慢性酒中毒的治疗

慢性酒中毒（chronic alcoholism）是长期（数年至数十年，通常10年以上）酗酒出现多种躯体和精神障碍，甚至不可逆性病理损害，如酒中毒性心肌炎、肝功能损害或肝硬化，多发性周围神经炎、中枢神经系统变性或脑萎缩等。慢性酒中毒生物医学概念，是长期过量饮酒引起的特殊心理状态，属于慢性酒中毒。

（一）治疗

许多酒精损害患者可能由于症状较轻或仅有亚临床症状，未引起家人的充分注意而不来就诊，就诊者多为酒依赖、慢性酒中毒出现各系统症状或戒断症状者。

酒精滥用、酒依赖和慢性酒中毒已是全球性社会问题，治疗对策有以下几点可参考：

1。重视社区全科医生在改变饮酒行为中的作用

（1）向酒依赖者提供忠告和简单的医疗干预，进行治疗及观察治疗反应等。

（2）prochaska等描述的戒断过程6-阶段模式，可评估患者的状态，这一评估对采取针对性阶段性干预有益。

①拒绝：尽管医生循循善诱，患者仍拒绝接受诊断。

②观望：对干预治疗不感兴趣。

③观察：通过接触，帮助患者克服抵触心理，开始考虑自身行为的严重性。

④决定：患者接受忠告和支持，决心戒酒。

⑤行动：开始戒酒，需监护感受，给予必要的处理。

⑥维持：戒酒成功，需监测复发表现。

2。危险饮酒的简短干预措施 FRAMES策略包括：

①反馈（feedback）：回顾酒精经历的问题及痛苦。

②责任（responsibility）：改变饮酒是患者本身的责任。

③建议（advice）：减量或戒酒。

④方法（menu）：提供改变行为的意见。

⑤移情（empathy）：应用移情方式。

⑥自我效用（self-efficacy）：鼓励对行为改变采取乐观态度（Secretary of Health and Human Services，1997）。

3。酒依赖的强化治疗 虽然戒酒是最佳目标，但酒依赖者完全和持久戒断并非易事，达到戒断、减量、健康及社会能力改善均属好的结果。治疗可能需持续数年，一旦症状复发须给予强化治疗，但高达78%的终生酒依赖者未经正规治疗获得缓解，一旦戒酒应给予必要的心理及药物治疗，预防复发，对某些人可建议继续中度或少量饮酒。

4。慢性酒中毒的治疗

（1）戒酒是慢性酒中毒惟一的治疗方法和成功的关键，多数轻微戒断症状（如清晨震颤）患者无须治疗，轻～中度症状可门诊治疗，中～重度患者宜住院治疗，住院期间应杜绝酒的来源。目的是预防和处理严重戒断症状（如痫性发作和谵妄），促使戒断成功，取得较好的远期预后。可用修订的酒精戒断评估标准（revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol，CIWA-Al）评估戒断症状的严重性、症状进展及对治疗的反应，根据病人酒依赖的严重程度灵活掌握戒酒进度。轻者可尝试一次性戒酒，重症者可用与酒精交叉依赖的镇静药，或抗焦虑药如苯二氮卓类替代，然后再递减替代药，以免替代药依赖；安定的药效短，由肾脏排出，适于伴肝病的患者。递减戒断法适于慢性酒中毒伴严重躯体症状者，避免出现严重的戒断症状。临床均应密切观察监护，尤其戒酒后第1周，注意病人的体温、脉搏、血压、意识状态和定向力，及时处理可能发生的戒断反应。

（2）药物治疗：

①苯二氮卓类：是治疗戒断最安全有效的药物（Secretary of Health and Human Services，1997；O’Connor etal，1998），该药可减少癫痫和谵妄性震颤的发生率，氯氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）、劳拉西泮（氯羟安定）和奥沙西泮（去甲羟基安定）等是美国住院治疗患者最常用的药物。长效苯二氮卓类可使戒断缓和进行，有效预防痫性发作。短效制剂对肝功能障碍者较安全。采用固定剂量、负荷剂量和个体症状激发疗法服药均有效。安定的负荷剂量为20mg，必要时可追加剂量直至患者安静。

②目前尚无成熟的戒酒药，临床试用纳洛酮和纳曲酮（naltrexone）可能有效，作为常规使用仍需积累资料。作用于去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的戒酒药还处于研制阶段。

③戒断的辅助治疗可用β-受体阻滞药阿替洛尔（atendol），可明显改善戒断症状，也可用可乐定和卡马西平。有报道戒断症状明显者冬眠疗法可取得较好疗效，小剂量氯丙嗪25～50mg，合并异丙嗪25～50mg肌内注射，2次/d，14天为一疗程。

