成人呼吸窘迫综合征(2018年护士执业资格证专业实务考点：呼吸系统疾病)

成人呼吸窘迫综合征

湿肺综合征、休克肺、白肺综合征，硬肺综合征，大片肺，萎陷(massive collapse)、充血性肺不张、灌注后肺充血综合征、创伤后肺不张、创伤后肺功能不全，肺微循环障碍性呼吸衰竭。

临床医师在自己的实践工作中，遇到某些原先没有心肺疾患者，在严重创伤，感染，中毒，代谢障碍，烧伤，手术，休克等的病理状态，经过积极抢救后，病情看来正在缓解时，又突然冒出一个新的更为严重的问题，即呼吸困难越益加重，呼吸急促，紫绀，进行性低氧 血症，X线检查示肺野弥慢性进行性浸润和肺不张阴影，尸解见肺出血，肺郁血、肺水肿， 肺不张和肺泡透明膜形成等。

病因：本综合征可有多种原因所引起。随着对本病认识的提高，可能还有更多的疾病可并发这一综合征。这里只能例举部分原因：胸部和非胸部外伤，出血性、外伤性或内毒素性休克，气压急骤下降的环境，体外循环灌注，有害气体吸入的化学性肺炎，病毒性肺炎；放射性肺炎，登高山、窒息，输液过度，急性胰腺炎，烧伤，弥漫性血管内凝血，药物中毒，氧中毒、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症等。

发病原理：虽然本综合征可由多种互不相干的疾病所引起，但其最终的发病机理换测应该比较统一的。目前多数认为导致呼吸窘迫，换气障碍，进行性低氧血症等的病态，主要是通过以下三个环节；(一)肺微循环障碍性肺水肿的形成，它与交感神经兴奋、血管活性物质(组织胺，5—羟色胺，激肽，前列腺素、儿茶酚胺等)的释放，使肺毛细血管后括约肌强烈而持久地收缩，提高肺毛细血管静水压，加上血管通透性增加，液体外渗，造成肺泡腔和肺泡壁水肿和出血。肺脏微血管内凝血和栓塞可使毛细血管发生缺氧性损伤，也可导致肺水肿和肺出血。(二)肺泡表面活性物质(surfactan)的合成和分泌减少。表面活性物质具有降低肺泡表面张力，维持肺泡扩张的稳定性。若表面活性物质减少，肺泡就萎陷不张，毛细血管周围压力降低，毛细血管扩张，血流增加，血浆外渗到间质，肺顺应性下降，加重呼吸困难和缺氧。(三)通气—灌流比例失常和弥散功能障碍是使通过肺脏的血液得不到正常氧化，表现肺内分流增加，动脉血氧分压下降。

临床表现：进行性呼吸困难，呼吸急促，过度换气性碱中毒，顽固性紫绀，动脉血氧分压降低，肺泡—动脉氧分压差增大，生理性死腔增大，肺顺应性降低。晚期可有高碳酸血症，酸中毒，心脏停止。X线检查有肺部浸润阴影，甚至实变。

治疗：本综合征患者给予鼻导管吸氧一无效果，给予高浓度氧吸入也可给肺带来损伤。近年采用机械性人工呼吸，如呼气终末正压通气(positive end—expiratory pressure, PEEP)，对部分患者有一定效果。此外，血管扩张剂如胆碱能神经阻滞剂，α—受体阻滞剂，和肾上腺皮质激素等应用亦有改善肺微循环作用。亦可早期应用利尿剂。对原发病的积极治疗当然不应忽视。

2018年护士执业资格证专业实务考点：呼吸系统疾病

　　 2018年护士执业资格证专业实务考点：呼吸系统疾病

　　1.概念、按血气分析的分型。

　　2.慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义(包括酸碱失衡的判定)、诊断、治疗。

　　3.成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。

?【考点纵览】 　　1.呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。

　　2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主;据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱;治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。

