慢性鼻窦炎的鉴别诊断(鼻炎详细资料大全)

慢性鼻窦炎的鉴别诊断

1． 诊断

鼻塞、流脓涕、头痛或头昏，检查可见鼻粘膜慢性充血肿胀，鼻窦开口的区域可见有脓性分泌物，鼻窦透照，患病鼻窦透光不好。X光或叮检查可见患病鼻窦腔内密度均匀增高。

2．鉴别

(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。

(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

鼻炎详细资料大全

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。

基本介绍 英文名称 ：rhinitis 就诊科室 ：耳鼻喉科 多发群体 ：低龄、年老体弱者 常见病因 ：病毒感染为首因，或在该基础上继发细菌感染 常见症状 ：鼻塞、多涕、嗅觉下降、头痛、头昏等症状 传染性 ：无 病因,临床表现,检查,诊断,鉴别诊断,并发症,治疗, 病因 1.病毒感染 病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。 2.遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。 3.鼻黏膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常 *** ，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。 4.抗原物质 *** 机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻黏膜，便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。 （1）吸入性变应原 ①花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强，并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。 ②真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。 ③屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。 ④动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体，若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。 ⑤室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原之一。 （2）食入性变应原 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻黏膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应原。 临床表现 1.症状 （1）鼻塞 鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。 （2）多涕 常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。脓性多于继发性感染后出现。 （3）嗅觉下降 多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长期 *** ，嗅觉功能减退或消失。 （4）头痛、头昏 慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。 （5）全身表现 多数人还有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。 2.鼻炎的种类 鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同： （1）慢性鼻炎 长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习。黏脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。 （2）急性鼻炎 ①初期 1～2天。病人常有全身不适、畏寒、发热、食欲不振、头痛等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼热感，鼻内发痒，频发喷嚏。 ②急性期 2～5天。原有症状加重。成人体温38度左右，小儿高达39度以上，常因高热出现呕吐、腹泻、昏迷甚至抽搐。 （3）药物性鼻炎 长期使用各种伤害鼻黏膜的鼻炎药物或雷射、手术，导致鼻腔持续性鼻塞，时常流鼻血。 （4）萎缩性鼻炎 呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。常误以为是感冒的初期鼻炎。 天气转凉后，有些病人早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时鼻塞，误以为是感冒而随便吃点感冒药，导致病情日益加重。 检查 1.前鼻镜检查 鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期水样，以后逐渐变为黏液性，黏脓性或脓性。 2.X线鼻泪管造影 明确有无并发鼻窦感染。 3.鼻腔分泌物涂片检测致病菌。 4.鼻腔分泌物细菌培养+药敏。 5.必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。 诊断 根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。 鉴别诊断 1.肥厚性鼻炎 持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。 2.过敏性鼻炎 鼻塞程度轻重不一，多突发性出现。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。 3.血管运动性鼻炎 症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。 4.流感 全身症状重，如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。 5.急性传染病 一些呼吸道急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这些疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。 6.鼻白喉 儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。 并发症 1.急性鼻窦炎 鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。 2.急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散所致。 3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎 感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者还可并发肺炎。 4.鼻前庭炎 感染向前直接蔓延。 5.其他感染 经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。 治疗 1.病因治疗 找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。 2.局部治疗 （1）鼻内用糖皮质激素 慢性鼻炎首选用药，具有良好抗炎作用，并最终产生减充血效果。根据需要可较长时间套用，疗效和安全性好。 （2）鼻腔清洗 鼻内分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清洗鼻腔，以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。 （3）鼻内用减充血剂 可选用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，连续套用不宜超过7天。若需继续使用，则需间断3～5天。长期套用0.5%～1%麻黄碱滴鼻液可损害鼻黏膜纤毛结构，应尽量避免。若不得不使用，应少量间断使用。禁用滴鼻净，因已证实其可引起药物性鼻炎。 （4）其他治疗 包括封闭疗法、针刺疗法等，已很少套用。

血管运动性鼻炎的鉴别诊断

1.变应性鼻炎
变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。
2.感染性鼻炎
有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为黏液性或黏液脓性，分泌物中多为嗜中性粒细胞。
3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎
鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其他变态反应依据。
4.阿司匹林不耐受三联症
虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内有鼻息肉。
5.过强反向性鼻炎
由鼻内感觉神经轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要症状，发作突然，消失也快。

