,持续性的疼痛在不断损伤人体的神经系统,疼痛不仅让患者感到难受,降低生活质量,神经系统长期受到刺激,还会引起系统本身的病变,进一步对患者的身体带来伤害。
03 专家:打针不是止疼的最好办法
由于癌症发病的年轻化趋势,在临床上,30岁左右的癌痛患者也越来越多。
对于缓解癌痛,四川省肿瘤医院肿瘤内科主任姚文秀表示:“打针并非缓解的最好办法”。
过于我们的医疗条件不发达,针对癌痛类的药物很少。如今,针对癌痛类的药已经有很多,且都有时效,通常医生会根据疼痛分级,叮嘱患者在什么时段吃药、服用何种止痛药,癌痛症状能得到减轻和缓解。
临床上,根据癌痛的分级,采用三阶梯止痛治疗方案,所使用的药物也不一样。
轻度疼痛,常规的布洛芬、扑热息敏以及阿司匹林就可缓解。
中度疼痛,弱阿片类药物,比如可待因、曲马多等可以有效缓解症状,也可以联合使用非甾体类抗炎药增强止痛效果。
重度疼痛,以吗啡为代表的强阿片类药物可以缓解症状。
癌痛让患者受到异常的煎熬,有的甚至会选择结束生命。但在目前的社会观念下,大众不能接受每个人自主选择结束自己的生命,争议性很大。
现阶段,安乐死合法化只在西欧的一些国家在推行,比如瑞士。癌症患者因为痛苦而想要安乐死,这对于全社会来说,都是一个值得深思的问题。
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