羊水栓塞的抗过敏治疗

羊水栓塞的抗过敏治疗

抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

医疗纠纷：羊水栓塞被认定为一级甲等医疗事故，医方赔偿60余万元

【摘要】 产妇汤某某入被告妇产科待产，新生儿出生后产妇出现羊水栓塞，治疗无效死亡。2019年4月9日法院经审理认为，医方对产妇产程进展缺乏全面、细致观察和监测，不排除宫缩过强诱发羊水栓塞的可能性，产妇发病后医方对羊水栓塞的诊疗不规范，进而加重产妇病情，从而在一定程度上使产妇丧失了生存的几率。法院酌定被告对原告的损失承担50%的赔偿责任，赔偿共计627926元。

【关键词】 医疗纠纷，赔偿责任，羊水栓塞，一级甲等，医疗事故

一．基本案情

原告亲人产妇汤某某于2015年1月5日22时30分左右因“停经38+5周，见红伴下腹痛2小时”入被告妇产科。1月6日凌晨2点左右，产妇疼痛加重，护士将产妇安排进入待产室。直至凌晨4点左右，因胎儿宫内缺氧，值班医生要求家属签字并立即手术。大约2小时左右，新生儿出生，。医生要求家属将新生儿转院至x市x医院新生儿科。1月6日上午10点，医生告知家属产妇出现DIC羊水栓塞，生命垂危，并于1月14日治疗无效死亡。

二．医方观点

2015年1月6日04:00时左右,产妇突发胎心骤降后，医方及时明确诊断为“胎儿宫内窘迫”，急诊在产房行剖宫产术有指征，挽救了胎儿。剖宫产术后产妇子宫收缩差、出血，予持续按摩子宫、使用缩宫素及欣母沛、纱条宫腔填塞等处理；产妇神志淡漠，为预防不典型羊水栓塞，予抗过敏治疗；产妇血压下降，心率增快，予抗休克等对症抢救；在出血难以控制的情况下行子宫切除术。产妇经抢救无效，最终死亡。

根据临床表现结合法医学尸体检验报告，羊水栓塞导致死亡。本例发生羊水栓塞的具体原因不明，未见可能导致羊水栓塞的医源性因素，考虑发生羊水栓塞与医方的诊疗行为无因果关系。羊水栓塞的发生概率极低，临床难以预料和防范，一旦发生，抢救困难，死亡率极高。回顾性分析，本例羊水栓塞在胎膜自破后胎心骤降时既已发生，但系不典型羊水栓塞，临床难以诊断。

三．鉴定意见

尸体检验报告意见，产妇死死于羊水栓塞。x市医学会医疗事故技术鉴定认为：本例不构成医疗事故。x省医学会医疗事故技术鉴定意见认为，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。司法鉴定意见，医方对汤某某诊疗过程存在过错，该过错是导致其死亡的同等原因，建议参与度为45%-55%。

四．医疗过错分析

入院后，医方对产妇产程进展缺乏全面、细致观察和监测。产妇入院后要严密观察产程，检查结果记录及时，对宫缩、胎心及宫口扩张及胎头下降等情况，需要全面、细致的观察和监测，发现异常尽早处理。本例医方缺乏对产程全面、细致的观察和监测，宫缩、胎心监测不全，产妇心率、血压监测不全，故难以对产程中可能存在宫缩过强情况进行及时诊断和处理。

羊水栓塞病情发展快，临床上一旦怀疑羊水栓塞，需要立即给予抗休克、抗过敏、防治DIC、缓解肺动脉高压等治疗。抢救首选药物为糖皮质激素和盐酸罂粟碱。本例在胎心减速，持续不恢复的情况下，医方已考虑可能有不典型羊水栓塞，但医方未按羊水栓塞的治疗方案及原则给予合理用药。如未按规范使用激素药物，未使用盐酸罂栗碱等缓解肺动脉高压药物。

缩宫素和欣母沛会促逬子官收缩，子宫收缩时，会将羊水再次送入产妇血液循环，医方在剖宫产手术术前、术中均考虑羊水栓塞的可能，但医方在术中使用了缩宫素、欣母沛，持续按摩子宫，子宫收缩仍差的情况下，再次使用欣母沛，会使子宫血窦及静脉内的羊水再次进入产妇血液循环，加重羊水栓塞的病情。

发生羊水栓塞时，当产妇大出血，需要及时检查凝血功能，并给予积极补充血容量和凝血因子，经积极治疗仍不能止血者，应行子宫切除。本例医方在多次考虑羊水栓塞时，未及时检测产妇凝血功能，未及时补充血容量和凝血因子，剖宫产术中和术后产妇出现了大出血，经治疗未有明显改善时，医方亦未及时行子宫切除。

羊水栓塞产妇为防治DIC可以使用肝素，但仍存在争议，一般主张在高凝期使用，但发现时已为消粍性低凝血期或更晚，故不主张使用肝素。本例产妇已出现大出血情况，不应使用肝素，而应补充血液及凝血因子。

五．法院判决

参考鉴定意见，综合考虑产妇的病情紧急程度、个体差异及医疗过错，法院酌定被告对原告的损失承担50%的赔偿责任。2019年4月9日法院判决，被告x市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告各项损失共计627926.69元。

