了解甲状腺癌的分级,,介绍甲状腺癌的基本概况(甲状腺癌在临床上分几类？)

了解甲状腺癌的分级,,介绍甲状腺癌的基本概况

一、甲状腺癌的五大分级和四大分类

五大分级

一级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血。

二级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。

三级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。

四级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。

五级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外浸润;内部高血流。

四大分类

(1)乳头状腺癌，最常见，约占甲状腺癌的50%;其特点是好发于年轻女性、分化高预后好、以局部淋巴结转移为主。

(2)滤泡性癌，约占25%;好发于中年女性、中等分化、预后较乳头状癌差一些、以血行转移为主。

(3)髓样癌，约占5~10%;属于自体代谢紊乱造成，预后较差，血行和淋巴结都可以转移。

(4)未分化癌，占15%。

二、甲状腺癌的病因

1.碘与甲状腺癌

碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素(TSH)水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致。而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

2.放射线与甲状腺癌

用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

3.促甲状腺激素(TSH)慢性刺激与甲状腺癌

血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。

4.性激素的作用与甲状腺癌

由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，并发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，而且甲状腺癌组织中 ER，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。

三、甲状腺癌的临床表现及诊断

临床表现

早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。

典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。

晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。

髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

诊断

对所有甲状腺的肿块，无论年龄大小、单发还是多发，包括质地如何，均应提高警惕。主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。结合B超、核素扫描、针吸细胞学检查等，确定肿物性质。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。

四、甲状腺癌的治疗措施

1.手术治疗

甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者也可再次手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。

2.内分泌治疗

甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。国内一般选用干甲状腺片或左甲状腺素，要定期测定血浆T4和TSH水平来调整用药剂量，使体内甲状腺激素维持在一个略高于正常但低于甲亢的水平之间。

3.其他治疗方法

一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管、器官时，为延长患者生存时间，可试用介入治疗。对不能耐受手术治疗的患者还可考虑微波、激光、射频等物理消融方法。

甲状腺癌在临床上分几类？

您好，由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。,　　甲状腺癌症状一、乳头状甲状腺癌：是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的3/4;病灶一般为单发，体积大小不等，最小的直径在0.5cm以下，称之微癌;直径在1cm以下的称之为隐癌，大的病灶直径可大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。,甲状腺癌症状二、滤泡状癌：占甲状腺癌总数的10%～15%，肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。,不过您可以不要太难过，甲状腺癌症的恶性程度不是特别高，尤其早期患者，经过手术治疗后治愈率是很高的。

甲状腺癌有几种类型？

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～5%。不同年龄甲状腺癌发病率不同，儿童发病率较低，但有结节的儿童中甲状腺癌的患病率高达2%～50%。发病年龄多在40～50岁。女性多于男性，女性是男性的2～3倍。甲状腺癌包括好几种不同类型的恶性肿瘤，其实是一组病变而不是单个肿瘤。甲状腺癌病理上通常分为四种类型，即乳头状癌、滤泡癌、未分化癌和髓样癌。不同类型甲状腺癌的生物学特点不同，发展过程和转移途径相差很大，有着截然不同的临床表现，结局也相差甚远。

（1）乳头状癌：是指有滤泡细胞分化、具有典型的乳头/滤泡结构和核特征性改变的恶性上皮细胞肿瘤。

（2）滤泡癌：是具有滤泡细胞分化，但缺乏乳头状癌诊断特征的恶性上皮性肿瘤。

（3）未分化癌：最少见，恶性度极高，早期即可发生远处转移，死亡率极高，没有包膜，浸润范围广，使甲状腺形态发生改变。

（4）髓样癌：是发现于C细胞肿瘤。癌肿多位于双侧甲状腺的上1/3。常有局部或对侧淋巴结转移。

这些类型的甲状腺癌中，乳头状腺癌最常见，约占60%，低度恶性，多见于青年女性；恶性程度最高的是未分化癌，不到10%，多见于老年人，可很早发生全身转移，预后极差，生存时间大多低于半年，死亡率极高。

