喉外伤临床表现及诊断

喉外伤临床表现及诊断

急性喉外伤分为喉软组织挫伤和喉软骨骨折两大类，其临床表现和治疗方法有所区别。

（一）急性喉软组织挫伤

1．症状主要为喉痛和声音嘶哑。急性喉软组织挫伤为最常见的纯器喉损伤，可以出现浅表的喉粘膜裂口，会厌披裂皱襞、披裂以及声带的血肿。进行直接喉镜检查时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力，同时要检查披裂软骨的被动活动能力。

2．治疗 此类损伤不需手术修复。可在伤后24h进行理疗或热敷促进血肿的吸收。披裂软骨被动活动受限，双声带在同一水平时一般认为是因为局部大块血肿所致，待血肿消失后披裂运动即可恢复。有环杓关节脱位者声带不在同一水平需在直接喉镜下行关节复位。急性喉软组织挫伤有明显喉阻塞者，需行气管切开术，待血肿消退后拔除气管套管。

（二）急性喉软骨骨折外力撞击喉、喉抵触颈椎时即可发生喉软骨骨折。骨折后喉软骨内面软骨膜、粘膜或外面软骨膜均可破裂，造成粘膜下出血，皮下气肿，软骨膜炎等。

1．症状 喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困难是喉软骨骨折的主要症状。因喉水肿、粘膜下血肿的程度不同而产生不同程度的呼吸困难。检查时可见喉前软组织肿胀、皮肤瘀斑。有喉部软组织内出血和气肿时，颈部粗大。

甲状软骨骨折时甲状软骨上切迹消失，环状软骨骨折时环状软骨弓消失，触诊可发现有软骨磨擦音。环状软骨与气管间断裂则有皮下气肿和咯血。间接喉镜或纤维喉镜检查可见有喉粘膜裂伤、粘膜水肿、粘膜下血肿。检查时应注意双声带运动能力及是否在同一水平、有无暴露的软骨等情况。根据病情需要还可摄胸片、颈椎片、喉体层片、颈软组织片、食管造影、喉部CT扫描等。在检查患者时要注意患者的意识状态，感觉、运动神经的状况，以便及早发现并治疗喉外伤时合并其他器官的严重外伤。

2．并发症 喉软骨骨折，急性期可并发局部感染、皮下气肿、大出血（损伤大血管时）等并发症。喉软骨骨折后期喉部可发生狭窄或形成喉蹼，声带固定或麻痹，造成声音嘶哑、呼吸困难及吞咽困难等病症。

声带麻痹症状 什么是声带麻痹

1 什么是声带麻痹 声带麻痹或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经(喉返神经)受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。

2 单侧不完全麻痹 声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。

3 单侧完全性麻痹 患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。

4 双侧不完全性麻痹 少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。有上呼吸道感染，出现严重呼吸困难。

耳鼻喉常见问题有哪些

耳鼻喉还有呼吸道是人体经常患病的身体部位。这些部位患病不仅影响着日常生活，而且会给身体带来难以忍受的痛楚或病症，严重时危害生命健康。下面就为大家介绍一下耳鼻喉还有胸肺部常见的疾病与防治方法。
耳朵知识耳包括外耳、中耳和内耳三部分。听觉感受器和位觉感受器位于内耳，因此耳又叫位听器。
耳鸣
是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。
病因：中耳、内耳的感染和外伤，听神经瘤、噪音、精神因素
治疗：病因治疗、药物治疗、掩蔽治疗、生物反馈疗、心理治疗、手术治疗。更多+
耳炎
是耳部的发生的炎症，在医学上通常分外耳炎及中耳炎两种。耳道有水进入，水中的细菌侵犯耳道，形成外耳炎。中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变。
病因：外伤、细菌、病毒感染
治疗：药物治疗、手术治疗、中医治疗
护理：注意卫生、忌搔抓、忌海味鲜发物、均衡饮食。更多+
耳聋
听觉系统中传音、感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，引起听功能障碍，产生不同程度的听力减退，统称为耳聋。
分级：轻度聋、中度聋、中，重度聋、重度聋、全聋
病因：遗传性因素、药物中毒、疾病损害、噪音损害
治疗：药物治疗、助听器、耳蜗植入器、听觉和言语训练。更多+
梅尼埃病耳石症乳突炎外耳湿疹耳硬化症鼓膜炎鼓膜穿孔胆脂瘤型中耳炎耵聍栓塞先天性小耳及外耳道闭锁耳源性面瘫颈静脉球瘤新生儿听力障碍中耳胆固醇肉芽肿外耳道乳头状瘤中耳癌初期耳朵进水油耳和糠耳掏耳朵耳朵痒耳朵长冻疮耳朵长痘耳朵发闷耳朵整形耳朵相学更多+
鼻子知识呼吸通道的起始部分，也是嗅觉器官。由外鼻、鼻腔及鼻旁窦3部分组成，由鼻骨、鼻软骨、鼻肌及被覆皮肤而成。鼻腔被鼻中隔分为左右两腔、前有鼻孔与外界相通，后连通于鼻咽部。