　　3.成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。

? 【历年考题点津】

　　1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

　　A.肺弥散功能障碍

　　B.通气/血流比例失调

　　C.机体氧耗量增加

　　D.肺泡通气不足

　　E.肺动-静脉样分流增加

　　D

　　2.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

　　A.低浓度持续吸氧

　　B.高浓度吸氧

　　C.正压机械通气

　　D.呼气末正压通气

　　E.应用糖皮质激素

　　D

　　3. ARDS共同性病理变化有

　　A.气道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不张

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

　　E

　　4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3

　　27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C

　　5.呼吸衰竭的血气诊断标准是

　　A.动脉血氧含量低于9mmol/L

　　B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%

　　C.pH值<7.35

　　D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg

　　E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg

　　E

　　6.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气

　　A.严重肺通气功能障碍

　　B.严重肺动-静脉样分流

　　C.通气/血流比例增大

　　D.肺弥散功能障碍

　　E.耗氧量增加

　　B

　　7.呼吸衰竭最主要的临床表现是

　　A.呼吸费力伴呼气延长

　　B.呼吸频率增快

　　C.呼吸困难与发绀

　　D.神经精神症状

　　E.双肺有大量湿啰音

　　C

　　8.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2增加

　　C.血栓素增加

　　D.内皮素释放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　E

　　9.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

　　A.有呼吸困难、发绀等症状

　　B.意识障碍伴球结膜水肿

　　C.SaO2<90%

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

　　E

　　10.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

　　A.动脉血和尿的pH值

　　B.动脉血pH值和HCO-3

　　C.动脉血和静脉血pH值

　　D.动脉血和静脉血PaCO2

　　E.静脉血和尿的pH值

　　B

　　11.体内CO2分压最高的部位是

　　A.静脉血液

　　B.毛细血管血液

　　C.动脉血液

　　D.组织液

　　E.细胞内液

　　D

　　12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

　　A.肺部广泛炎症

　　B.慢性支气管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心脏病

　　E.上呼吸道阻塞

　　A

　　13.缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括

　　A.出现烦躁不安、谵妄

　　B.出现神志不清、昏迷

　　C.导致脑组织碱中毒

　　D.导致脑细胞内水肿

　　E.导致脑间质水肿

　　C

　　14.男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH

　　7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是

　　A.静脉滴注尼可刹米

　　B.静脉注射毛花甙丙

　　C.静脉滴注4%碳酸氢钠

　　D.静脉注射呋塞米(速尿)

　　E.人工机械通气

　　E

　　15.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3

　　30mmol/L;对其酸碱失街的治疗措施应为

　　A.静脉滴注5%碳酸氢纳

　　B.静脉滴注盐酸精氨酸

　　C.给予利尿剂

　　D.补充氯化钾

　　E.改善通气功能

　　E

　　试题点评：该患者为Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。

　　(16～18题共用备选答案)

　　A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

　　B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg

　　C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg

　　D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg

　　E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

　　上述血气分析结果符合

　　16.代偿性呼吸性酸中毒

　　C

　　17.代偿性代谢性酸中毒

　　D

　　18.失代偿性呼吸性酸中毒

　　B

　　(19～20题共用备选答)

　　A. PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg

　　B. PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg

　　C. PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

　　D. PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg

　　E. PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

　　19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

　　A

　　20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

　　B

　　(21～23题共用备选答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

家庭装修后留下的有害气体都会引起哪些疾病？

根据国家标准《民用建筑工程室内环境污染控制规范》的规定，列出甲醛、苯、氨、氡、TVOC五项污染物进行控制。

【苯的危害】
苯为无色具有特殊芳香味的气体，已被世界卫生组织确定为强烈致癌物质。苯是近年来造成儿童白血病患者增多的一大诱因。调查数据表明，在城市儿童白血病患者中，90%的家庭一年内进行过室内装修。

人在短时间内吸入高浓度苯时，会出现中枢神经系统麻醉作用，轻者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、乏力等现象，重者还会导致昏迷、甚至因呼吸、循环系统衰竭而死亡！如果长期接触一定浓度的苯，会引起慢性中毒，出现头痛、失眠、精神萎靡不振、记忆力减退等神经衰弱症状。

【甲醛的危害】
甲醛是一种无色的强烈剌激性气体，已被世界卫生组织确定为致癌和致畸形物质。甲醛释放污染，会造成眼睛流泪，眼角膜、结膜充血发炎，皮肤过敏，鼻咽不适，咳嗽，急慢性支气管炎等呼吸系统疾病，亦可造成恶心、呕吐、肠胃功能紊乱！严重时还会引起持久性头痛、肺炎、肺水肿、丧失食欲、甚至导致死亡。
长期接触低剂量甲醛，可引起慢性呼吸道疾病、眼部疾病、女性月经不调和紊乱、妊娠综合症、新生儿畸形、精神抑郁症，另外，还会促使新生儿体质下降，造成儿童心脏病。据美国医学部门调查，甲醛释放污染是造成3—5岁儿童哮喘病增加的主要原因。

