视神经病变引起的眼底出血

视神经病变引起的眼底出血

视神经病变引起的眼底出血较常见的有视神经乳头炎、视盘血管炎、缺血性视乳头病变、视神经乳头水肿等。视神经乳头炎，多见于青壮年及儿童，且多数双眼急性发病。自觉视力急降，甚至不辨明暗，常伴有前额隐痛，眼球压痛和眼球转动时有牵引样疼痛，视乳头附近网膜可出现水肿、出血或渗出物，若视力已无光感则瞳孔散大，对光反应消失。眼底视神经乳头充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉扩张，视野有中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小。视盘血管炎，多单眼发病，好发于体健青年。自觉症状多不明显，早期视力多为正常或轻度下降，病程较长，经过缓慢，眼底可见视乳头充血、水肿，边缘模糊，轻重高低不等，静脉曲张，以视乳头水肿为主者，称视神经乳头水肿型；以网膜出血为主者，称视网膜静脉阻塞型。如病变侵及黄斑部，必然引起不同程度的视力障碍。可继发视神经萎缩，使视力受到严重影响。常见的后遗症为静脉被鞘、乳头内及边缘毛细血管扩张，黄斑部色素紊乱，可呈尿渍状，视野可有相应改变或生理盲点扩大。缺血性视乳头病变，好发于45～70岁的中老年人，两眼先后发病。病时或病前多有偏头痛、眼痛或眶上部疼痛，但眼球转动时不痛。早期有一过性视物模糊、视物变形或变色，视力不同程度的减退，重者可至无光感，少数患者可有复视。其特征为骤发性视力障碍，象限性视野缺损，视乳头颜色苍白，后期视乳头水肿逐渐消失，而呈扇形局限性萎缩。视野的改变多呈半盲或象限性缺损，缺损区常有生理盲点相连，不以水平正中线和变直正中线为界，也可出现视神经纤维束损害，眼底可见乳头水肿、线状出血及软性渗出物。视乳头水肿，主要由颅内压增高所致，最常见的原因是颅内肿瘤，其水肿的发生与颅内肿瘤的部位与增长速度有一定的关系，一般属双眼发病，其视力以周期性暂时障碍为特征，早期视力不受影响，当病情发展则视力逐渐下降。因颅内压增高而出现头痛、头晕、恶心、呕吐，因不同病因和病变部位而伴眼球突出、眼外肌麻痹或瞳孔散大等症状。眼底初期出现视乳头边界模糊，先从上缘及下缘开始，逐渐波及鼻侧和颞侧，视乳头逐渐加重并见有毛细血管增生，视网膜中央静脉逐渐变粗，附近网膜可有潜在出血。

什么是眼底出血

　　眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变，眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出,微血管瘤、新生血管等。 　　本病由于病因复杂，所以病程长，易反复发作，严重影响视力，引起诸多严重的并发症。如黄斑病变（黄斑囊样水肿、黄斑变性），新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离，如不及时有效的治疗，常可导致失明。

视网膜静脉阻塞引起的眼底出血应该如何治疗？

分类: 医疗健康
问题描述:

请问各位专家，视网膜静脉阻塞引起的眼底出血应该如何治疗？现在已经影响到视力了。

解析:

视网膜静脉阻塞的特征是：视网膜血液瘀滞、视网膜出血和水肿。可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞。Hayreh把它分成：①静脉郁滞性视网膜病变(中青年视力下降较少,视网膜静脉循环郁滞、预后较好)。②出血性视网膜病变（中年以上视力高度减退，静脉郁滞前后有中央动脉供血不足，预后差）。

（一）病因

1．动脉供血不足 1965年，Hayerh根据动物试验提出，动脉血供不足是产生视网膜中央静脉阻塞的先决条件。动物试验时，如果只阻塞中央静脉，并不能产生典型眼底改变，只有同时阻碍中央动脉的血液供给之后，才能产生一系列的典型病变。当视网膜静脉分支阻塞时也是如此，但其受累的范围仅限于该分支供应区。

