咽后脓肿病因(咽部异物感到底是什么病？——要警惕9种疾病)

咽后脓肿病因

1、急性型 最常见为咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下幼儿。由于口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，引起咽后淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外，咽后壁损伤（异物或其他外伤）后感染、或邻近组织炎症扩散进入咽后隙，也可发生咽后脓肿。致病菌与扁桃体周脓肿相似。

2、慢性型 多由颈椎结核引起。

病理

1、咽后淋巴结感染：口腔、咽、鼻及某些急性传染病引起咽后隙淋巴结炎，进而化脓形成脓肿。

2、咽后间隙外伤、异物致咽后间隙蜂窝织炎，形成脓肿。

3、颈椎结核时脓液蓄积于颈椎与椎前筋膜之间，向前穿破椎前筋膜进入咽后间隙而形成结核性咽后脓肿，称冷脓肿。亦有因颈淋巴结核致咽后结核脓肿者，多见于成人。

咽部异物感到底是什么病？——要警惕9种疾病

咽部异物感相当常见，是一种咽部的异常感觉，常常被当作慢性咽喉炎，其实其原因十分复杂，既有器质性病变，也有功能性疾病，涉及多个科室，需要经过详细检查才能明确。咽部异物感，要警惕9大类疾病！

咽部异物感相当常见，是一种咽部异常感觉，如球塞感、异物感、紧迫感、黏着感、瘙痒感、烧灼感、蚊行感、干燥感等等，严重患者整天干咳、清嗓，刷牙时还会恶心，常常被当作慢性咽喉炎，而事实上其原因十分复杂，很多疾病都可以表现咽部异物感。

支配咽部神经极其丰富，使咽部感觉异常敏感。不仅仅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病会牵涉咽部，一些全身疾病也可通过神经反射和传导引起咽喉部感觉异常，故咽部异物感发生机制较为复杂，病因较多，既有器质性病变，也有功能性疾病，要警惕以下9大类疾病！

如咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿、扁桃体炎、茎突过长综合症、舌根部囊肿或肿瘤、会厌囊肿、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻窦炎等等。

患者首先需要就诊于耳鼻喉科，做喉镜、咽、鼻部检查。

甲状腺功能低下、甲状腺肿大、各种甲状腺炎都有可能出现咽喉异物感。

患者需做甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等检查。

颈椎椎体前缘形成骨刺，可压迫刺激咽部；当颈椎病影响植物神经功能时，可导致咽部炎症、水肿，引起咽部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑等症状。

如果当颈椎不舒服时，咽部异物感症状加重，而当颈部不适好转时，咽部不适感减轻，则很有可能与颈椎病有关。

患者应做颈椎磁共振检查，以观察颈椎病变以及椎管狭窄情况。

早期食管癌，癌细胞侵犯食管较浅，症状往往缺乏或不明显，有时可表现咽部异物感、进食时咽部或食管内异物感，也可以表现：咽下食物时哽噎感，饮水后消失；胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛不适；食物在食管内滞留感；胸骨后胀闷不适；剑突下疼痛等等。

这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其它消化道疾病混淆，很少引起患者重视。

随着病情进展癌细胞侵及食管壁肌层导致食管狭窄时才会发生明显的进食梗阻、吞咽困难。

发现食管癌最好的方法是胃镜检查！尤其要重视上段食管癌，这在胃镜检查时容易漏掉，因为胃镜刺激咽喉附近时患者容易恶心，影响医生观察，操作医生进出此处就比较快，因此， 咽部异物感的病人最好做无痛胃镜检查，以方便医生仔细观察食管尤其上段食管的病变。

咽喉反流性疾病是指胃内容反流致咽喉部刺激损伤咽喉部引起相应的症状。主要与食管上括约肌功能障碍有关。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可单独存在。

患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状。可伴有或不伴烧心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流症状，但70%～80%的咽喉反流患者没有胃食管反流症状。而长期吃治疗慢性咽喉炎的消炎药、中成药等反而容易导致咽喉反流。

喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前倾向于喉咽反流和胃食管反流病是两个不同的疾病或是同一个疾病不同亚型。喉咽反流症状以咽喉部症状为主，咽喉部有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位；而胃食管反流病则以食管症状为主，夜间反流症状会更明显。

反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效而综合做出判断。24h喉咽、食管pH(或阻抗-pH)监测和咽部pH监测(DX-pH)是目前客观诊断手段。

包括：反流性食管炎和胃食管反流症，两者的区别在于有无食管损伤，前者胃镜下食管粘膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管粘膜正常。

胃食管反流病主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外症状，如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括约肌一过性松弛，使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管，刺激损伤食管粘膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关。

可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断，确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压。

食管胃粘膜异位症是胃粘膜上皮长到了食管粘膜表面，常发生在食管上段靠近咽喉部，在胃镜检查时被发现，临床上并非少见，是一种先天性发育异常。

大多数食管胃粘膜异位的患者无临床症状，少数异位胃粘膜具有泌酸功能，引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合症，由此可引起咽部异物感。

胃镜检查可发现食管上段的异位胃粘膜，质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效。

其它食管疾病，如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感。

癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。中医称之为“梅核气”，西医属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。

患者的症状时轻时重，无规律性，常随病人情绪起伏波动，异常的感觉也可减轻或加重。

延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感。

有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感。

总之，咽部异物感原因很复杂，既有器质性疾病又有功能性病变，常见原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、食管癌、癔球症等等，涉及五官科、消化内科、心理科等等，而每个患者的情况可能又各不相同，要根据患者的情况具体分析，进行相应检查，找出病因，对因治疗，才能有效。

咽部异物感必须经过医生全面详细地检查才能明确诊断，未经系统检查不要轻易地以“慢性咽喉炎”来安慰自己，以免延误病情。但经过详细检查确认没有器质性病变时，患者也不要过分担心，癔球症本来就与患者情绪有关，越担心症状就会越严重。

作者：王伯军 宁波大学附属医院 消化内科 主任医师

转载自：王伯军大夫谈消化

关于吞咽困难，您了解多少？

很多朋友在吃鱼的时候，可能遇到过鱼刺卡在了喉咙这种情况，而这时大多数人会想着用馒头，水，醋等土方法处理的，然而这种做法并不安全，反而可能导致鱼刺扎的更深不易取出，甚至会出现咽喉伤口感染引起吞咽困难。其实正确的做法是直接到医院耳鼻喉科，直接用镊子取出来。日常当中，出现吞咽困难的原因多种多样，但是如果处理的方法不对，反而会加重病情的发展。因此，糖友一旦出现吞咽困难，应立即前往医院进行检查，莫要认为缓个几天就恢复了，而掉以轻心。

吞咽困难的原因

吞咽困难是指患者难以吞咽饮食的一种症状，其程度视疾病的性质和轻重而异。轻者仅吞咽不畅，常需用汤水才能咽下；重者则滴水难进，口涎外流。《2014世界胃肠病学组织全球指南：吞咽困难》中将吞咽困难的原因分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。

口咽性吞咽困难

在年轻患者，口咽性吞咽困难多由炎症性疾病，食管璞和食管环引起。在老年人当中，则多由中枢神经系统疾病包括中风、帕金森氏病和痴呆等引起。通常应鉴别是机械性梗阻还是神经肌肉动力障碍。

机械性梗阻原因包括感染（如腹膜后脓肿）、甲状腺肿大、淋巴结肿大、肌肉顺应性降低（肌炎，纤维化）、头颈部恶性肿瘤、颈部骨赘、口咽部恶性肿瘤和新生物等。

神经肌肉性原因包括中枢神经系统疾病如中风，帕金森氏病、颅神经或者延髓麻痹（如多发性硬化，运动神经元疾病）、肌萎缩性（脊髓）侧索硬化。或者是肌张力障碍如食管上括约肌运动障碍或者重症肌无力，眼咽肌营养不良等。