预防加呵护！　小儿常见的6种耳鼻喉疾病

当天气稍微转凉，宝宝敏感的鼻子、喉咙或耳朵容易出现过敏情况，像是一早起床频频打喷嚏、或重感冒引起中耳积水等。因此，特地请专业医师提出好发于耳鼻喉部位的常见疾病，并说明其治疗及预防方法，让父母们了解疾病型态，为宝宝的健康做最完善的防护。 全面预防＋温柔呵护，GO！ 针对婴幼儿出现耳鼻喉等疾病，台北市立联合医院中兴院区小儿科专任主治医师林建宏指出：「还满常见，多数是鼻窦炎、中耳炎等合并细菌感染造成的疾病，临床确诊后会以抗生素来治疗。」 耳鼻喉疾病分先天与后天 国泰综合医院小儿科主治医师洪依利则进一步解释，宝宝的耳鼻喉疾病可分为先天性与后天性，又以后天性最为常见，造成原因通常是感染或过敏引起，尤以中耳炎居多。至于其它耳朵疾病，例如婴儿容易外耳发炎、或宝宝因为先天耳前廔管而出现发炎、红肿情况。鼻子疾病亦多起于感染或过敏，像鼻窦炎或过敏性鼻炎等。 不过新生儿的耳鼻喉疾病则多为先天性，像耳朵方面则是先天性的小耳症或听力障碍等；鼻子部分则为鼻孔发育不全或鼻孔闭锁等，不过这些疾病少见，毋须过于担心。 好发婴幼儿的6 种疾病 哪些是好发于婴幼儿的耳鼻喉疾病？父母该如何照护？如何避免？且由专业医师为家长们分析与建议。 1。 鼻窦炎 　 黄浓鼻涕持续一周以上 鼻窦炎，顾名思义为鼻窦发炎，症状是孩子流着黄浓的鼻涕至少持续一周以上，才可能是鼻窦炎的诊断。洪依利医师解释：「有时鼻窦炎要与感冒做鉴别诊断。」感冒起初症状可能是鼻涕先变黄，但经过两、三天后从黄稠渐渐变成白黏稠，接着变成透明水状，而这程度还不到鼻窦炎。 严重可能会造成鼻窦积脓 不过，若家长观察到宝宝的鼻子分泌物整天都是黄绿色，并持续一星期以上，即可能是鼻窦炎的可能性，除了会并发明显头痛而导致头晕，使孩子注意力不集中；洪医师指出：「鼻窦炎症状严重时还可能会造成鼻窦积脓，甚至引起发烧。」 鼻窦炎除了有明显的黄绿色鼻涕、头痛，林建宏医师也说明：「其它典型症状即是鼻子以及眼睛下周围会疼痛，鼻塞、流鼻水、鼻内分泌物变多或倦怠感。」另外，状况严重的极少数幼儿可能会感染脑部、眼睛，常被误以为是单纯感冒，但实际上是因为细菌感染造成的并发症。 治疗方法 鼻窦炎若未积极治疗，可能衍变为慢性鼻窦炎。 治疗鼻窦炎主要以抗生素来对症下药，洪医师表示：「10～14天的抗生素治疗是标准流程，另外也会视状况开立口服抗组织胺药物，以减缓流鼻水、鼻塞等症状。」使用抗组织胺药物能减少鼻内分泌物，不过，林建宏医师指出：「若症状不典型或持续未改善，较大的儿童会考虑安排影像检查像是X光摄影及电脑断层进一步诊断。」 清理鼻腔：洗鼻器＋吸鼻器 对于反复鼻窦炎的孩子，洪医师建议家长用洗鼻器帮小孩洗鼻子，减少鼻腔分泌物的黏稠度，每天至少做1～2次；接着再使用吸鼻器将鼻涕抽出来，同时服用药物应可改善情况。 林医师提醒，鼻窦炎若未积极治疗，则可能会衍变慢性鼻窦炎，导致持续鼻塞与头痛，影响幼儿的学习。 预防之道 至于预防鼻窦炎方法，洪医师指出：「当幼儿有感冒症状，鼻涕开始黏稠但还未变黄，家长要尽量将孩子的鼻涕吸出来，再加上洗鼻子等鼻腔清洁动作，可预防即将引发的鼻窦炎。」 妥善控制过敏性鼻炎 若是大孩子则不一定要洗鼻子，不过家长要多鼓励他将鼻涕擤出来来。除此，有过敏性鼻炎的幼儿容易引起鼻窦炎，因为鼻子长期处在充血、过敏的情况，因此预防引发过敏性鼻炎相对也是降低鼻窦炎机率。 原则上，尽量避免感冒，林建宏医师进一步表示，有些幼儿出现感冒症状时，由于鼻涕未清理干净造成鼻涕倒流或鼻涕积在鼻腔内，容易引起鼻部的细菌感染，也提高鼻窦炎发生机率，因此除了接受适当药物治疗，家长也可帮助孩子将鼻子洗干净。 黄鼻涕＝鼻窦炎？ 对于鼻窦炎的诊断，洪依利医师指出，通常会先让患者照射鼻窦X光，以观察鼻黏膜的鼻窦的壁是否有增生、甚至积脓情形，如此才会确诊是鼻窦炎。然而，一般家长有时不一定能观察孩子是否有积脓现象，所以另一种简单的判断方式即是观察黄鼻涕是否超过7天以上。 2。 中耳炎 　 急性中耳炎 急性中耳炎是婴幼儿感冒常见的并发症，症状是耳朵感到疼痛、或小孩因耳朵不舒服而抓耳朵，严重时会发烧到39℃；但林建宏医师表示，也有孩子的症状是非特异性，像食欲不佳、烦躁不安等。