放射介入治疗产后出血

放射介入治疗产后出血

胎儿娩出以后24小时阴道流血量≥500ml以上，称为产后出血。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国仍居首位。产后出血的病因为宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤以及全身性疾患引起凝血功能障碍等。产后出血的治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染，传统治疗主要是针对病因的处理，对于经保守治疗无效的难治性产后出血，采用子宫动脉或髂内动脉结扎术甚至子宫切除术。自从1979年放射介入治疗成功地应用于产后出血的治疗后，这种情况得到彻底改善。

(一)放射介入治疗适应证与禁忌证

1．适应证经保守治疗无效的各种难治性产后出血。

2．禁忌证合并有其它脏器出血的DIC；生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。

(二)术式的选择 由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患者情况允许的情况下可超选择栓塞双侧子宫动脉。采用Seldinger技术完成插管，休克患者首先经血管鞘快速推注400～800ml全血或代血浆，补充血容量纠正休克。产后出血的放射介入治疗有两种术式可供选择，一为经皮双髂内动脉栓塞术(IIAE)，一为双子宫动脉栓塞术(UAE)，两者均属经导管动脉栓塞术(TAE)的范畴。因目前在我国实施放射介入治疗的产后出血患者多数为病情危重，因此，为争取时间首选IIAE，对于部分情况较好的产后出血患者，可选用UAE以减少并发症的发生。

由于子宫--供血呈明显的单侧性，即在正常情况下一侧子宫动脉供应同侧子宫体，虽然宫体中部存在丰富交通支，但在平时大部分关闭，只有在对侧子宫动脉无法供血情况下交通支才开放，供应对侧子宫体，此外髂内外动脉尚有六条较为重要的交通支参与盆腔脏器的供血，因此仅栓塞 N子宫动脉或髂内动脉前干易导致失败。

(三)治疗机理 IIAE或UAE有选择性地栓塞出血动脉，栓塞剂不但可闭塞出血动脉，而且导致出血器官——子宫内的动脉压明显降低，血流减慢，有利于血栓形成；同时由于子宫血供减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强，也加强了对出血的控制。

(四)产后出血的DSA影像 不同类型的产后出血DSA影像不尽相同，但一般均表现为出血征象。

1．宫缩乏力性产后出血DSA造影可见宫腔内弥漫性或局灶性造影剂外溢，双侧子宫动脉上行支增粗、扭曲，未见明显血管破裂征。

2．胎盘植入性产后出血DSA影像表现为双侧子宫动脉明显增粗外移，子宫内相当于胎盘植入处见局灶性造影剂浓染、外溢。

3．剖宫产术后切口裂开引起的产后出血多见于子宫下段切口剖宫产，常为切口感染、血管损伤所致。DsA造影表现为一侧子宫动脉上行支或下支出血，在子宫下段切口处，可见明显的造影剂外溢。

一般典型的出血在动脉期即可见造影剂的外溢与聚集。在连续造影上可见外溢更趋明显，在造影末期当血管内造影剂完全被血流冲走后，造影剂渗出更清晰。

更为多见的出血是持续少量的血液外溢。应用数字减影技术能更清楚地发现小血管出血及出血部位，但肠道伪影往往干扰DsA图像的质量。造影剂外溢的x线征象取决于出血速度及渗出血液在组织间隙的聚集情况。非常活跃的连续不断的出血，则见造影剂聚集的范围广而易见；少量的造影剂外渗，常表现为不规则的局限性聚集。如果出血部位周围有凝块，随着继续出血可能在邻近的血凝块之间冲出一条管道，外渗的造影剂流至其内，则产生酷似静脉的管状阴影，此种管状影消失慢，不似静脉血管显影后很快消失的征象。盆腔外伤后的血液外渗，血液停留在盆腔较低的腔隙之间，如直肠后间隙、子宫直肠间隙、子宫膀胱间隙和膀胱前间隙，停留时间较长。特别值得注意的是，由于妊娠子宫的增大，子宫动脉的走行亦发生变化，由原来的自髂内动脉发出后先沿盆壁下行后向内行走，而改变为先沿盆壁下行后向外行走再转而向上，此点在产后出血的DSA造影图像中应特别注意。

