什么是小儿腹痛?(小儿腹痛有哪些病因？)

什么是小儿腹痛?

腹痛是小儿时期最常见的症状之一，引起腹痛的原因很多，临床分寒实腹痛、积热腹痛、伤湿腹痛、积痛、虫痛、锁肚痛、盘肠钓痛、癥瘕痛、虚寒腹痛等。

小儿腹痛有哪些病因？

腹痛是小儿常见的症状，其病因大致可分为两大类：一类属功能性腹痛，多由单纯胃、肠痉引起；另一类为腹部器质性病变如炎症、肿胀、梗阻、损伤、缺血等。在器质性病变中尤其要注意外科急腹症，因这类疾病常需紧急处理，有些要手术治疗，如延误可引起严重后果。胃肠痉挛常由于饮食不当、暴饮暴食、大量冷饮、甜食造成消化不良引起，腹部受凉，一些过敏症如荨麻疹、过敏性紫癜或上呼吸道感染、发烧时也可常发生腹痛。当然一些器质性病变也可诱发肠痉挛，如痢疾、肠炎等。

腹痛虽然多由腹腔内脏器病变引起，但其他系统、器官疾病也可反映到腹部而引起腹痛，例如腹壁、胸壁带状疱疹和大叶肺炎等。此外，腹部邻近器官如肛门、尿道、腰、背等部位的疼痛，对年龄小体检时不会合作的孩子与腹痛有时易混淆。

小儿常见引起腹痛的疾病有急性阑尾炎、肠套叠、腹股沟端等。

急性阑尾炎多见于3岁以上的小儿。起初腹痛多位于脐周或上腹部，约6～12小时后转到右下腹，为持续疼痛阵发性加剧，常有发热，可伴有恶心、呕吐，腹部检查右下腹有明显固定的压痛伴肌紧张。小儿阑尾炎的症状有时不如成人典型，所以更需要仔细观察。

肠套叠多见于2岁以下小儿。可见阵发性哭吵，面色苍白，伴呕吐，直肠指检见果酱样血便。仔细按摸小儿腹部，常可摸到一个似“香肠样”块物，发现上述情况必须立即送往医院，早期通过空气灌肠可将套叠肠曲复位，时间太晚则需手术治疗且套叠处肠壁可因缺血而坏死。

腹股沟端即“小肠气”，在腹股沟(大腿与躯干交界处)部出现一椭圆形隆起，大多进入阴囊。当小儿站立、咳嗽或啼哭时，肿块出现或增大；安静躺下时，肿块缩小或消失。这种能复位的疝，可等孩子稍大后再行手术。如不能复位即称嵌顿疝。有小肠气的小儿，如有阵发性哭吵应仔细检查腹股沟有无疝的肿块突然增大及压痛，以便及时发现嵌顿疝，立即去医院就诊。

小儿腹痛病因复杂，诊断没有明确之前，不可乱用止痛药，以免遮盖了症状，增加诊断的困难。也不要在腹痛时自己服驱虫药或乱吃泻药等，以免使病情加重。

小儿腹痛是临床常见症之一

引起腹痛的原因很多，因此认识和掌握腹痛的辨证施治很重要。其分类颇感繁琐，但总的必须审因论治，方能对症下药，求得疗效。下面以常见的食积痛、虫积痛、虚寒痛和络瘀痛等四种情况分别叙述。

1.食积腹痛

《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”若小儿乳食不节，过食肥甘生冷，易致壅滞肠中，脾胃升降失调，运化失职，气滞不通，不通则痛。

症见舌苔厚腻，啼哭不安，腹痛拒按，便下不畅，或大便臭秽，有的口气臭浊，亦可伴有发热。

治法以消食导滞为主，佐以和中。

选用保和丸作为主方加减；如夹湿热阻滞，枳实导滞丸加减使用；寒湿者当以藿香正气丸主之。积滞一清，其痛自止。

2.虫积腹痛

主要是由蛔虫所引起。《幼科准绳》云：“蛔虫之痛，口吐清水涎沫，或吐出虫，痛不堪忍，其吐出之虫或生或死，儿小者此病痛甚症至危难，有儿大者面?白而兼黄色，肉食倍过，肢体消瘦，腹中时复作痛。”