④防止复发：以心理治疗为主，药物治疗为辅。心理治疗可用换位条件反射疗法，让病人把嗜酒不良瘾癖与自己经历过或耳闻目睹的事件相联系，如酒后驾车遭致车祸惨景，弱化或纠正不良癖好，警戒自己，抑制嗜酒欲望。

⑤目前美国FDA已批准两种药物：

A。戒酒硫（disulfiram）：1948年丹麦学者介绍使用，迄今仍在心理治疗或行为疗法中采用，最后一次饮酒后24h开始口服250mg或500mg，1次/d，3～5天为宜，不可长期使用；抑制乙醇脱氢酶使出现脸红、恶心、呕吐和腹泻等不良反应，如服药期间饮酒，数分钟可使乙醛在体内聚积，引起恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等，建立对饮酒的厌恶反射，一般服药1次，5天左右不能饮酒，应提醒大量饮酒产生严重乙醛综合征有生命危险；由于该药有一定毒性，应在监护下服药，心脏病、严重肝病、急性中毒状态禁用，宜在认真选择的能接受忠告的患者中使用。

B。环丙甲羟二氢吗啡酮（naltrexone hydrochloride）：每天量50mg。可阻断酒依赖者的酒精快感和成瘾性，减少酒精摄入，帮助成功戒断，需配合心理治疗；已报道存在剂量依赖性肝毒性，急性肝炎和肝功能衰竭的患者不宜使用。

Voegtlin （1940）用阿朴吗啡和催吐剂吐根厌恶疗法，2/3戒酒有效，皮下注射阿朴吗啡后让病人闻酒味，产生恶心欲吐时立即给病人饮一杯酒，如此1次/d或隔天1次，连续l0～30次后形成对酒的呕吐反射，对酒产生厌恶戒酒。

（3）支持疗法：慢性酒依赖患者常以酒代饭，导致营养不良和维生素缺乏，应大量补充营养和B族维生素，维持水、电解质平衡，给予促神经营养药。合并胃炎或肝功能障碍者可用治胃炎药和保肝药。胰岛素低血糖疗法对改善酒依赖者的营养，减轻中毒及戒断症状有较好疗效。

（4）对症治疗：及时治疗戒断症状及慢性酒中毒的躯体及神经系统合并症。

①酒中毒性幻觉症及妄想症可给予小剂量抗精神病药，无效时改用苯二氮卓类可有效。

②抑郁状态可用抗抑郁药：西酞普兰20mg/d、氟西汀20mg/d等，紧张、焦虑、恐怖和失眠等可用抗焦虑药：安定30～60mg/d。

③戒断所致痉挛发作可用安定10～20mg缓慢静脉注射，每2～4小时重复给药。

④震颤性谵妄应使其安静，给予对胃无刺激的流质、多种维生素，纠正水、电解质失调。

⑤幻觉、妄想迁延为慢性，可短期使用小剂量抗精神病药。

（5）康复治疗：是避免复发的重要措施，病人回归社会后应消除借酒消愁的不利因素，改善环境，鼓励病人参与各种社会活动，激发病人的戒酒愿望，促进职业康复及社会适应。可参加多种形式的戒酒组织，包括：

①以医生为主导的集体治疗：对约10名酒依赖者进行讲解和指导，参加者自由讨论，促进戒酒动机和决心，每周约2h。

②以戒酒者为主导的集体治疗：戒酒成功的依赖者把亲身体验和经验教训介绍给参加者，增加支持、友好和激励气氛，达到戒酒目的。1935年美国建立嗜酒者互助协会，通过交流、鼓励已有200万人参加戒酒；北京安定医院的中国药物依赖治疗中心2000年也成立了互助治疗协会。

③戒酒会：如美国酒依赖者不记名戒酒会（Alcoholics Anonymous，AA）以上帝为中心，酒依赖者以自愿和匿名方式，在牧师面前坦白、忏悔自己的饮酒行为，以求宽恕；日本的断酒会以行政为主体或酒依赖者为主的集体治疗，从住院开始，出院后继续参加，家属也参与，通常每周1次，逐渐增加酒依赖者的戒酒决心和信心，加强人际交流，促进社会康复，一般坚持参加约2年活动可巩固戒酒效果。

总之，酒依赖是生物、心理及社会等复杂因素导致的后果，戒除酒瘾无特效疗法，治疗酒依赖仅靠单纯生物学治疗很难取得满意效果，须采取药物治疗、心理支持和社会干预等综合措施，经不懈努力才能取得疗效。

（二）预后

大量饮酒对许多人体器官系统都有很大的损害。依据中毒程度不同，预后不同。慢性酒精中毒则产生慢性神经精神症状，甚至出现神经系统不可逆性损害，最终酒精将损害判断和认知能力，直至丧失所有的思维和推理能力。

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