产后出血抢救及护理

产后出血抢救流程及治疗处理原则是什么 产后出血是分娩时严重的并发症，一般表现在产后24小时内出血量超过500ml，是导致产妇死亡的首要原因，同时也在考验医护人员的应急应变能力。为预防产后出血，产前、产中、产后的检查护理都非常重要，那么产后出血抢救流程以及治疗处理原则是什么呢？

产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克以及控制感染。在分娩过程中，助产者会密切关注产妇状况，在娩出婴儿后协助产妇及时娩出胎盘，并检查胎盘娩出情况与测量产妇出血量。

若发生产后出血，一般医生会先观察病情变化，评估生命特征与出血量，检查子宫、胎盘、产道、凝血情况以及过往病史等。为准确测量出血量，可能会用到目测法、容积法、称重法、面积法等 出血量测量方法。

引起产后出血有四个方面，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍，医生一般会针对出血病因进行止血：

子宫收缩乏力性出血，医生一般会进行经腹单手按摩或经腹经阴双手按摩子宫，还会使用缩宫剂、纱条填塞宫腔、子宫按压缝合、动脉结扎等方式来达到止血目的。若保守治疗均失败，产妇病情危急，医生可能还会考虑进行子宫次全切除来挽救产妇生命。

胎盘因素出血，明确胎盘是否剥离，若已经剥离，可协助胎盘娩出；若为胎盘部分残留，可手取出，必要时医生可能会行刮宫术；如果是植入性胎盘，医生可能会根据产妇情况进行次全子宫切除术。

软产道裂伤出血，医生一般会查明裂伤，根据裂伤情况准确地缝合止血，若是阴道血肿，医生还可能会把血肿切开，清除血块然后缝合止血。

凝血功能障碍，若出血原因为凝血功能障碍导致出血不止，医生们一般会安抚产妇情绪并积极协助治疗，迅速补充凝血因子。

纠正失血性休克：大量失血容易导致产妇休克，在止血的同时，给予产妇精神支持，医护人员密切配合，一般会通过补充血容量、补充细胞外液、纠正酸中毒、应用利尿剂、应用血管活性药物等方式来救治。

控制感染：观察产妇尿量及切口情况并准医嘱加强会阴护理，以防产褥期感染。在身体机能逐渐恢复稳定后，在医生指导下床活动，促进身体恢复。

此外，自身病情严重可能会给产妇带来心理压力，医护人员一般会对产妇进行心理疏导，在进行治疗前与后，主动关心产妇，给予产妇精神支持，减轻产妇焦虑感与恐惧感。
最新产后出血抢救流程
为预防产后出血，一般产前都会进行风险检查，临产时助产医生会认真观察产程，预防宫缩乏力，在产后及时娩出胎盘，并检查娩出胎盘的完整性与测量血压，产后按摩宫底，督促排尿，缝合产道伤口。如果一旦发生产后出血该怎么处理呢？最新产后出血抢救流程是怎样的呢？

若产后2小时内产妇出血量出现异常，当出血量达到400ml且有不断增加趋势时，立即求助专业医师，并与产妇保持沟通，给产妇吸氧、监测产妇生命体征、检查血常规、凝血功能等情况，积极寻找出血原因并处理。

当出血量大于500ml，医生一般会进行抗休克治疗并针对不同病因进行不同处理。

1、子宫收缩乏力：医生一般会通过通过按摩子宫、缩宫剂、球囊或纱条填塞宫腔、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎等方式达到止血目的。