临床可见绕脐而痛，乍发乍止，甚则腹内结聚成团，睡中齘齿，嗜食异物，面黄肌瘦，或有虫斑等。

治则当以驱虫为主，但须根据病情的轻重，体质的强弱，采用先攻后补，或补中寓攻等法。如虫积已有疳证，则应与疳证互相参考。

一般驱虫用使君子、川椒目、乌梅、槟榔、苦楝根皮等，需加生大黄破积通肠，使虫体有出路。蛔虫阻结引起肠梗阻而不宜手术者，则可用乌梅丸变法，加入生大黄绞汁冲入，以安蛔杀虫驱下法并进之，其效甚佳。待蛔虫排出后，因虫病已久而致耗损气血，脾胃虚弱者，则须健脾益胃，调扶中气，以收全功。

3.虚寒腹痛

《小儿卫生总微论方》曰：“小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干。”多见于过食生冷，寒伤中阳，脾运失调；若旷日持久，则脾阳不振，中气少运，不能生化精微，致气血俱虚。

故症见面色?白，舌淡苔薄，纳谷减少，脉沉细数，腹软，喜热而按，病程一般较长。《幼幼集成》所谓腹痛“有虚实之分，不可不辨……可按者为虚，拒按者为实。久病者多虚，暴病者多实。”

故临床上凡久病喜按之虚证，建中汤类为主方；多次应用，疗效很高。小建中汤是一温中散寒之剂，为太阴里虚有寒、中焦腹痛者而设。方中芍药加倍量，其作用不仅配合桂枝以调和营卫，且白芍尤能养血敛阴，缓肝气而使之柔和，肝柔则脾不受侮而痛除。再加饴糖之甘温，与甘草姜枣相伍，加强了温养的功用。《证治准绳》云：“脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失所育所行矣。必以此汤温健中脏。”临床所用，多数是西医检查不明、无器质性病变而久痛不愈治疗罔效的患儿。

我曾治一个7岁患儿，二三年来经常腹痛，近因痛剧而入院，各种检查均无异常，西医无从确诊。治疗用胃病饮食，药用消化、解痉、止痛、镇静等剂均无效果，注射哌替啶亦只能缓解二三小时。日夜不安，饮食拒进。我们根据病情的辨察，诊断其为虚寒腹痛，亟投小建中汤。2剂后其痛转缓，后以黄芪建中，仅10剂，腹痛根除。此种病例，审证明确，效如桴鼓（详见医论部分）。若虚寒腹痛而有兼夹者，治法不能一成不变。

曾有一儿腹痛年余，初投小建中而奏效，但其后腹痛又作。且见低热阵发，脉弦欲呕，乃由太阴枢转而出于少阳也。故在小建中汤中加入小柴胡汤，一以温中散寒，一以和解少阳。4剂后腹痛减，低热平；10剂则腹痛痊愈，未再发作。这种治法，仲师已有论及，我们加以运用得效，故附以志之。

4.络瘀腹痛

本症多见于小儿肠套叠或肠梗阻。

其症腹痛时作，久久不愈，舌红而暗，脉带弦涩。肠套的形成，每因水寒气血瘀凝于肠之络脉，阻其传导之机，气滞血瘀，运行不畅，故不通则痛；肠梗阻同样如此。西医学亦认为肠套叠的套入部分堵塞肠腔，使局部血液循环受到障碍，而呈现水肿充血，色泽发紫；如经时过久，套入部分乃逐渐发生坏死。由于局部肠壁血络未通，故每见虽经空气灌肠复位，仍反复多次发作，临床尝见有发作达11次之多者。考方书谓：“久痛在络，络主血，不独肢体之痛在络，即胸腹之痛，痞积之痛，亦均在络，皆宜治血，无徒从事于气。”

故我们立法以王清任少腹逐瘀汤加减，取其活血以化瘀。药有当归、赤芍、川芎、元胡索、没药利气散瘀，蒲黄生用重在活血祛瘀，灵脂酒炒重在止痛而不损胃气，小茴、干姜、官桂温经散寒，通达下焦。亦可加枳壳、川楝子行气止痛，红花、桃仁祛瘀通络。总之使其肠内血活气行，则通而不痛矣。肠套叠或肠梗阻引起的腹痛，用活血利气法治疗后，经过随访证明，均能根治而不发了。

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