六．小结

医方对产妇产程进展缺乏全面、细致观察和监测，不排除宫缩过强诱发羊水栓塞的可能性，产妇发病后医方对羊水栓塞的诊疗不规范，进而加重产妇病情，从而在一定程度上使产妇丧失了生存的几率。羊水栓塞是一种少见而危险的产科并发症，临床进展迅速，发展极快，抢救难度大，死亡率较高。本例产妇羊水栓塞可能发生破膜时的第一产程，发生时症状不典型，不排除产妇具有高敏体质，且病情进展急骤，程度重，给医方诊疗带来了较大的困难。

【参考资料】 1.医疗纠纷：完全性前置胎盘行引产，未规范处理胎盘残留致子宫切除。2.医疗纠纷：产妇剖宫产后肺栓塞死亡，医疗行为存在过错医院需担责。3.医疗纠纷：妊娠合并阑尾炎误诊为胎盘早剥，行剖宫产致早产儿死亡。

羊水栓塞为什么要切子宫

　　羊水栓塞对于产妇来说是非常严重的并发症，指的是羊水中的一些成分进入到孕妇的血液循环内，引起一系列凝血功能异常，从而导致产妇失去生命。在解决羊水栓塞这个问题上，很多人听说是要切子宫。那么，羊水栓塞为什么要切子宫?今天就来为大家详细的介绍一下。

羊水栓塞为什么要切子宫 　　具体要不要切除子宫，要看一看自己有没有出血的情况。有很多羊水栓塞产妇在生完孩子之后出现出血，要看一看出血量大不大。分娩后出血是很正常情况，通常都是采用保守的治疗，先止血来保住子宫。如果产妇的出血量比较大，可能要及时做个子宫切除术，保证产妇健康。

　　总而言之，羊水栓塞是很危险的，一旦被诊断为羊水栓塞，为了能够保障产妇的安全，建议尽早切除子宫。本着子宫切除宜早不宜晚的原则，这样才能够避免并发症出现。当然产妇也不用太紧张，羊水栓塞不是马上就发作的，羊水栓塞是有一个过程的。不管如何产后大出血，都得要及时做个子宫切除。预防羊水栓塞的方法有很多，生宝宝的时候，产妇一定要多配合医生。如果自己的子宫收缩太强烈，就要配合医生使用相关的镇静药物减轻子宫收缩，防止子宫破裂。

羊水栓塞如何治疗 　　羊水栓塞是发生在分娩期的一种严重的并发症，它起病急，病情难以预料，病死率高，它的发生是由于羊水进入了母体的血液循环，而发生了一系列的超敏反应，比如说肺动脉高压，DIC，休克甚至肾功能的衰竭等等，它发生了三个条件之一就是要有破损的血管。而分娩之后无论是经阴分娩还是剖宫产，胎盘娩出之后，子宫的内面都会有开放的血窦。胎盘附着的地方有创面，所以说一旦发生了羊水栓塞。切除子宫是为了抢救生命，防止羊水有形成分再次的进入母体的血液循环。

　　高危因素我们提到了高龄初产，经产妇，子宫收缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘，子宫破裂，甚至剖宫产手术等均是诱发羊水栓塞的高危因素。如果出现了羊水栓塞，临床上典型的三联征是顽固的低氧血症，低血压和凝血功能障碍。在分娩的过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然感到寒颤，可能会出现呛咳，气急，烦躁，甚至恶心呕吐，发绀，抽搐等等症状。病情严重者，产妇惊叫一声或者打一哈欠，甚至抽搐一下就会呼吸心跳停掉，骤停，可以在数分钟内死亡。

　　旦怀疑有羊水栓塞，立刻进行抢救，主要前期的治疗为抗过敏，解除肺动脉高压，抗休克，防止DIC和肾功能衰竭。抢救的药物首先为糖皮质激素和盐酸罂粟碱，糖皮质激素主要为抗过敏，盐酸罂粟碱可以降低肺动脉高压。同时要抗休克治疗，羊水栓塞引起的休克比较复杂，它与过敏、肺源性和心源性，以及血管内凝血多种因素都有关系，补充血容量，同时运用升压药物。最重要的就是防止DIC，早期可以通过肝素钠来预防血栓形成，但是大部分医院是没有把握，把握不住这种机会，后期只能靠大剂量的输注凝血物质来纠正产妇的凝血功能紊乱。最后就是在治疗过程中注意尿量，防止肾功能衰竭。

羊水栓塞的临床表现和处理措施

羊水栓塞的临床表现和处理措施

　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。下面是我为大家带来的羊水栓塞的临床表现和处理措施的知识，欢迎阅读。

　　 01、羊水栓塞的临床表现

　　 1.呼吸循环衰竭

　　根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。

　　 2.全身出血倾向

　　部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

　　 3.多系统脏器损伤

　　本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。

　　 02、羊水栓塞的.治疗措施

　　羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

　　 1.抗过敏

　　出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

　　 2.吸氧

　　应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

　　 3.解除肺动脉高压

　　供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。

　　 常用药物有下列

　　(1)氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射。

　　(2)酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。

　　(3)阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15分钟一次，至症状好转。

　　 4.抗休克

　　羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。

　　故处理时必须综合考虑

　　 (1)扩充血容量

　　休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压(PCWP)，边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

　　 (2)纠正酸中毒

　　首次可给5%碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠(g)=(55-测得的CO2CP)×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

　　 (3)调整血管紧张度

　　休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。

　　 5.防治DIC

　　羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg(约50mg)，加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

　　 6.预防心力衰竭

　　可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷(西地兰)0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复一次，总量每日<1.2mg。另辅以呋塞米40～80mg，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

　　 7.防治多器官损伤

　　羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。

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