鼻炎
鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢。
类型：急性、慢性、急性、过敏性、药物性、萎缩性、干燥性
症状：鼻塞、多涕、嗅觉下降、头痛、头昏
治疗：病因治疗、手术治疗、药物治疗、免疫治疗、按摩治疗。更多+
鼻息肉
鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。以鼻阻塞或鼻分泌物增多为常见表现，伴面部疼痛或肿胀感，嗅觉减退或丧失。
病因：鼻黏膜长期炎性反应引起组织增生、水肿的结果
症状：持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾
治疗：药物治疗、微波治疗、手术治疗。更多+
鼻塞
一般的鼻塞都是感冒引起的鼻炎造成的，针对这种情况葱、橘子皮、白胡萝卜汁、热水等可以刺激鼻子，令鼻子迅速通气。另外，热敷、按摩、熏蒸等方法对鼻塞也有奇效。
病因：鼻炎、鼻窦炎，扁桃体炎、咽炎
治疗：病因治疗、热敷、熏蒸、按摩。更多+
鼻出血
病因：鼻部损伤、鼻部炎症、鼻腔异物、出血性疾病及血液病、干燥、缺乏维生素
治疗：病因治疗、药物治疗、指压、冷敷、堵塞。更多+
打呼噜鼻窦炎鼻咽癌鼻中隔偏曲鼻甲肥大打喷嚏流鼻涕鼻子干燥鼻腔有异物鼻毛过长鼻子大鼻孔大鼻中隔穿孔鼻子呛水鼻子整形鼻子相学更多+
咽喉知识喉，又称喉头。位于气管顶端，由甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨组成的室状器官。声带处于喉室的中央。喉室内软骨之间由肌肉前后纵横地连结着。肌肉的放松或收缩可以控制声带的松紧，也可以控制声门的开合。
慢性咽炎
慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。病程长，症状容易反复发作。
病因：急性咽炎的反复发作、过敏、职业因素、气候变化
症状：咳嗽、咽喉痒、早上干呕
治疗：戒烟酒、体育锻炼、清淡饮食、药物治疗
急性咽炎
急性咽炎为咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症，咽部的淋巴组织亦常常被累及。
病因：全身抵抗力下降、鼻部疾病、扁桃体炎症、过敏等因素
症状：疼痛、咳嗽、异物感、咽干
治疗：抗菌、抗病毒、中药治疗。更多+
扁桃体炎
扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。患急性传染病后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。
病因：细菌感染、继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病
症状：咽痛、口臭等
治疗：保持口腔清洁、加强锻炼、药物治疗、手术治疗。更多+
喉梗阻
喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难
病因：炎症、喉部异物、喉外伤、喉水肿、肿瘤、痉挛等
症状：吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣、声音嘶哑
治疗：药物治疗、手术治疗。更多+
喉炎喉乳头状瘤咽白喉先天性喉喘鸣先天性喉裂咽喉癌小儿腺样体肥大急性会厌炎咽囊炎鱼刺卡喉喉咙痒咳嗽喉咙出血喉咙痛喉咙干燥喉咙有异物感男生喉结小喉咙肿痛喉咙有痰更多+
咳嗽知识咳嗽病因
吸入刺激性物质，如花粉、尘螨、或者二氧化硫、氯氨等刺激性气体会刺激喉咙咳嗽。另外呼吸道感染、食物过敏、情绪激动、有些药物也会导致咳嗽。
咳嗽类型
急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核、气管异物。
亚急性咳嗽：持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，原因较为复杂。
慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年。慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽综合征（过敏性鼻-支气管炎）、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。
咳嗽护理
1、预防或治疗预防引起咳嗽的呼吸道疾病。
2、保持居室内空气新鲜，远离刺激源头。
3、调节室温，居室保持适当湿度，及时增减衣被。
4、注意饮食调节，不要吃刺激性食物，多吃新鲜蔬果。
5、加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。
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肺部知识肺是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。肺经气管、支气管与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。