2、产道损伤：缝合裂伤、清除血肿，恢复子宫解剖位置，根据病因进行治疗。

3、胎盘因素：若胎盘已剥离，医生会协助胎盘娩出；若部分胎盘残留，医生一般会人工取出，必要时会使用刮宫术；若为植入胎盘，医生还可能会行次全子宫切除术。

4、凝血功能障碍：立即安抚产妇情绪，通知救治医生并抽血做相关凝血功能的检查，尽快补充凝血因子，针对病因进行处理。

当出血量超过1500ml，各抢救团队会积极协助抢救，继续纠正休克与病因治疗，医生一般会补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药等，必要时医生可能还会进行次全子宫切除术来挽救产妇生命。

产后出血是分娩时的严重并发症，位于我国产妇死亡原因的首位。迅速大量的出血可能会引发失血性休克，危及产妇生命。以上抢救流程需要在专业的医生指导下、结合现实情况而进行。
产后出血护理问题及护理措施
由于种种原因，产妇在分娩过程中发生产后出血，经过艰辛的救治外，产妇出血问题得到有效控制。但接下来面临的护理问题也是至关重要的，是否得到良好护理在一定程度上影响着产妇的身体健康。为了保障产妇的生命安全，产后出血护理要注意什么、有哪些护理问题及护理措施需要大家关注呢？

产后出血的护理问题一般在于防感染、重修复以及疏导心理等方面，针对护理问题采取合理有效的护理措施。

预防感染：由于失血过多，产妇身体抵抗力下降，再加上产妇经过复杂的产后出血抢救治疗，子宫与阴道均受到不同程度的损伤，环境卫生与自身清洁都非常重要，若护理不当容易引发感染。保持私密处卫生，勤换卫生巾，必要时遵循医嘱使用抗生素预防感染。

身体修复：产后出血使得产妇元气大伤，在饮食方面，可以咨询医生意见。一般在产后初期，清淡爽口的饮食更合适产妇较弱的肠胃，重视补充优质蛋白、维生素、矿物质、膳食纤维。产褥期内还可以坚持母乳喂养，母乳喂养有利于产妇子宫收缩、培养亲子感情，还能给宝宝提供丰富营养。在身体逐渐好转后，可以遵医嘱进行适当活动，下床活动能够促进恶露的排出和恢复子宫。

疏导心理：产后出血不仅对产妇身体造成伤害，还会影响产妇心理状态。焦虑、恐惧是产后出血妈妈的常见心理，严重时会导致产后抑郁，所以在产后护理阶段需要给予产妇更多的关心，不仅需要家人的陪伴与照顾，还需要医护人员的关切，特别是在治疗前，医护人员一般会给产妇进行心理疏导，描述治疗的过程与疼痛程度，减轻产妇焦虑感与恐惧感，精神状态的好转有利于治疗与恢复。
产后出血病人的护理措施是包括有哪些
产后出血目前是国内产妇死亡率最高的病因，因为产妇产后出血量过多直接 导致的死亡。那么，病人产后出血的护理措施包括有哪些呢？让我们一起来了解一下吧。

产后导致产妇出血的原因主要是产妇宫缩乏力、产道损伤、胎盘滞留以及凝血功能障碍等，宫收缩乏力是产后出血最常见的情况，加强子宫收缩是最快速有效的止血措施，宫缩剂、抗生素等这些都可以起到宫缩止血的作用，那么在护理期间，产妇还可以按摩腹部、喝益母草等促进宫缩。那么产道损伤引起的产后出血，应该进行伤口缝扎止血、清除淤血或者用碘纺纱条压迫止血等处理方法；而胎盘滞留所引起的出血，只能将残留的胎盘剥离清除掉。如果是凝血功能障碍引起的出血，只能迅速补充相应的凝血因子进行止血。

以上的四种病因引起的产后出血，严重时是要进行切除子宫手术的，那么在产后出血后，身体抵抗力是会有所下降的，这时候还要预防感染。另外，产妇在孕期应该进行多项产前检查，观察是否有产前出血、贫血、羊水过多等情况，因为这些因素都会增大产后出血的几率；同时，产妇要知道产后两小时是产后出血的高危时段，一定要密切观察阴道的出血量，发现问题时要及时告诉医生进行处理。

