龋病预防的策略(龋病的病因、发生发展、治疗及预防)

龋病预防的策略

目前龋病预防方法仍按1971-1983NIDR公布的基本方法进行，按以下三个预防策略，并通过加强健康教育来提高人们的预防意识。

对抗致龋微生物：最初设想用化学免疫的方法抗菌，研制出的新药物制剂和防龋疫苗的初始结果均不理想。因此实际上在对抗致龋菌落方面仍主要依赖于传统的保持个人口腔卫生，机械去除菌斑。指导刷牙和使用牙线、使用高效牙膏和设计合理的牙刷都有助于菌斑的控制，而菌斑的控制又有助于总体降低龋病发生。

早期的研究发现监督刷牙和使用牙线可以显著地降低菌斑和龈炎，但是龋病的发生率没有下降。颌面没有充分刷净，牙齿邻接面未充分使用牙线均可限制儿童控制菌斑。一个15年的纵向观察显示，成人刷牙和使用牙线对控制龋病和牙周病发生都有显著的影响，但是仍需要口腔医师给予经常性的预防措施，指导和加强菌斑的控制。

龋病是一种感染性疾病和变形链球菌是主要致龋微生物这些认识，使人们重新考虑化学治疗方法在龋病的预防和治疗方面的作用。尽管已在动物身上使用了几种制剂，但目前除了推荐使用适当浓度的氟化物外，仅推荐了一种抗菌制剂――双胍杀菌洗必太。洗必太不仅作为一种抗菌斑/抗牙龈炎制剂被广泛研究和使用，而且有大量的文献报道，它还能杀死变链菌以及防止龋齿。在美国，0.12％洗必太漱口液被接受，最近向龋病高发患者推荐短期使用（不超过30天）。研究表明最合适的剂型是洗必太涂膜（浓度可达40％）。可以自己使用的洗必太凝胶（通常浓度1％），降低龋齿的水平介于洗必太漱口液和涂膜之间。然而，这种凝胶和涂膜至今在中国还没有使用和推广。

改变饮食习惯 最初的饮食改变主要是限制蔗糖的摄入。但是很少有人能抵抗住糖的诱惑。因此更为有实际意义的措施是开发糖代用品――低致龋性和非致龋性的甜味剂，这些甜味剂品种很多，越来越多的糖果和软饮料含有它们。

前最有前途的甜味剂是木糖醇，主要用于口香糖。20多年来，对木糖醇口香糖的广泛研究表明木糖醇通过改变代谢途径而降低了变链菌的水平，同时可以促进再矿化和阻止牙本质龋。在许多国家进行了大量试验已证明，使用木糖醇口香糖会显著地降低龋齿发生。另一个临床实验将木糖醇加入含氟牙膏中，结果表明它们之间有协同抗龋作用。越来越多的证据显示木糖醇不止有非致龋性，它还是一种止龋剂。

增强牙齿的抵抗力：

氟化物 人们一致公认，全世界许多国家龋病发生率显著降低得益于氟化物的广泛使用。社区饮水氟化是既实用又经济的家庭使用氟化物的方法；在社区饮水无法氟化的地区，饮食中添加氟化物和学校饮水氟化可以作为全身用氟的选择方式。在许多国家，食盐氟化是一种普遍使用的方法。45年以前就有液体和凝胶剂型的氟化物，而氟化物涂膜一直没有得到广泛推广。自己使用的氟化物主要是含氟牙膏，也是全世界使用最广的一种氟化物形式。其它类型可以自行使用的氟化物包括每日使用的漱口水和凝胶。口内使用可控氟化物释放系统，可获得更多的好处。氟化物缓释材料临床上多用于牙齿美观修复，保护特殊部位以防止继发龋。

有些国家报道，即使不给予全身用氟，含氟牙膏、含氟化物漱口水和局部用氟结合使用也可获得同样效果。饮水氟化地区和非氟化地区龋病发生率的差异没有过去大，但饮水氟化的好处仍然非常明显。

以前认为使用氟化物主要有益于儿童，现在意识到对所有年龄组人群，氟化物防龋都是有效的，对于老年人群有着更为重要的意义。

封闭剂 氟化物能有效的增强牙齿邻接面、颊面和舌面对龋蚀的抵抗力，而在合面点隙裂沟却有不足。尽管合面龋是儿童龋坏的主要类型，但是封闭剂的长期临床效果非常良好。窝沟封闭技术已为一般牙医所掌握，但这一过程非常缓慢，即使在发达国家，仅有10％－15％的儿童进行过窝沟封闭，在我国则更少。一部分原因可能是对窝沟封闭治疗的成本效益关系不明确。在易患龋的病人中，成本效益比率非常高，显然越来越多的人需要窝沟封闭治疗，这将是一个需要填补的重要空白。