肺气肿
是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。
病因：吸烟、感染和大气污染等
症状：在咳嗽、咯痰等基础上出现逐渐加重的呼吸困难
治疗：舒张支气管药物、抗生素、呼吸功能锻炼、家庭氧疗。更多+
慢性阻塞性肺疾病
是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
病因：与慢支和阻塞性肺气肿发生有关
症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷
治疗：肺康复训练、支气管扩张剂、理疗、高压负离子氧疗、糖皮质激素。
肺炎
病因：大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等革兰阴性杆菌；细菌、病毒、真菌感染。
症状：呼吸急促，呼吸困难，嗜睡，脱水，食欲减退
治疗：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。如有缺氧等症状给予吸氧和对症处理。防治并发症。更多+
肺脓肿
是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
病因：细菌感染，支气管堵塞，全身抵抗力降低
症状：咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰、痰有臭味
治疗：抗生素、痰液引流、外科治疗。更多+
肺结核
是结核分枝杆菌引起肺组织渗出、干络样坏死及其他增值性反应的传染病。
病因：感染结核菌
症状：可有低热（午后显著）、盗汗、乏力、消瘦
治疗：药物治疗、手术治疗。更多+
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发烧发热细菌和病毒入侵呼吸道，导致呼吸系统感染发炎，比如肺结核、肺炎、气管炎、咽喉炎、扁桃体发炎、中耳炎等等。这些呼吸道感染炎症会导致人体发烧发热。
发烧治疗与预防
一般人发烧需要一些简单的处理方法，平时也要注意预防疾病的发生。
1、发烧应多喝白水，注意清淡饮食，吃容易消化的食物，不吃刺激性食物，多吃富含维生素的食物，可以喝新鲜果汁。
2、体温不算太高的情况下，先采用冷敷、酒精擦浴、贴退热贴、洗温水澡等物理方法降温，实在不行及时就医，让医生看情况开退烧药物，不要采取捂汗的方式。
3、注意卫生清洁，室内注意通风换气，尤其是感冒流行季节不要到人多拥挤的地方。
4、根据气温适当增减衣物，不要着凉，也不要中暑。
5、保证充足的睡眠，不能让自己疲劳过度。
6、坚持体育锻炼，多进行户外活动，增强体质，增强抵抗力。
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小儿喉炎的诊断和治疗

很多喉炎患儿是因“夜间睡眠中出现明显的喉梗阻、吸气困难、烦躁不安”来就诊。喉梗阻在刚醒时常常是最重的，清醒后逐渐减轻，等家属带着患儿到医院时，随着喉梗阻的减轻，患儿往往已经平静下来。

一、症状体征

发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽，这是喉炎的典型临床表现，是白天促使患儿家属带其来诊的主要原因。其中“犬吠样咳嗽”常被家属描述为“咳嗽声音破”、“有不一样的咳嗽”等。

嗓子痛-年龄大的患儿可能因抵抗力较强，喉炎常常只表现为局部的炎症，而缺乏发热等全身症状。且年龄大的患儿多会准确表达自己的不适，明确其“嗓子干痛”。

体格检查-望：看患儿是否有吸气困难，咳嗽时是否有痛苦感，也要看咽部有没有充血。

听：典型喉炎的“啌啌”样咳嗽让人印象深刻，如果在接诊室没有听到患儿的咳嗽，声音嘶哑也是一个重要的线索。哭闹或咳嗽时吸气性喉鸣对诊断帮助很大，如果外观无吸气喉鸣，用听诊器可能听到明确的吸气相喉传导音。喉炎的咳嗽虽然看起来痛苦，但临床查体肺部听诊除呼吸音粗外，很少听到更多内容。个别有气道高反应性倾向(即哮喘倾向)者可能会有哮鸣音。

二、辅助检查

在门诊通常只需要进行血常规检查即可。临床急性感染性喉炎多见于3～4岁以下的婴幼儿，与其他在这个年龄段的呼吸道感染一样，其感染源多为病毒，血常规化验多数也支持病毒感染。住院患儿除血、尿、粪常规外，至少做血细胞形态分析。感染中毒症状明显者，可酌选肝肾功能、电解质、心肌酶谱、C-反应蛋白、免疫全套、血沉、ASO(抗链球菌溶血素“O”)、呼吸道病原学检查等。喉炎虽咳嗽明显，但需要胸部影像学检查的却不多。对于诊断存在明显的疑问，或怀疑到气管异物、气胸、肺炎等时，可酌选胸部CT或胸片检查。

诊断急性感染性喉炎时应对喉梗阻程度作出判断

Ⅰ度喉梗阻

安静时如常人，哭闹或活动时出现吸气性喉鸣鉴别诊断和吸气困难；安静时呼吸音可稍粗或清晰、心率无明显改变；合并下呼吸道感染时可闻及干啰音和(或)湿啰音(多表现为大、中湿啰音)。