2．血管壁的改变 中老年患者血管硬化时动静脉交叉处或筛板处静脉受硬化的动脉压迫,导致此处血流速度变慢淤滞。青年患者可由于静脉血管炎损伤血管壁,造成血流不通。

3．血液粘度的改变 由于血浆蛋白质量的改变，如巨球蛋白血症；或血液成分的改变，如红细胞增多症；白血病和镰状细胞贫血等。

（二）监床表现

主要症状为中心视力下降，或某一部分视野缺损，但发病远不如动脉阻塞那样急剧和严重，一般尚可保留部分视力，在中央静脉阻塞后3～4个月，约5～20%的病人可出现虹膜新生血管，并继发新生血管性青光眼。

视网膜中央静脉阻塞时，眼底可见广泛的大片出血，可为放射状，为焰状和圆形，也可进入玻璃体内。视盘水肿，边界模糊，表面常为出血斑遮盖，视网膜静脉纡曲怒张，呈紫红色，且常隐埋于水肿或出血斑中，若断若续，形似腊肠状。动脉狭窄，压迫眼球时不见静脉搏动。早期视网膜尚可显水肿，继而出现灰白色棉絮渗出斑，若与出血斑相混合，可形成一种复杂形态的眼底改变。晚期视盘呈继发性萎缩状态，动、静脉变细。出血和渗出物可以吸收，遗留不规则色素沉着，有时在视盘和受累静脉的周围出现新生血管。如为不完全阻塞或某一分支阻塞，则病变较轻，仅限于一部分眼底。分支静脉阻塞主要见于动静脉交叉处，视力减退主要是由于黄斑水肿，视网膜出血及缺血，可引起视网膜新生血管。

分支静脉阻塞的早期荧光造影表现：①阻塞处呈强荧光渗漏；②阻塞的近端静脉及毛细血管荧光灌注迟缓，严重者呈无灌注区；③出血块遮蔽荧光；④远端之静脉及毛细血管有渗漏，后期此区组织染色呈片状强荧光；⑤黄斑水肿呈囊样强荧光。分支静脉阻塞后期荧光造影表现：①毛细血管闭塞区为无灌注区；②侧支形成；③闭塞区的边缘出现微动脉瘤，可出现渗漏；④新生血管早期有渗漏；黄斑囊样水肿呈花瓣状荧光斑。

中央静脉阻塞的荧光造影表现为：①视网膜内大量出血，使脉络膜及视网膜荧光遮蔽；②出现无灌注区及毛细血管无灌注区；③黄斑深层水肿；④静脉壁着色或少许渗漏；⑤新生血管及荧光素渗漏；⑥视盘周围辐射状毛细血管代偿性扩张。

视网膜电图：发病初期正常，若阻塞不能消除，ERG中b波逐渐减低可形成负波型，若振幅越来越小，则预后不良。

（三）治疗

1．抗凝治疗 除病因治疗外尚须采用搞凝剂如肝素、双香豆素等，其作用是抑制凝血酶元的形成。用时必须每日检查凝血酶原时间，以防发生全身性出血的危险。亦可用纤维蛋白溶解酶，蚰蚣っ敢匀芙庋?āS玫头肿佑倚?囚?蜩坶谒崮埔越档脱?赫扯龋?纳莆⒀?贰?/P>

2．中西医综合治疗 可口服维生素C，路丁、及血管扩张剂。同时给予中药治疗，早期以清热凉血为主，兼以活血化瘀；中期则以活血化瘀为主，兼以清热明目；晚期可以滋补肝肾，益气明目。药物疗法的有效性尚待评价。

3．激光治疗 视网膜静脉阻塞激光治疗目的有二，一是治疗慢性黄斑囊样水肿，二是破坏毛细血管无灌注区，以减少新生血管的形成。

4.手术治疗 当静脉栓塞引起了玻璃体出血或网脱等情况，就必须进行手术治疗。

治疗原则：①经药物治疗四个月以上未见好转者可以采用氩或氪离子激光照射。②用小能量激光沿着阻塞支的两侧，在缺氧区内散在均匀稀疏的照射，激光斑大小为200u,间距约1个激光斑，在2周内分2～3次完成。③光凝点应避开大血管、黄斑区及盘斑束。

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