病毒性角膜炎有哪些临床表现？

病毒性角膜炎有哪些临床表现？

起病前常有感冒或发烧病史，或角膜擦伤，或局部及全身使用激素，或劳累等。初起角膜上皮呈小点状混浊，轻度睫状充血，有畏光、异物感。继而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互连接，形成树枝状浅溃疡(临床诊断为树枝状角膜炎)。疼痛、畏光、流泪、睑痉挛症状加剧。角膜知觉减退。这种溃疡如不向周围及深层发展，历时数天至数周可愈合，留下少许瘢痕混浊，对视力影响不大。树枝状者久治不愈或使用了激素，则病变向深广发展成地图状(地图状角膜炎)，症状又复加重，并常继发虹膜睫状体炎，但通常无前房积脓，提示有细菌混合感染的可能。炎症消退，溃疡愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害视力。

单疱角膜炎的另一种临床表现是盘状角膜基质炎，是角膜组织对抗原物质的一种免疫反应。症状较缓和，病程长，表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶，但上皮完整，不染色。

细菌性角膜炎、真菌性角膜炎以及病毒性角膜炎的鉴别诊断

病因

1.感染

是引起角膜炎的最常见原因，病原微生物包括细菌（如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、淋球菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原虫、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等。通常是在合并角膜上皮细胞的损伤、脱落或机体抵抗力下降时才致病。角膜上皮遭受损伤后极容易发生感染性炎症。因此角膜异物、角膜擦伤、不正确使用角膜接触镜、眼部接触污染的药物或水源等是感染性角膜炎的常见易感因素，糖尿病、营养不良、慢性消耗性疾病患者，也会因抵抗力下降而易患角膜炎。

2.内因

指来自全身的内因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾病（如维生素A缺乏、三叉神经损害）波及角膜。

角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参与全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。

内因性角膜炎常发生在角膜基质层，一般不引起角膜溃疡。

3.邻近组织蔓延

由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮层。疾患多来自结膜，如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

临床表现

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有较强的发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

不同病因引起的角膜炎症状也不同，细菌性角膜炎起病最急，症状最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，为水样或黏液状；真菌性角膜炎最轻，有时角膜病变已经很重，但患者感觉却不明显。单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

治疗

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外，还应积极治疗原发病。治疗过程中注意观察，若结膜充血减轻，角膜病变缩小变平，说明治疗有效。若结膜充血加重，角膜病变向深及周围扩展，前房积脓明显，表面病情恶化，治疗无效，应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力行角膜移植手术。

1.热敷

使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

2.冲洗

如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

3.散瞳

放大瞳孔可减轻虹膜刺激，预防虹膜后粘连，使眼处于休息状态，有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物，浓度为0.25%～2%溶液或软膏，每日滴、涂（滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒）。

4.药物治疗

（1）抗微生物治疗针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗，对于严重的角膜溃疡，可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素。

（2）糖皮质激素 应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证，可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。

（3）口服药物 对重症角膜炎，可加用口服药物，增加局部营养，促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。

急性角膜炎的主要症状是什么？

急性角膜炎(acute keratitis)是一种角膜急性炎症。

[病因]

(1)细菌性或病毒感染：如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌为最常见；淋菌、绿脓杆菌、白喉杆菌较少见；单疱病毒、霉菌少见。
(2)过敏性反应。
(3)神经麻痹性如眼神经麻痹、维生素缺乏等。
(4)外伤。
(5)慢性泪囊炎。

[临床表现]

自觉畏光、流泪、不能睁眼、视力模糊、眼睛痛。有溃疡者，异物感很重。

[诊断要点]

(1)有引起急性角膜炎的病因史。
(2)患者自觉畏光、流泪、不能睁眼、视力模糊及眼胀痛，有溃疡者，异物感很重。
(3)角膜缘呈放射状深充血。
(4)角膜上可见边界模糊的灰白色浸润点。
(5)有溃疡者浸润区中部凹陷。
(6)严重者可引起继发性虹膜炎，使瞳孔缩小，对光反射迟钝，同时前房下方可见