Ⅱ度喉梗阻

安静时出现吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难；胸部听诊可有喉传导音，支气管远端呼吸音降低；心率多偏快，心音无改变。

Ⅲ度喉梗阻

在Ⅱ度喉梗阻基础之上，患儿开始因缺氧而出现烦躁不安、恐惧、多汗，可有指端发绀、口周苍白或发青；双肺呼吸音明显降低或听不清，也听不到啰音，心率明显增快，心音常低钝或听不清。

Ⅳ度喉梗阻

经过呼吸困难的挣扎、烦躁不安后，患儿出现面色苍白或发灰，三凹呼吸反而可能暂时减轻，意识模糊或昏迷。此时呼吸音可消失，可只观察到呼吸动作而听不到呼吸音，心率或快或慢。

三、鉴别诊断

急性喉气管、支气管炎

上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，包括以喉部及声门下的水肿、气管与支气管内的分泌物稠厚以及感染中毒征象重为特点。

急性喉、气管、支气管炎的轻症患儿的表现可以与普通喉炎或支气管炎相当，但比单纯的喉炎更容易合并严重的细菌感染。所以，要时刻提醒自己关注患儿是否出现气管内异物征象引起的呼吸困难，并关注患儿的基本生命体征和感染中毒表现，警惕其暴发性加重的病程

麻疹

喉炎是麻疹常见的并发症。因为麻疹发热前3天常不出疹，此时有喉炎表现时，易误诊为单纯的喉炎。但单纯的喉炎在用激素以后，很少出现高热难降的情况。如麻疹患者出现喉炎表现，更要警惕急性喉、气管、支气管炎的可能。在麻疹并发喉炎时，常见到喉水肿征象不如发热表现突出的现象。

气管、支气管异物

异物较大者多有明确的异物吸入史，较易诊断。而异物较小、吸入过程隐蔽、家属不能提供吸入病史者、后期继发感染发热才来就诊者不易诊断。较小的异物吸入更需要与下呼吸道感染、气胸、脓胸引起的呼吸困难鉴别。

如低钙手足搐搦引起的喉痉挛(多见于小婴幼儿、无声音嘶哑、无“啌啌”样咳嗽，有维生素D缺乏病史及血钙降低)、哮喘持续状态(笔者曾遇到1例严重的哮喘，由呼气相呼吸困难变为吸气、呼气双相呼吸困难，曾一度怀疑合并喉梗阻而请五官科会诊)、咽后壁脓肿、破伤风气道肌肉痉挛等。

四、治疗：

1，一般治疗

保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者给予吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。

2，抗生素

急性感染性喉炎多为病毒感染引起，但与其他上呼吸道感染不同，因为其位置重要，一旦出现继发细菌感染，可能很快发生危及生命的严重喉梗阻，故多应用抗生素治疗。对于血常规血象不高者，选1种抗生素即可(笔者常用阿莫西林克拉维酸钾或1种第二代头孢类抗生素，过敏者首选阿奇霉素)。如果喉炎伴发热的同时，化验血象增高明显，则尽可能用疗效更好的头孢类抗生素或联合2种抗生素治疗。

3，激素

激素治疗在喉炎的治疗中占有重要的位置。喉梗阻病情较轻者可口服强的松1～2 mg/(kg·日)，每4～6小时1次，呼吸困难缓解后可停药。对于伴有Ⅱ度喉梗阻者，起初每次地塞米松2～5 mg/次静推，继之按1mg/日静滴，2～3天症状缓解后即停；或氢化可的松5～10 mg/(kg·日)。

4，镇静治疗

对于烦躁不安的喉炎、喉梗阻患儿，目前常用异丙嗪，其不仅具有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用。应用方法为0.5～1 mg/(kg·次)，肌注，每天可酌情用2～3次。而氯丙嗪则会使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。

5，雾化治疗

雾化治疗对喉炎患儿的作用是显而易见的，但对于年龄小的婴幼儿，因为雾化吸入时患儿常烦躁、哭闹不配合，而哭闹时常加重呼吸困难及喉水肿，故除非重症，一般不对喉梗阻不明显的小婴幼儿使用雾化治疗。如果患儿喉梗阻明显，或者感觉气道分泌物较多时，即使患儿哭闹，也应进行雾化治疗。

6，手术治疗

对于Ⅳ度喉梗阻者需立即行气管切开，通畅气道； Ⅲ度喉梗阻患者，如果常规综合治疗无效，也要行气管切开术。

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