急性出血坏死性胰腺炎该怎么治疗呢,对症处理及手术(急性胰腺炎的治疗原则)

急性出血坏死性胰腺炎该怎么治疗呢,对症处理及手术

急性出血坏死性胰腺属于急性胰腺炎中比较严重的一种类型，为急性水肿型胰腺炎的晚期病变。发生急性出血坏死性胰腺炎后，人体的胰腺组织大面积出现坏死，腹膜后间隙内出现大量的血性渗出液，全身多器官功能衰竭，而且有大量的并发症出现，病情十分危重。那么急性急性出血坏死性胰腺炎该怎么治疗呢?主要原则为对症处理及其视情况手术治疗。这里小编就来给大家详细地讲解一下这个问题，希望对大家有帮助。

急性出血坏死性胰腺炎在临床上的死亡率可以高达百分之三十以上，医生对此病都极其重视，一旦确诊急性出血坏死性胰腺炎，都会积极地做好抢救措施。那么急性出血坏死性胰腺炎该怎么治疗呢?

1、非手术治疗。如果急性出血坏死性胰腺炎诊断明确，但临床表现不严重、坏死胰腺无感染征象时，可先采取积极的保守治疗。比如禁食，持续胃肠减压，补充血容量并注意纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡，肠外营养支持，使用抗菌药物等。

2、手术治疗。当急性出血坏死性胰腺炎患者符合急性出血坏死性胰腺炎手术指征的时候，必须要及时进行手术治疗，分别为切开胃结肠韧带和胰腺包膜的引流手术和坏死组织清除术。通过手术，就能彻底清除掉坏死的胰腺组织。

综上所述，急性出血坏死性胰腺炎该怎么治疗呢?对症处理及手术。急性出血坏死性胰腺炎是一种非常危重的疾病，不及时抢救，病人的死亡率可以达到百分之三十以上。急性出血坏死性胰腺炎的治疗仪对症支持治疗和手术治疗为主，如果病情不是很严重，可以暂时对症处理，如果病情十分危重，必须要进行切开胃结肠韧带和胰腺包膜的引流手术和坏死组织清除术。

急性胰腺炎的治疗原则

【一，急性胰腺炎处理原则】

(1)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。奥曲肽用法：首次剂量推注0.1 mg，继以25 μg ～ 50 μg/h维持治疗。生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持；停药指证为：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。
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(2)抗生素应用
对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。

(3)营养支持?
轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酚胺制剂。一般而言，SAP患者需要的热量为8 000 ～ 10 000 kJ/d，50% ～ 60%来自糖，15% ～ 20%来自蛋白，20% ～ 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20 ～ 30 ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100 ml/h。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。

(4)预防和治疗肠道衰竭?
对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群：应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。

(5)中医中药?
单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。

(6)急性胰腺炎（胆源型ABP)的内镜治疗?
推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的ABP，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是单纯型胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引流或EST。
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(7)并发症的处理?
ARDS是急性胰腺炎的严重并发症，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，如甲基强的松龙，必要时行气管镜下肺泡灌洗术。急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。低血压与高动力循环相关，处理包括密切的血流动力学监测，静脉补液，必要时使用血管活性药物。弥散性血管内凝血(DIC)时应使用肝素。急性胰腺炎有胰液积聚者，部分会发展为假性囊肿。对于胰腺假性囊肿应密切观察，部分会自行吸收，若假性囊肿直径 > 6 cm，且有压迫现象和临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流。胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指证。上消化道出血，可应用制酸剂，如H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。

(8)手术治疗?
坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术介入。对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行手术治疗、或腹腔冲洗的指征============================================================================【二，饮食】主要是控制脂肪的摄入，需要低脂饮食。看各人的情况，一般需要半年以上才能恢复到正常饮食。要避免什么食物，这个很难回答的，每个地方的饮食文化都不同，只能说些原则性的了。胆囊切除后的饮食要求：1.多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。
2.限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。
3.多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。
4.禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
5.牛奶只限于饮用脱脂奶。
6.多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。
7.烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。
8.禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。
9.口味尽量清淡，调味料应有所节制。
10.避免食用加工食品和高糖分的食物 ==============================================================================【三，影像学诊断】 在发病初期24 ～ 48 h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。

推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。?

根据炎症的严重程度分级为A-E级。
A级：正常胰腺。
B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。
C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。
D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。
E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。
A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级?E级：临床上为重症急性胰腺炎。

建议：(1)必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其它疾病，可以诊断本病；(2)临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重症急性胰腺炎倾向”；(3)临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。因此，必须对病情作动态观察。除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2；胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液；72 h后CRP > 150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。 ===========================================祝您早日康复，新年愉快！

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