痛经的治疗

一、西医治疗

(一)一般治疗

1．解除思想顾虑，解开患者的主要思想症结。

2．增强体质，生活规律，注意劳逸结合。在月经期应注意避免剧烈活动，过度劳累，忌生冷饮食，禁用冷水洗浴或在冷水中工作。精神方面，避免紧张，七情刺激，稳定情绪。

3．对全身性疾病应积极治疗，纠正贫血，改善便秘状况。

(二)药物治疗

l.止痛、镇静、解痉治疗

凡能抑制组织内前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素合成的药物均能减轻子宫肌肉收缩而止痛。如水杨酸类：复方阿斯匹林片，一日3次，每次1片；消炎痛，每次1片，每日3片，经前服用。灭酸类药物可中和已形成的前列腺素如氟灭酸0．2g／次，或甲灭酸0.25g/次，一日3次。目前还证明，非团体类灭酸类药，能阻抑前列腺素的合成，并有拮抗前列腺素的作用。它们除有似消炎痛、炎痛静样强有力的抑制前列腺素的合成酶的作用外，还有拮抗不同组织中的前列腺素作用。现用氟灭酸或甲灭酸等邻氨苯甲酸类药物治痛经的效果，远较过去用解痛、镇痛、止痛药为好。镇痛解痉剂一般用654-2／1支；阿托品、可待因，杜冷丁二氢埃脱非、吗啡等适用于严重痛经(杜冷丁、吗啡等止痛药，只能偶尔使用1～2次，不可长期使用，以防瘾，造成不良后果)。轻者可用止痛片。镇静剂适用于精神紧张患者。可用鲁米那0．03mg／次，一日3次；氯丙嗓25mg／次，每日2次，可松解子宫颈部肌肉．使疼痛缓解。

2．激素治疗

(1)雌激素：适用于子宫发育不良考。月经周期第五天己烯雌酚0.25mg～0.3mg/次，每日一次，连服22天。可连用3个周期，不应久用。

(2)雌孕激素联合治疗：如口服避孕药1号、2号、18甲等，服法为月经周期第五天，每天1片，连服22天。此药有抑制排卵作用，未婚与要求生育者忌用。

(3)雄激素：排卵前后使用，可使月经期子宫肌张力降低，收缩强度降低，从而使痛经减轻。适用于月经量多的痛经患者。常用甲基辜丸素或氟经甲基辈丸素，前者用5～10mg/次，每天一次，舌下含服；后者用6-gmg／次，每日一次，自排卵前4天开始服用，持续对青春期少女慎用。

3．手术治疗

(1)子宫颈扩张术，适用于宫颈口及颈管狭窄者，经血排出不畅者。

(2)子宫悬吊术，适用于子宫过度前屈。

(3)能前神经切除术，适用于药物无效者，术前先行官能韧带注射利多卡因，如效果不好，行能前神经切除，切除交感神经传导。

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4．其他疗法

(1)电疗、泥疗、水疗，或局部封闭，均对痛经有一定效果。

(2)钙离子拮抗剂，通过对抗钙离子，减少肌细胞内的钙离子含量，从而抑制宫缩，达到治疗痛经的目的。心痛定2．4mg／次，每日3次；尼福地平5～l0mg／次，每6～8小时服一次，总量不超过20～30mg／日。

二、中医疗法

1．实证

(一)辨证施治

(1)肝郁气滞证

主证：经前或经行时，小腹胀坠而痛，经量多少不定，血色或红或紫，经行不畅，胁痛，乳胀，烦躁，胸闷等症，舌质正常或紫暗，脉弦。

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

柴胡6g，郁金10g，白芍10g，制香附10g，川芍6g，乌药10g，青皮6g，川梯子10g，炙甘草6g，合欢皮10g。加减：此证临床中比较常见，一般为痛经轻型。证候变化较多，往往合并血瘀与寒凝出现，可随证加减。根据症状主次灵活应用。经量多者去川芍、香附，加西草、益母草、炒菖蒲，炒贯众；血块多者，加夏枯草、赤芍；下寒者加小茵香；恶心呕吐者加竹茹、批把叶。

(2)血瘀胞宫证

主证：经期小腹疼痛，拒按，经量少色黯紫，时下血块，下后痛减。舌质黯紫或有窃点瘀斑，脉沉涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减当归10g，赤芍10g，川芎6g，川牛膝12g，红花6g，桃仁6g，乌药10g，益母草10g，元胡10g，官桂3g，香附10g。

加减：若血瘀重者，可加用生蒲黄、五灵脂、三棱、莪术等品，但此类药不可久用，尤其是素体虚弱者更不堪攻伐。在虚证中加用补气之品，如党参、黄芪。

3．寒湿凝滞证

主证：经前或经期小腹冷痛，甚则冷汗，四肢厥逆，腹部喜暖拒按，得热痛减，月经量少。涩滞不爽，色黯有块，便搪，舌质紫暗，苔白腻，脉象沉紧。

治法：散寒化瘀，温经止痛。

方药：橘核丸(《济生方》)加减。

橘核10g，荔枝核10g，小茴香6g，胡芦巴10g，元胡10g，制香附10g，五灵脂10g，川楝子10g，乌药10g。

加减：四肢不温的加桂枝、鸡血藤。若寒加血瘀，腹痛拒按，时而下血块者，可加生蒲黄，醋炒五灵脂、益母草。

4．湿热瘀结证

主证：经前经期小腹灼痛而胀，拒按，伴有腰能部胀痛，经色暗红，质稠有块，低烧起伏，带下多，黄稠有臭味。舌红，苔黄，脉弦滑或滑数。

洽法：清热除湿，祛瘀止痛。

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