不过，假如孩子有听力变差的状况，可能已经是拖延较久，要评估是否有慢性中耳炎，甚至持续一段时间的中耳积水。 严重时耳内积水或演变慢性中耳炎 正常而言，2岁前的幼儿很少会表达耳朵不舒服，洪依利医师指出：「因此，一旦孩子说耳朵痛，几乎是耳朵有状况，可能是耳朵发炎或耳内长小脓包等。」所以婴幼儿若有感冒情况，建议父母带他去检查耳朵，以免太晚发现中耳炎而无法及时治疗。至于中耳炎症状多为发烧，少数严重情况则是耳朵流脓。不过，原则上急性中耳炎不会导致听力变差，大部分是耳内产生积水，或演变为慢性中耳炎已影响到耳膜的振动，所以才会听力变差。 对于追踪诊断中耳炎的方法，林医师指出：「以耳镜检查耳膜情况。」他进一步解释，会以耳镜来观察耳膜是否红肿、不透光、是否看起来模糊浊浊的，当有化脓情况，耳内就会出现一些分泌物等。 治疗方法 治疗中耳炎的方法主要以抗生素来进行，然而，林建宏医师表示有些医学研究认为真正的中耳炎才使用抗生素，所以现在的治疗趋于保守，如果孩子是因为耳朵痛而来就医，也许是耳膜受到些微 *** ，会先开立止痛药进行症状治疗，先观察两、三天，万一没有改善才使用抗生素。 抗生素治疗10～14天 然而，若是小于两岁的幼儿则会先观察临床症状与耳膜情形，谨慎评估是否为中耳炎，且治疗上会比较积极，若有符合上述的中耳炎症状像耳膜有化脓或积水，就会使用抗生素。 洪依利医师指出，使用抗生素治疗的疗程约为10～14天。倘若以抗生素治疗仍没有效果，还是出现持续发烧的症状或积脓严重，此时建议进行急性穿刺，或称为「耳膜切开术」，将脓引流出来。若孩子是反复性中耳炎、中耳积水，且一年达三次以上或影响听力，则建议在耳内放置通气管。 预防之道 避免感冒＋施打预防针 预防中耳炎的最好方法是避免感冒并施打预防针，林医师认为，其实中耳炎是细菌性感染，最常见包括链球菌、噬血杆菌，而目前有预防针像肺炎链球菌10价、13价。除此，若宝宝有感冒症状，家长可适时替他清除鼻内分泌物，以免鼻涕等分泌物堆积，细菌经由耳咽管蔓延至中耳、甚至耳膜，造成感染。 除了尽快治疗感冒症状，洪依利医师提醒：「曾感染过中耳炎的幼儿容易第二次、三次复发，也代表着他们的耳咽管较短，细菌容易蔓延至耳内。因此另一个预防中耳炎的方法即是减少鼻窦炎的发生。」 慢性中耳炎 只要小孩表达耳朵痛，父母就要特别留意 。 慢性中耳炎是因为急性中耳炎未根治而渐渐转为慢性，洪依利医师指出，其实中耳炎有九成因素是起于鼻窦炎或口腔细菌向耳咽管蔓延所导致，主要与鼻腔或喉咙状况相关；仅少部分孩子是因为游泳等外在因素造成。 之所以演变为慢性中耳炎，林建宏医师指出，多数是因为还在急性中耳炎阶段因为没有正确诊断或未进行完整的疗程所导致，例如：服用两天抗生素就停用药物，易使细菌产生抗药性；或被当成感冒治疗，未适当使用抗生素因而造成持续性的中耳积水或化脓。 治疗方法 除了要定期追踪治疗，林医师表示：「同时评估是否在耳内放通气管或引流管以排出耳内的脓。」原则上，慢性中耳炎比较令人担心的是中耳积水、影响听力；然而，若中耳炎治疗不当，严重时也可能恶化为乳突炎，亦即细菌经由中耳进入乳突内造成感染。 中耳积水 中耳积水即是慢性中耳炎引起，相关症状则可能会引起听力障碍、少数会造成眩晕，林医师说明，较大的孩子可能会出现头晕、耳朵胀，以及耳鸣等情况；严重还可能造成听力丧失。 治疗方法 进行听力检查，并在耳内放置通气管以排出积水，除此，还要以抗生素进行治疗。 预防方法 若幼儿有发烧或感冒症状，建议家长要检查孩子的耳朵是否有发炎，洪依利医师提醒：「原则上，只要小孩表达耳朵痛，父母就要特别留意，因为耳朵不是幼儿会轻易说痛的部位。」 医师简介　洪依利医师 学历： 台大医学院医学系毕业 台大临床医学研究所硕士 经历： 台大医院小儿部住院医师、总医师 桃园敏盛医院儿童暨青少年医学部主任 现任： 国泰医院小儿科主治医师 台大医院小儿部兼任主治医师 辅仁大学医学系讲师 林建宏医师 学历： 台北医学大学医学系毕业 经历： 桃园荣民医院小儿科住院医师 台北荣总儿童医学部住院医师、总医师、主治医师 过敏气喘免疫学会医师 现任： 台北市立联合医院中兴院区小儿科专任主治医师 ※完整内容请翻阅《妈咪宝贝》101.11 月号