子宫动脉栓塞术　挽救产后出血保住子宫

一名25岁的产妇于剖腹产后发生子宫收缩不良，合并产后大出血(俗称血崩)的紧急状况，在妇产科与放射科医师共同合作下，立即进行两侧子宫动脉栓塞手术，成功止住出血点，不只挽救产妇的生命，也成功保留子宫。 生产过程风险大　 子宫动脉栓塞术可止血 　 妇产科苏文祥医师表示，俗语说「生好就鸡酒香，生歹就四块板」，孕妇生产虽然是一件值得高兴的好事，却也潜藏着高风险，有时候会在过程中出现危及生命的并发症，因而导致死亡，产后大出血便是其中一项。即使是接受剖腹生产，还是可能并发子宫收缩不良的意外事件，在使用各种药物、 *** 子宫及填塞纱布都无法挽救时，就必须以手术切除子宫来达到止血的目的，然而对于仍有生育规划的夫妻来说，这是一项痛苦的选择。所幸现在医学发达，子宫动脉栓塞术成为安全、有效又能保住子宫的好方法。 手术必须团队合作　个案恢复良好 苏文祥医师进一步说明，子宫动脉栓塞术需搭配专业放射科医师，透过血管摄影找出子宫动脉，再以导管注入可分解的栓塞物质阻断血流，改善产后出血的状况。苏文祥医师表示，栓塞物质于3-4周后便会自行分解，让子宫动脉能恢复血流，可以有效保留生育功能，同时术后需要的恢复期较短，对患者来说是一大福音。上述个案中的产妇于六天后与宝宝一起平安出院返家，回诊追踪也都恢复良好，让家人与医师都为她开心。 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/25665/子宫动脉栓塞术　挽救产后出血保住子宫 关键字：剖腹产, 产后大出血, 子宫收缩不良, 子宫动脉栓塞术, 妇产科, 苏文祥

宫缩乏力性产后出血的处理

　　由于女性在出现宫缩乏力后会有很多可怕的表现症状，于是大多数的女性都会在出现宫缩乏力时做出一些处理措施。例如有的女性在出现宫缩乏力后就会出现产后出血的情况。那么宫缩乏力性产后出血的处理?下面由我为你解答。

宫缩乏力性产后出血的处理 　　药物主要是使用缩宫素，米索前列醇或使用欣母沛宫颈注射。同时可以刺激产妇的乳头，引起内源性缩宫素释放，加强宫缩。如果效果不好可以采取宫腔压迫，填塞纱布条的办法。

　　其次，如果通过药物以及物理刺激办法效果不好时，应该进行心电监护，同时检查血常规，如果贫血较厉害，应该进行输液治疗。

　　如果经过以上治疗效果不佳，阴道流血量持续增多，可以考虑进行介入治疗，阻塞子宫动脉，减少子宫血流。最后如果介入治疗无效时，应该进行开腹缝合子宫，必要时可以切除子宫。

　　结扎盆腔血管止血：主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用①结扎子宫动脉上行支：消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴道部两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm，如无效应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面距宫颈侧壁lcm处，触之无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约lcm，两侧同样处理，若见到子宫收缩则有效。

产后出血和晚产后出血有什么不同 　　1、出血时间不同

　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内，相对晚期产后出血而言，产后出血也被称为早期产后出血。晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。多见于产后1-2周发病，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。

　　2、出血原因不同

　　产后出血的四大原因依次为：子宫收缩无力、胎盘胎膜娩出异常、软产道裂伤、凝血功能障碍。而晚期产后出血的主要原因是胎盘碎片残留。

　　近年来随着各地剖腹产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。其中，剖腹产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。

本文地址:http://dadaojiayuan.com/jiankang/184158.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 产后出血的预防及治疗(在生产完之后，···

下一篇: 产后出血的抢救