龋病的病因、发生发展、治疗及预防

龋病的病因、发生发展、治疗及预防

　　龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。下面是我为大家带来的关于龋齿的知识，欢迎阅读。

　　 病因病理

　　龋病经过长期研究，现已基本明了，龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

　　 1.细菌

　　是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿

　　无机质脱矿;另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。

　　细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。

　　 2.口腔环境

　　口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。

　　(1)食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。

　　(2)涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：

　　机械清洗作用减少细菌的积聚。

　　抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。

　　抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。

　　抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。

　　涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的.患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。

　　3.宿主

　　牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。

　　 4.时间

　　龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。

　　 发展过程

　　牙齿硬组织发生病变时，首先是变浊变软，其次为色素沉着，最终发生崩解，形成龋洞。

　　变浊变软即牙组织失去原有的光泽和透明度。当牙釉质发生龋病时，组织内发生脱矿现象，将牙釉质内的磷灰石结晶破坏，晶体的排列也紊乱了，造成折光性能的改变，牙釉质呈白垩色，此时的初期，脱矿现象发生在牙釉质表层下，牙齿表面仍然完整，继而在咀嚼压力和其他因素的影响下，才出现牙体的破坏和崩解。由于牙釉质硬度大，富含矿物质，此时病程进展缓慢。当龋病发展到牙本质，沿牙釉质牙本质界横向扩大，同时向深处发展，牙本质脱矿而透明度减低，牙本质变软，由于牙本质内的有机物含量较多，此时病程进展较快。由于外界的色素物质通过裂缝和小孔进入牙釉质内的损害区，早期牙釉质龋为褐色。当病变进入牙本质，牙体内矿物质溶解，牙本质内蛋白质发生破坏和分解，产生色素沉着，加上外界的和细菌产生的色素物质浸入牙本质，使其变为褐色、黑褐色，甚者黑色。当龋病病变加重时，病变部位就会发生崩解，形成龋洞。初期为隐匿性龋，咬牙合面点隙沟裂病变呈外窄内宽的损害，到达牙本质继续向深处及四周发展，牙齿表面仍然完整。后因表面牙釉质失去支持，稍受力就会断裂，变为开放性损害。

　　龋病的过程是由浅入深的逐渐发展的过程，病变先破坏牙釉质，然后逐步破坏牙本质，最后崩解后形成龋洞，临床上常按龋坏程度分为浅龋、中龋、深龋三个阶段。

　　(一)浅龋龋坏限于牙釉质或牙骨质，检查时可见牙面脱钙而失去固有色泽，常呈白垩状，后因染色后成为黄褐色或黑色，探查时有粗糙感，或有浅层龋洞形成，即浅龋。

　　(二)中龋龋坏部发展到牙本质浅层，检查时可见有龋洞形成，洞内有黄揭色的软化牙本质，一般无自觉症状，有时对冷、热、酸、甜较敏感，但除去刺激，症状即消失。

　　(三)深龋龋坏已发展到牙本质深层，龋洞较深，对冷热、酸甜刺激极为敏感，食物嵌入龋洞中也发生疼痛，但除去刺激疼痛即刻消失，但无自发性疼痛。

　　牙齿邻面或颈区的龋蚀有时忽略，但只要仔细检查即可发现，也可借助X线检查，牙片上龋洞部呈黑色阴影。

　　 临床表现

　　 1.龋病好发部位

　　龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。牙齿表面一些不易得到清洁，细菌、食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。

　　牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。

　　 2.龋病的好发牙齿

　　由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。

　　 3.龋坏程度

　　临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果，随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段。

　　浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。

　　中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

　　深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。

　　龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者(如邻面龋)，可借助X线片协助诊断。

　　 4.龋坏的病变类型

　　(1)慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。

　　(2)急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。

　　(3)静上性龋 由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。

　　(4)继发性龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。

　　 治疗方法

　　龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需采用手术治疗。

　　 1.药物治疗

　　药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。

　　治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开;以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。

　　 2.充填术

　　对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充或其它特定方式恢复其固有形态和功能。常用充填材料包括银汞合金和复合树脂等。

