急性根尖周炎的诊断要点

急性根尖周炎的诊断要点

急性根尖周炎是根尖周组织发生的从牙周膜浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。

一、急性浆液性根尖周炎

根尖周的牙周膜出现血管扩张、充血、渗出医学教|育网搜集整理，局部组织水肿白细胞增多；牙骨质及牙槽骨尚未明显改变。

1.咬合痛症状。

2.叩痛及扪诊轻痛不适感。

3.牙髓病史、外伤史等。

二、急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎习惯上也称急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿。

1.疼痛特点

自发性持续性剧烈性跳痛医学教|育网搜集整理，能定位，咬合痛明显。不敢咀嚼。

2.叩痛明显

叩诊（++）～（+++）。

3.牙龈肿痛

可有脓肿形成。

口腔执业医师实践技能病例分析:慢性根尖周炎

九、慢性根尖周炎

　　[概述]

　　慢性根尖周炎多为牙髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。

　　慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。

　　[诊断要点]

　　1.病史特点 多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适或异样感。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。

　　2.患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。

　　3.X线片示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质界限明显，且病变范围小；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的骨质稀疏区外有致密的骨白线。

　　[鉴别诊断及其依据]

　　注意与非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物的鉴别。后者牙髓活力多为正常，牙周膜间隙是一连续、规则的透射影像。

　　[治疗原则]

　　1.彻底清除患牙根管内病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。

　　2.区分不同类型，制定不同治疗计划。一般可选行根管治疗术或牙髓塑化术，但大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科手术。

　　3.根尖周致密性骨炎患牙，一般无不适症状，无需治疗。

　　[病例分析]

　　某患者，男，45岁。自诉左下后牙处反复流脓1周。

　　检查：左下6牙合面深龋露髓，牙冠变黑，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患牙根尖部有一粟粒大小的*状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反应。

　　X线片示：左下6根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

　　据此，请你：①作出诊断。②简述发病机理。③拟定治疗计划。 ‘1.诊断 左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。

　　诊断依据：患牙为深龋死髓牙，根尖有龈窦；更主要的是x线片示根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

　　2.发病机理 左下6因深龋不治引发牙髓炎，感染牙髓未能及时治疗导致牙髓坏死成为根管感染源；根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物的作用，使其正常的组织结构被破坏，形成炎性肉芽组织；随着病变的发展，炎性肉芽组织不断增大，血运难以抵达肉芽中心，病变中央组织细胞发生坏死、液化，最终形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿，又称慢性牙槽脓肿。

　　3.治疗计划

　　（1）选行根管治疗术。龈窦根管治疗1-2周后即可封闭，一般无需另行处理。

　　（2）术后定期复查。如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。

　　[思考题]

　　1.试述慢性根尖周炎的诊断要点。

　　2.试述根尖周囊肿与非牙源性颌骨内囊肿的诊断要点。

　　3.试述慢性根尖周炎的治疗原则。

什么是牙齿根尖发炎，哪些症状

急性根尖牙周炎(acute apical periodontitis)是从牙齿根尖部的牙槽骨、牙周膜和牙骨质根尖周围组织的化脓性炎症，往往由轻到重，由小范围到大范围。可能会发展成为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可能会恶化成颌骨性骨髓炎。

急性根尖周炎主要表象就是“咬颌痛”。患者很可能有牙髓病病史或外伤史等；刚开始也许仅仅是轻微的疼痛感觉，咬紧牙兴许会感觉到舒适感；然后就会发生咬颌痛、钝痛；抑或可见患牙叩痛强烈，甚至松动脱落，牙髓多无活力，恒牙或者是乳牙在牙髓坏死之前可能会有一些反应；患牙有充填体、龋坏等等其他牙周组织疾病，牙冠或牙周袋变为深色。

急性根尖牙周炎是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖牙周炎两个阶段。

慢性根尖牙周炎表现

1.尖周肉牙肿：患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，根尖肉牙肿可维持较长时间相对稳定。尖周肉牙肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。

2.尖周脓肿或慢性牙槽脓肿：是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史

3.尖周囊肿：通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力。囊肿破溃感染可形成窦道。

4.致密性骨炎：无自觉症状、勿需治疗。

急性牙根尖周炎会出现哪些症状

急性牙根尖周炎大多数是由于牙髓炎没有得到及时的治疗，炎症进一步蔓延扩展到牙齿的根尖部，引起根尖周组织发炎。 患者一般早期患牙有轻度疼痛，这个时候上下牙齿紧咬，疼痛可以暂时缓解。随着炎症加重，患者会觉得患牙伸长，有浮出感，轻轻的敲击患牙觉得疼痛。如果急性牙根尖周炎没有得到及时治疗，炎症继续发展，形成急性根尖周脓肿，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。等到脓液扩散到了骨膜下，疼痛、肿胀就会非常明显。脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于黏膜下组织疏松，压力减弱，疼痛会比以前减轻。症状的反应一般像急性的话，一般都开始有一些自发的症状，就是牙疼，最后发展比较剧烈就是跳疼，尤其是不能碰，不能接触，影响咀嚼功能，重的话，可以引起牙根部的一些肿胀、充血，形成瘘管，有渗出流脓这些症状。 以上这些症状基本上是牙根尖周炎的明显表现，所以出现这些表现的患者，不能掉以轻心，应立即到医院进行检查，以免病情延误，给生活造成影响。 好了，这个问题就给大家讲到这儿。

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