其他如牙列不良、口腔溃疡、口腔干燥症等也会导致口咽性吞咽困难。

需要注意的是，中风后吞咽困难发生率大约为50%。吞咽困难的严重程度和中风严重程度相关。一项调查显示，有50%的帕金森氏病患者表现出口咽性吞咽困难症状，95%的病人食管X线透视显示异常。帕金森氏病早期即可表现显著的吞咽困难，但更多的出现在疾病后期。

食管性吞咽困难

食管性吞咽困难一般是三种常见病因：

粘膜（内源的）疾病，即通过炎症、纤维化或瘤形成使得腔变狭窄。

纵隔（外在的）疾病，即通过直接浸润或淋巴结肿大压迫食管致管腔狭窄。

神经肌肉疾病，影响了食管平滑肌和其支配神经，导致食管蠕动和/或下食管括约肌功能降低。

吞咽困难的临床表现

吞咽困难一般可能出现以下几种表现：

1.吞咽困难伴声嘶

一般多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

2.吞咽困难伴呛咳

一般见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐渐加重。

3.吞咽困难伴呃逆

一般病变位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝等。

4.吞咽疼痛

一般多见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。

5.胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热

常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。

6.吞咽困难伴哮喘和呼吸困难

见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。

7.吞咽困难伴反流

进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳，病因可能为咽部神经肌肉功能失常。进食后较长时间发生反流提示食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留。如反流量较多，并含有宿食，有发酵臭味，常提示可能为食管贲门失弛缓症，常于夜间平卧时出现，常因呛咳而惊醒。如反流物为血性黏液，则多见于晚期食管癌。

8.有物体阻塞感

在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，常提示癔球症（见天地链接）。多见于年轻女性，病程迁延，症状时轻时重。

吞咽困难的治疗与护理

因为吞咽困难的原因较多，所以不同的原因，其治疗方法也是不一样的。不过都需要做一下喉镜、胃镜检查，看一下咽喉、食管有没有相应的病变情况。根据检查的结果来具体问题具体分析，从而选择相应的药物治疗、手术治疗或者其他综合性治疗。

大家都知道糖尿病患者相比非糖尿病患者，出现卒中的风险要更高。这里就以卒中引起的吞咽困难为例，假使有的糖友因为卒中而导致的吞咽困难的出现，日常护理方面可以通过行为干预比如适当的膳食调整、吞咽训练等来改善病情。一个纳入33项研究、6779例患者的系统综述结果表明，针灸和行为干预（包括吞咽锻炼、饮食改进、环境改变、姿势改变）可改善吞咽障碍。

其中饮食调整是指将固体食物改成泥状或糊状，固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加营养内容的摄入量。

吞咽训练是指对中、重度吞咽功能障碍病人，有针对性开展口咽部肌群功能训练来帮助改善吞咽障碍。可以试试下面两种间接的吞咽训练。

1）口面运动

增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；让病人空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌做前后、左右、舌背抬高运动或阻力运动。

2）空吞咽训练

让病人做空吞咽口水、小冰块等训练，有利于病人吞咽模式的恢复。

天地链接：什么是癔球症？

癔球症是主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞等不适感。此部的运动功能异常也被称为环咽部运动障碍。普通人群中的一半间歇性地有此感觉，但以绝经期女性多见。患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念。

什么原因导致咽喉、扁桃体发炎？详细点嘛，谢谢！

　　扁桃体炎的病因：扁桃体炎的病原体通过飞沫、直接接触等途径传入，平时隐藏在扁桃体小窝内，当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病。炎症自小窝开始，再遍及整个扁桃体。急性炎症时，扁桃体实质内充血，有多形核白细胞浸润，在粘膜表面，可见黄白色斑点。扁桃体明显肿胀，并可形成多数小脓肿。小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出，故在扁桃体小窝口可见脓点。