　　 (1)窝洞制备基本原则

　　去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。

　　保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激。

　　由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。

　　(2)充填术修复过程(银汞合金)：去除龋坏组织，建立窝洞外形;制备抗力形和固位形;洞形修整和窝洞清理;窝洞清毒;垫基底;充填银汞合金;抛光。

　　 预防方法

　　 1.消除有关致龋因素，改善口腔环境

　　菌斑是引起龋病的主要因素，因此控制菌斑，是预防龋病的重要方法之一，其方法有：

　　(1)机械法，主要是刷牙、牙间洁净。

　　(2)化学法，利用化学杀菌剂如0.2%葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制剂，如葡聚糖酶抑制、干扰菌斑形成。

　　 2.提高牙齿抗龋能力

　　提高牙齿抗龋能力，主要是利用氟。氟有抑制致龋菌生长，减少菌斑内酸的形成，降低牙齿酸溶解度和促进再矿化等作用。应用方式有：

　　(1)全身用氟 氟化水源，将低氟及供水系统氟含量提高适当浓度，来预防龋病。

　　口服氟片。

　　(2)局部用氟 含氟摇溶凝胶，该凝胶的特点是静上时成凝胶状，加压时便成液状，用托盘将其置于牙间轻轻咬住，能与牙面充分接触，且延长接触时间。

　　氟化物溶液漱口， 口内氟素释放装置。利用一种氟素控释系统，附于双侧上颌磨牙或义齿基板上，能长期使唾液氟浓度升高，而无不良反应。

　　3.隔绝致龋因素对牙齿的侵袭

　　常用的方法是利用窝沟封闭剂，封闭牙齿的点隙裂沟。

　　4.控制致龋菌利用产酸的作用物

　　通过限制蔗糖及其制品的摄入或在食品中加入糖代品(甜味剂)，可减少龋病的发生。

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龋病的一级预防（　　）。

【答案】：A
龋病的一级预防包括：①进行口腔健康教育：普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯。②控制及消除危险因素：对口腔内存在的危险因素，应采取可行的防治措施。在口腔医师的指导下，合理使用各种氟化物的防龋方法，如窝沟封闭、防龋涂料等。

龋齿的治疗和预防措施

　　龋齿是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织无机物脱矿，有机物分解造成牙体组织缺损，预防与治疗龋齿有什么方法呢?下面是由我为大家整理的“鼻炎的症状及治疗方法”，欢迎大家阅读，仅供大家参考，希望对您有所帮助。

　　龋齿的治疗和预防措施 　　 一、治疗

　　龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。

　　1、药物治疗

　　药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。

　　2、银汞合金充填术

　　对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

　　3、复合树脂充填术

　　适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

　　4、酸蚀法光敏复合树脂充填术

　　适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。

　　5、嵌体

　　用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体。适用于：后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者;邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者;作为半固定桥基牙。

　　 二、预防

　　防龋工作应从牙齿一萌出就开始。

　　1、早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯;

　　2、少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食;

　　3、少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等;

　　4、不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损;

　　5、常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次;

　　6、平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。

　　 三、预防龋齿的食物

　　1、香菇

　　香菇最能预防龋齿。首先，“蘑菇皇后”香菇所含的香菇多糖体，能够抑制口腔内致病菌的生长，阻止牙菌斑的形成，防止龋齿。其次，香菇含有一般蔬菜所缺乏的维生素D源(麦角甾醇)，麦角甾醇经日光照射可转变成维生素D，可增强人体免疫能力，并能帮助儿童骨骼和牙齿成长。每100克干品香菇含有7.8克的粗纤维，就如同一把健齿的“牙刷”，咀嚼时与牙面内发生机械摩擦，可以对牙齿起到情节的作用，减少菌斑的形成。

　　香菇中还含有鲜香味的物质鸟苷酸和香菇精，气味芬芳，有助于口气清新。另外所含的大量维生素C。同样具有杀灭有害菌，保护牙齿的作用。

　　2、芹菜

　　芹菜中有大量的粗纤维，吃芹菜的同时就能擦去不少粘附于牙齿表面的细菌。对粗纤维食物反复的咀嚼还可刺激唾液的分泌，以平衡口腔内的酸碱度。

　　3、乳酪

　　牙齿最怕口腔中酸的环境，乳酪是最好的口腔酸碱平衡卫士，其中丰富的铃酸盐可以中和口腔中的酸性物质，不利于细菌活动。乳酪中还有大量的利于人体吸收的钙 ，无论对于儿童牙齿生长还是成年人健齿都有很好的帮助。

　　4、葡萄干

　　让人意外的是，酸甜的葡萄干也是健齿的好食物。美国学者称，葡萄干内含有多种抑制口腔细菌生长的化合物，齐墩果醇酸、齐墩果醛、白桦脂醇等，这些化学物质是植物中的天然抗氧化剂，有利于牙齿和牙龈健康，能够有效地防止蛀牙、牙龈炎和牙周炎等。

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