甲状腺癌的临床特点有哪些？

1.乳头状癌

（1）乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，此类癌包括单纯性乳头状癌和混合性甲状腺癌，临床最常见，恶性度最轻，占甲状腺癌的50%～70%。

（2）任何年龄均可发病，但以30～50岁者居多，女性多于男性，有些患者儿童时期可有颈部放射治疗史。

（3）为甲状腺中生长最慢者，多年可局限在甲状腺内，但可经腺内淋巴管扩散至腺体的其他部位或局部淋巴结。随年龄的增大，肿瘤可变成恶性，偶可转化为未分化癌，预后极差。

（4）临床上除触及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外，其他表现极少，有时癌瘤小，位于甲状腺深部而不能触及。

（5）病理上可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起。核清晰伴嗜酸性细胞质，常见同心圆的钙盐沉积。癌瘤浸润周围组织较常见，如广泛地向甲状腺前肌、气管、食管、喉返神经等浸润，但远外转移少见。

2.滤泡癌

（1）滤泡癌占甲状腺癌的15%～20%，此类癌可单纯或多数与乳头状癌混杂，以混合型存在，恶性程度不一，但大于乳头状癌，占甲状腺癌的15%～20%。

（2）发病年龄平均较乳头状癌高，多见于中年以上女性，儿童时期常有颈部放疗史。

（3）很少有淋巴转移，但亦有血性远处扩散，特别扩散至骨骼、肺、肝等脏器。有时治疗剂量的甲状腺激素抑制其扩散有较好的作用。

（4）临床上主要表现为结节性甲肿，单结节多见，体积较大，质硬如石，有包膜，完整或不完整。伴有出血、坏死或囊性变，可累及整叶甲状腺，后期可出现邻近组织的侵蚀、疼痛，以及远处转移。滤泡细胞癌及其转移灶有摄碘功能，偶可引起甲亢。

（5）病例所见各部位不一，有的组织几乎正常，有的仅见有核分裂，可见到Hürthle细胞，常见到血管和血管附近组织的侵蚀，老年患者更为显著。多数与乳头状癌混杂形成混合类型。

3.未分化癌

（1）未分化癌占甲状腺癌的5%～10%，多为60岁左右发病，好发于女性。高度恶性，没有包膜，广泛浸润。早期就可出现肺、骨和脑等部位远处转移。多数患者于确诊6个月内死亡。可分若干亚型，但以小细胞癌和巨细胞癌最为重要。

（2）临床上主要表现为甲状腺肿块迅速增大、疼痛。侵蚀邻近组织，引起声音嘶哑、呼吸窘迫和吞咽困难。肿块大有压痛，质硬如石，与周围组织粘连固定，局部淋巴结肿大，也可远处转移。

（3）病理上所见主要为含有许多核分裂的不典型细胞和多核巨细胞，恶性程度大。以小细胞为主时不易与淋巴瘤区别，有时可见有乳头状癌和滤泡细胞癌的成分，提示部分未分化癌是其二者的退行性变（间变）。

4.髓样癌

（1）多在50岁以上年龄发病，女略多于男。恶性程度高于滤泡腺癌。

（2）临床上一般先有甲状腺坚硬结节或局部淋巴结肿大，也可经血行向远处扩散。其可分泌降钙素，但一般血钙正常，不出现低血钙症状；亦可分泌前列腺素、肾素和血管活性肠肽引起相应症状；也可分泌血清素和ACTH，表现有类癌细胞症状和库欣综合征；可100%存在于多发性内分泌肿瘤形成（MEN）的2型和3型中，20%～30%有腹泻，原因不明。

（3）病理可见细胞形态、排列、分化不一，但无坏死或多核细胞浸润，腺体的其他部位也可见癌性病灶，有血管侵蚀。

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