　　咽喉炎的病因：
　　一.急性咽喉炎的病因
　　1.病毒感染，常见的有柯萨奇病毒、腺病毒、鼻病毒及流感病毒。病毒可通过飞沫和密切接触而传染。
　　2.细菌感染，常见的有链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌，且以A组乙型链球茵引起感染者症状最重。
　　3.物理及化学因素，如高温、刺激性气体、食物等。
　　4.其他因素，如受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降均可导致急性咽喉炎的发生。
　　此外，急性咽喉炎常继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，也有一开始即发生于咽部的。
　　二.慢性咽喉炎，为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。其主要病因有屡发急性咽炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、糖尿病、肝硬化及慢性肾炎等。

肺脓肿的原因有哪些？盘点肺脓肿的7大“诱因”，早知道早预防

肺脓肿是目前较为常见的一类肺组织化脓性疾病，导致其原因主要是由于化脓性炎症发展到末期而出现坏死而形成的脓肿。这种疾病的患者通常会表现出呼吸困难、咳嗽、高热等情况，其会严重影响患者的正常生活。

1、吸入性肺脓肿

这种情况主要是病原体通过口腔、鼻子等部位被人体主动吸入所致，比如出现扁桃体炎等慢性疾病所产生的脓性分泌物，被身体无意识的吸入到肺部，导致支气管出现堵塞，造成体内的病原体大量繁殖，从而引起身体出现病理性变化的情况。

2、血源性肺脓肿

由外在因素所造成的创伤、感染、骨髓炎等化脓性感染，或感染性心内膜炎引起全身性感染时，其相关病毒比如金黄色葡萄球菌就会随着脓毒栓子一起通过血液流向肺部，造成肺小动脉出现堵塞、肺部出现炎症感染等，最终导致肺部出现坏死症状而引起脓肿，所以只要出现血源性肺脓疡，则大部分都属于两肺外周双侧的病变。

3、继发性肺脓肿

这种情况主要是在已有的病变基础继发而来，常出现在金黄色葡萄球菌性肺炎、浸润型肺结核等疾病，这些都会导致患者出现肺脓肿。同时如果患者的肺部组织或周围组织出现化脓性病变、食管穿孔等情况，也会导致患者肺部出现肺脓肿。

4、阿米巴肺脓肿

这种情况主要是由阿米巴肝脓肿而导致的一类肺脓肿并发症，这是因为阿米巴肝脓肿大多都出现在患者的肝右叶上部，很容易扩散到膈肌接触右肺下叶，从而造成肺脓肿的出现，严重者还会导致肺部两侧都出现肺脓肿情况。

5、牙、牙周感染

当患者的牙齿部分出现严重感染而没有及时治疗时，就可能造成病原体转移、扩散，导致肺部也出现感染情况，最终造成肺脓肿的出现。病情严重者还会有神志不清、癫痫、脑血管疾病的情况发生。

6、吞咽紊乱

食管出现异常，比如恶性狭窄、贲门失弛缓症、咽囊存在等原因导致食物进入气管，最终流向肺部引起一些列反应，这种情况很容易造成肺脓肿的发生。

7、细菌感染、支气管堵塞

这种情况主要为原发性肺脓肿的病因，患者大多是由外界因素所引起，对于后续的治疗相对简单，目前常见的细菌感染情况以肺炎球菌、变形杆菌、大肠杆菌、胨链球菌、核粒梭形杆菌、金黄色葡萄球菌等为常见。

以上便是肺脓肿出现最为常见的几种病因，由于肺脓肿是一种十分严重的呼吸内科疾病，所以患者平时一定要注意好自己身体的护理，尤其是口腔、鼻咽的卫生情况，避免再次出现感染。同时由于患者大部分属于男性群体，部分患者在生活中很喜欢抽烟，这就会严重影响肺部的 健康 ，所以为了避免肺脓肿的病情加重，患者在治疗期间最好严格控制香烟的摄取。

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