昏迷的程度,应该怎么治疗昏迷

昏迷的程度,应该怎么治疗昏迷

一、昏迷的程度分为哪些

1、轻度昏迷

患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。

2、中度昏迷

患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱（这是与轻度昏迷的区别），有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。

3、重度昏迷

患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。

4、过度昏迷

患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。

二、治疗昏迷的办法是什么

昏迷一旦发生，无论是何原因，都提示病情危重，患者必须尽快得到有效的现场急救。

1.昏迷的现场急救原则

（1）所有患者均需要去医院做进一步诊治，故应尽快将患者送医院，留在家中或社区观察治疗将不利于患者（图2）。

（2）保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大者使用口咽管，亦可使患者采用稳定侧卧位，这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道的内容反流导致的误吸。因此侧卧位是昏迷患者入院前必须采取的体位。

2.支持疗法及对症治疗

供氧，建立静脉通道，维持血压及水电平衡，对呼吸异常者提供呼吸支持（面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等），对抽搐者给予地西泮类药物，对于高颅压患者给予脱水药物等。

3.病因治疗

根据导致昏迷的原发疾病及原因采取有针对性的治疗措施，如针对感染采用抗生素治疗、针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类措施等。

三、昏迷的诊断办法是什么

根据病史及临床表现的判断

1.昏迷的发生率

急慢性脑血管病、中毒和低血糖是院外昏迷发生率最高的疾病；

2.起病的缓急

突然起病：急性脑血管病、中毒、低血糖、脑外伤及癫痫等；缓慢起病：脑肿瘤、感染及代谢障碍性疾病如尿毒症、肺性脑病、肝性脑病等；

3.根据患者既往病史的判断

（1）高血压和动脉硬化史急性脑血管病；

（2）糖尿病病史低血糖、酮症酸中毒。高渗性昏迷；

（3）其他疾病病史癫痫、慢性肾病、肝病、肺部疾病、颅内占位性疾病等都可发生各自的昏迷。

4.根据伴随情况的判断

（1）发热多见于感染、甲亢危象、中暑、脑性疟疾等；

（2）气味大蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于酮症酸中毒、尿臭味见于尿毒症、肝臭见于肝昏迷、酒味见于酒精中毒等；

（3）抽搐多见于癫痫及脑血管病；

（4）头痛多见于颅内疾病；

（5）低血压多见于休克、阿－斯综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、镇静剂或安眠药中毒等。

（6）高血压急性脑血管病、高血压脑病等；

（7）脑膜刺激征颅内感染、蛛网膜下腔出血；

（8）神经系统定位体征急性脑血管病；

（9）肤色皮肤潮红多见于感染与酒精中毒；樱桃红色多见于CO中毒；发绀多见于缺氧性疾病如心、肺疾病及亚硝酸盐中毒；苍白多见于贫血、失血、休克；黄染多见于肝胆疾病或溶血。

四、昏迷的检查手段

确认是否昏迷的检查并不困难，只要给予患者一定的刺激，如反复轻拍患者同时呼唤其名，如果患者无反应，同时有呼吸心跳的表现，就可以做出昏迷的诊断。确认导致昏迷的病因的检查繁多，要根据具体情况实施和甄别。

几项重要的神经系统检查

1.脑膜刺激征

其主要表现为颈项强直、凯耳尼格征（克氏征）和布鲁斤斯基征（布式征），阳性者见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝。检查昏迷患者有无脑膜刺激征是急救者必须进行的操作步骤之一，但注意有时患者肌张力呈高度增强（角弓反张）时有时可与脑膜刺激征混淆，此外在深昏迷患者，有时脑膜刺激征可以消失。

2.瞳孔检查

双侧瞳孔缩小呈针尖样：常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血；

（1）双侧瞳孔散大见于乙醇、阿托品类物质及氰化物中毒、低血糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷；瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝；

（2）对双侧瞳孔不等大见于脑疝。但要注意询问患者有无青光眼史、白内障史、眼部手术史及安装义眼史等，以免造成误解和虚惊。

3.反射检查

（1）脑干反射角膜反射、下颌反射、瞳孔对光反射、掌颏反射、眼心反射等；

（2）浅反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射等；

（3）深反射桡骨膜反射、肱二头肌及肱三头肌反射、霍夫曼征（Hoffmann）、膝及跟腱反射；

（4）病理反射巴彬斯基氏征（Babinski）、欧氏征（Oppenheim）、戈登氏征（Gordon）等。

患者昏迷与休克有什么不同？休克后需要进行怎样的治疗？

休克主要是指全身有效循环血量减少，导致微循环障碍，组织和器官灌注不足；昏迷是指意识完全丧失。晕厥是一种暂时性的意识丧失，不一定有生命危险。而休克是一种病理状态，患者在早期可能不会失去意识，如果不及时治疗，患者在后期会开始出现微循环障碍，可能危及生命。休克和昏迷都是需要积极治疗的严重疾病，但休克和昏迷是完全不同的概念。

昏迷包括中度昏迷、轻度昏迷、深度昏迷。休克在性质上与昏迷不同：休克是由微循环障碍引起的有效血容量不足和组织低灌注造成的一系列表现。昏迷是指病人神志不清，不能苏醒，甚至失去运动能力，只有微弱的反应，临床上可能出现较为危急的情况；轻度昏迷是指病人对外界的声、光刺激没有反应，但对疼痛刺激有一定反应，浅层反射是存在的。中度昏迷患者仅对剧烈的疼痛刺激有反应，浅反射存在，但较迟钝。

然而，深度昏迷的病人对任何刺激都没有反应，浅反射和深反射都消失了。休克可由感染、创伤、过敏、出血、烧伤等引起，导致体内有效循环血量不足，组织器官缺血，表现为皮肤和粘膜苍白，皮肤潮湿发冷，脉搏加快，血压下降。昏迷和休克最主要的区别是昏迷病人出现以上种种意识障碍，可出现血压正常或升高，而休克最主要的表现是血压下降，末期病人可出现意识改变。

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抢救昏迷失去知觉的伤员需注意什么？

抢救昏迷失去知觉的伤员，需要注意的事项如下：

1、一旦病人昏迷，应该迅速检查患者的心跳和呼吸情况，一旦发生心跳骤停或者呼吸停止，应该立即给予现场心肺复苏。使患者平卧，松解衣领，避免气道受压，使其头部后仰并偏向一侧，保证呼吸道通畅并及时清理呕吐及分泌物，防止发生窒息。

2、如果是由于事故引起的昏迷，应警惕潜在的危险，保持空气流通。

3、如果是高热伴昏迷的患者，可以应用物理降温的方法，但需要应用干毛巾包裹，避免发生冻伤。

4、如果是由于低血糖导致的昏迷，应迅速补充葡萄糖，防止出现不可逆性的脑损害。

5、如果是原因不明的昏迷，应立即拨打120急救电话，送往医院进行治疗。

6、不要为了使病人清醒而拍打、摇晃病人头部，不要随便翻转、拖拉或搬运患者。

扩展资料

昏迷主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。

还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称“瞪眼昏迷”或“去皮质状态”。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失。

不能理解任何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的“植物人”。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。

参考资料来源：百度百科-昏迷

本文地址:http://dadaojiayuan.com/jiankang/236753.html.

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