该如何鉴别诊断短暂脑缺血发作

该如何鉴别诊断短暂脑缺血发作

短暂脑缺血发作俗称小中风 , 为脑局部血流灌注不足所致的功能失常。 一般见于中、老年人 , 常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病 , 呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒 , 应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。多数可在短时间内恢复 , 通常无意识障碍。脑电图多无痫样发作波。

鉴别诊断：

1.局灶性运动性癫痫：应与颈内动脉型短暂脑缺血发作鉴别局灶性运动性癫痫多数为脑部器质性病变，年轻人多见，多为一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽搐动作大多见于一侧口角眼睑、手指或足趾，也可涉及一侧面部或一个肢体的远端。较严重的发作后发作部位可能遗留下暂时性受累肌肉的瘫痪即Todd麻痹局部抽搐偶然持续数小时数天，甚至数周则成持续性部分性癫痫。追问病史有癫痫发作病史，脑CT扫描或MRI可发现脑内病灶，脑电图检查有癫痫电波。抗癫痫药可控制发作，可作鉴别而颈内动脉型短暂脑缺血发作脑电图检查正常，发作持续时间小于24h。

2.内耳眩晕症：应和椎-基底动脉短暂脑缺血发作鉴别，其共同点是均有眩晕，但短暂脑缺血发作老年人多见内耳眩晕症多见于中、青年伴有耳鸣内耳眩晕症发作持续时间长可以达到数天之后逐渐缓解神经系统检查没有定位体征尤其是没有脑干定位体征给予甘露醇及对症治疗有效。

3.晕厥发作：晕厥发作多见于年轻女性，是指突然发生的短暂性意识丧失状态。是暂时性的广泛性脑供血不足而引起的短暂性意识丧失常由躯体因素引起如低血糖、碱中毒以及脑组织本身损伤所致，也可继发于脑的血液循环障碍其临床特点是急性起病、短暂性意识丧失。患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状表现为全身不适感视力模糊耳鸣、恶心面色苍白出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥晕厥发作时，随意运动和感觉丧失有时呼吸暂停心律减慢甚至心脏停搏此时难以触及桡动脉、颈动脉的搏动。临床表现以面色苍白意识丧失和突发性瘫倒为典型表现，多伴有头晕、眼花恶心软弱、出冷汗等先兆症状。一般持续2～3min继之全部功能逐渐恢复。患者苏醒后可有短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐有便意甚至大小便失禁，有极度疲劳嗜睡，持续时间几分钟至半小时。发作后检查可以无阳性体征。而短暂脑缺血发作以老年人多见发作持续时间小于24h，发作诱因可以多在体位改变活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病，发病无先兆一般无意识障碍。

专家讲解短暂性脑缺血发作的临床症状

短暂性脑缺血发作的临床症状根据受累的血管不同而不同。
一、颈内动脉系统受累：
1.特征性症状：单眼一过性失明或黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍;霍纳氏征交叉瘫;运动性或感觉性失语;体像障碍等。
2.非特征性症状：病变对侧单瘫、偏瘫并中枢性面舌瘫、偏身或单肢麻木，病灶同向偏盲等。
二、椎基底动脉系统受累：
1.特征性症状：跌倒发作，短暂性全面性遗忘，一侧或两侧视力障碍或缺损;
2.非特征性症状：眩晕、恶心、呕吐，大多数无耳鸣;复视。交叉性感觉障碍，眼球震颤，吞咽和构音困难，饮水呛咳，意识障碍等。

缺血性脑卒中前期会有哪些表现？

短暂性脑缺血发作：表现为短暂性运动或感觉障碍、头晕或言语障碍。每次发作持续几分钟到几十分钟，一般不超过24小时，故称小中风。约25% ~ 40%的短暂性脑缺血发作患者在5年内出现严重脑梗死。短暂性脑缺血发作不仅是缺血性卒中本身的一种形式，也是严重脑梗死的一种预测。留日医学博士金勇健提醒，中风通常分为缺血性中风(脑梗塞)和脑出血。

最常见的脑梗死类型通常发生在安静或睡眠中，而且是突然发生的。其实很多患者发病前并不是毫无征兆的。但由于缺乏了解或重视，发生严重的脑血管事件。进入秋冬季是脑血管疾病的高发季节，冬季脑血管疾病的发病率是平时的两倍！脑血管病发病前会有很多体征，但由于症状较轻，很容易被人们忽视。必须记住以下信号！

突然头晕，当你看着外面的世界时，你有一种旋转和颤抖的感觉。而且眼前有一瞬间的黑化，症状持续的时间可能会因人而异。有些人恶心或耳鸣。短期语言困难和疲劳经常突然发生。短时间内一二十秒就能过去，长时间内十分钟甚至几个小时就能恢复正常。康复后，患者没有留下任何后遗症。记住，这是脑缺血的前兆。突然剧烈头痛。

如果高血压患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐，应高度怀疑脑血管疾病。此时应立即测量血压。即使这种现象在短时间内自动消失，我们也要提高警惕。这种现象反复出现，患者可能出现不可逆和可逆的脑出血。希望我的回答能够帮助到你，我也希望你能帮助我转发，点赞，多多支持我，多多关注我。如果有什么问题和请求您可以在评论区留言，我会一一回复。

短暂性脑缺血发作的原因是什么

短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。 一过性脑缺血发作，是指颈内动脉或椎-基底动脉缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍，每次发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，但常有反复发作。超过2h长一流轻微神经功能缺损表现或影像学显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24h内恢复。
鉴别诊断：
1、局灶性：发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有病史或脑电图有明显异常（如波等），有助鉴别。 　　2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 　　3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。发作时间多较长，可超过24小时，反复发作后常有持久的听力下降。一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 　　4、昏厥：亦为短暂性发作，但多有意识丧失，天局灶性神经功能损害，发作时血压过低。 　　5、颅内占位病变：偶有颅内肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等占位病变，在早期或因病变累及血管时，引起短暂性神经功能损害。但详细检查可发现神经系统阳性体征，长期随访可发现症状逐渐加重或出现颅内压增高，脑成像和血管造影都有助于鉴别。 　　6、眼科病：视神经炎、青光眼、视网膜血管病变等，有时因突然出现视力障碍而与颈内动脉眼支缺血症状相似（即发作性黑朦），但多无其他局灶性神经功能损害。 　　7、短暂性全脑遗忘症（TGA）：常发生于中老年人，发作时出现顺行性遗忘，通常伴有逆行性遗忘，逆行性遗忘的时间可上溯达数周、数月、甚至更长。每次发作可持续数小时，之后患者恢复记忆并能回忆起过去的事情，但会永远忘掉发作期的记忆。除了有些头痛、恶心、迷惑外，患者意识清楚，无其他神经系统症状。患者可以进行日常生活甚至开车，但可能会重复问同样的问题，这是由于有顺行性遗忘的缘故。通常上述现象需要与愿症、酒精中毒性遗忘或部分复杂性相鉴别。该病的预后很好，虽可以复发，但不会有引起较严重的脑血管病变的危险。这一点与其他的脑缺血不同。 　　8、原因不明的摔倒发作常影响中老年女性，总是在行走时发作，发作前无先兆，无意识丧失，也无肢体无力。可以反复发作，也可神秘的消失。该发作的原因不明，也无较严重的预后。突发的双下肢无力可见于脑干缺血，双大脑前动脉由同一侧颈内动脉供血而梗阻时。 　　9、精神因素：癔病性发作严重的焦虑症，过度换气综合征等神经功能性紊乱有时类似TIA，应注意鉴别，更要避免将短暂脑缺血发作误诊为神经官能症。

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