患有过敏性鼻炎的人，血常规检查可能出现什么项目异常？

本人也是个过敏性鼻炎患者，根据个人经验，过敏性鼻炎对血常规不会有影响。
过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
（一）过敏性鼻炎的诊断依据：
　　过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对过敏性鼻炎的诊断、鉴别诊断、判断严重程度和治疗预期效果的评价是非常重要的
　　1．具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。
　　2．过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
　　3．特异性诊断性检查
　　ARIA指出了过敏性疾病的特异性体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合的IgE抗体。由于过敏原的标准化，为多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。
　　（1）变应原皮肤试验：主要观察皮试后的速发相过敏反应，是目前变态反应学界中的主要诊断方法，它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。变应原皮肤试验可以在短时间内同时一次提供多种变应原的试验结果，简捷方便，是作鼻粘膜激发试验前筛选可疑过敏原的主要方法，也是诊断过敏性鼻炎的主要指标之一，各种变应原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定，如常见变应原组、花粉组、吸入组、食物组等，皮试结果可疑时，可以根据病史和皮试结果选择相应变应原进行特异性鼻粘膜激发试验或特异性IgE检测。如操作适当，它对诊断过敏性鼻炎等变态反应疾病的诊断具有重要的参考价值，应当注意的是，由于皮试的操作方法和对结果的评价方法较为复杂，故应由经专门训练的医务人员施行。
　　（2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放射变应原吸附试验(RAST)，酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定患者血和鼻分泌物有无特异性IgE，可作确诊过敏性鼻炎的依据，并辅助确定患者的变应原种类。其诊断价值与变应原皮肤试验相似。鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高，这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可以增加，因此，适合于过敏性鼻炎早期诊断。
　　（3）过敏原鼻激发试验：常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值。

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