半月形黄色积脓。
(7)结膜囊分泌物和溃疡面刮出物作涂片或培养，检查细菌、霉菌和细胞变异。
(8)胸透、眼神经机能和泪囊检查，可探查病因。

[家庭应急处理]

(1)局部滴用氯霉素溶液或其它抗生素溶液，无脓性分泌物者可涂抗生素软膏并包扎。
(2)局部热敷。
(3)必要时用镇静剂。
(4)疑有虹膜炎时可用10%阿托品散瞳。

角膜炎的症状有哪些？角膜炎的症状及治疗法

角膜炎是一种常见的眼疾，一般患角膜炎的人还是比较多的，但是患角膜炎的原因有很多种，但是多数都是外界原因，比如有的人是因为长期戴隐形眼镜导致的，而有的人可能是因为眼睛长期干燥引起的。那么，一般角膜炎都有哪些症状呢？
1、角膜炎主要症状
角膜炎最常见的症状是眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续性存在直到炎症消退位置，角膜炎可伴有不同程度的视力下降，化脓性角膜炎处出现角膜化脓性坏死病灶外，其侵润的病情表面还有不同程度的脓性分泌物产生。
2、第一阶段浸润期
致病因子侵润角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及验炎症细胞随机侵入病变区域，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织机构破坏，形成局限性的白色浑浊病灶。此时患者眼睛有明显的刺激症状，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛等，若病变部位在瞳孔区可表现出视力下降明显。
3、第二阶段溃疡期
因致病菌的侵袭程度不一，坏死的角膜上皮和基质脱落形成饿角膜溃疡、溃疡底部呈灰白污秽，溃疡边缘边界清晰，病灶区域角膜水肿。如果致病菌想后部基质层侵犯，可只是角膜基质进行性溶解，在眼压作用下向前膨出成透明水珠状。继续发展着可发生角膜穿孔，这是房水急剧涌出，虹膜可被冲至穿破口甚至部分脱出。角膜穿孔或者角膜瘘的形成极易发生眼内感染，甚至导致全眼球萎缩而失明。
4、第三阶段溃疡消退
在给予药物治疗以及患者自身的的免疫抵抗，阻止了基质胶原的进一步损害，此期患者症状和体征可得到明显的改善，溃疡边缘侵润减轻，可有新生血管进入角膜。
5、第四阶段愈合期
溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损有纤维细胞产生的班恒组织修复。溃疡面愈合后，根据溃疡深浅程度不一，而遗留有厚薄不同的瘢痕。
6、会导致失明吗
1、对视觉的意义
角膜是和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜，同时角膜也是非常重要的屈光间质，外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经之路，因此角膜病变对视力的影响是很大的，同时角膜病变也还是我们国家目前主要的至盲疾病之一。
2、可伴随视力下降
角膜炎发病时因为致病因子的侵袭角膜，引起角膜出现充血，其产生的酶和毒素的扩散可造成角膜组织结构的破坏，形成局限性的灰白色浑浊病灶。发病时会有明显的刺激症状，可出现视力下降，其视力下降的程度与病灶所处的部位有关，视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。
3、及时治疗影响不大
在角膜炎侵润阶段，由于对角膜结构的破坏不是很深，经过及时有效的治疗后，浸润可吸收，角膜局限性的灰白病症可逐渐恢复透明。因此患了角膜炎后不必过度担心，只要及时就医，角膜炎对视力影响不大，但切忌不要自己胡乱用药，要到正规的眼科医院进行检查治疗。
4、角膜穿孔可能致失明
因致病菌的侵袭能力和产生的毒素不同而导致的炎症严重程度不一，若没有得到及时的治疗，形成角膜穿孔或者角膜瘘，则极易发生眼内感染，甚至全眼球出现萎缩而失明。
5、小贴士
由于角膜的解剖位置是直接与外界接触，比较容易受到各种外界因素的影响而造成角膜病。角膜病是目前重要的致盲眼病之一，一旦发生角膜病，我们一定要及时到正规医院接受诊治，切勿延误治疗时机，导致失明的严重后果发生

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