【氨的危害】

氨是一种无色且具有强烈刺激性臭味的气体，比空气轻（比重为0.5）。 氨是一种碱性物质，它对所接触的皮肤组织都有腐蚀和刺激作用，可以吸收皮肤组织中的水分，使组织蛋白变性，并使组织脂肪皂化，破坏细胞膜结构。浓度过高时除腐蚀作用外，还可通过三叉神经末梢的反向作用而引起心脏停搏和呼吸停止。氨通常以气体形式吸入人体进入肺泡内，氨被吸入肺后容易通过肺泡进入血液，与血红蛋白结合，破坏运氧功能。氨的溶解度极高，所以主要对动物或人体的上呼吸道有刺激和腐蚀作用，减弱人体对疾病的抵抗力。少部分氨为二氧化碳所中和，余下少量的氨被吸收至血液可随汗液、尿或呼吸道排出体外。部分人长期接触氨可能会出现皮肤色素沉积或手指溃疡等症状；短期内吸入大量氨气后可出现流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、痰带血丝、胸闷、呼吸困难，可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状，严重者可发生肺水肿、成人呼吸窘迫综合症，同时可能发生呼吸道刺激症状。所以碱性物质对组织的损害比酸性物质深而且严重。

【TVOC的危害】

挥发性有机化合物（TVOC）多指沸点在50——250的化合物，按其化学结构的不同，要以进一步分为八类；烷类、芳烃类、烯类、卤烃类、醛类、酮类和其他类。非工业性的室内环境中，可以见到50——300种挥发性有化合物。它们都以微量和衡量水平出现，每种化合物很少超过50时mg/m3的水平。TVOC能引起机体免疫水平失调，影响中枢神经系统功能，出现头晕、头痛、嗜睡、无力、胸闷等自觉症状；还可能影响消化系统，出现食欲不振、恶心等，严重时可损伤肝脏和造血系统，出现神经毒性作用。

【室内污染的12种表现】
1、每天清晨起床时，感到憋闷、恶心、甚至头晕目眩 ；
2、家里人经常容易患感冒；
3、虽然不吸烟，也很少接触吸烟环境，但是经常感到噪子不舒服，有异物感，呼吸不畅；
4、家里小孩常咳嗽、打喷嚏、免疫力下降，新装修的房子孩子不愿意回家；
5、家人常有皮肤过敏等毛病，且是群发性的；
6、家人共有一种疾病，而且离开这个环境后，症状就有明显变化和好转；
7、新婚夫妇长时间不怀孕，查不出原因；
8、孕妇在正常怀孕情况下发现胎儿畸形；
9、新搬家或新装修后，室内植物不易成活，叶子容易发黄、枯萎，特别是一些生命力最强的植物也难以正常生长
10、新搬家后，家养的宠物猫、狗或者热带鱼莫名其妙地死掉，而且邻居家也是这样；
11、一上班感觉喉疼，呼吸道发干，时间长了头晕，容易疲劳，下班以后就没有问题了，而且同楼其他工作人员也有这种感觉；
12、新装修的家庭和写字楼的房间或者新买的家具有刺眼、刺鼻等刺激性异味，而且超过一年仍然气味不散。

【室内污染具体表现及案例】
1、心动过速综合征
征状：新买家具后家里气味难闻，使人难以接受，并引发身体疾病。
病例：2000年12月底，李女士在福丽特家具城花3300元订购了一套布艺沙发，沙发表面看没发现质量问题，结果放在房间里时间不长就发现沙发里散发出一股难闻的气味。已经退休在家的李女士不敢长时间呆在家里，一进房间就感到呼吸困难，喘气憋气，甚至晚上睡觉都会被憋醒。更让李女士感到糟心的是，几天下来李女士添了个心跳过速的毛病，一分钟跳到100多下，可是奇怪的是，一到医院做检查，心跳就降到了80下。请检测中心于18日进行了空气质量检测，结果发现沙发海绵上使用的黏结剂中，苯的挥发量高达每立方米20毫
克?超过国家相关标准的8.3倍，无怪乎李女士受不了了。
处方：将含有污染物的家具进行甲醛处理，然后进行通风。

2、类烟民综合征
征状：虽然不吸烟，也很少接触吸烟环境，但是经常感到嗓子不舒服，有异物感，呼吸不畅。
病例：1998年陈颖先生请装饰公司进行装修。工程竣工入住后，陈先生感觉室内气味刺鼻，致人咽痛咳嗽、辣眼流泪，无法居住。而且陈先生的喉疾因此加剧，经医院检查，查出竟是“喉乳头状瘤”，并在协和医院进行了手术。他请检测单位对其住所进行检测，在按规定房间封闭24小时后，检测中心的专家流着眼泪(因为房间有害气体造成的)进行了室内空气检测，结果是卧室中甲醛含量高达每立方米1.56毫克，超过国家标准19.5倍。
处方：将室内有害的装修部分尤其是劣质的人造板材进行甲醛封闭处理。

3、幼童综合征
征状：家里小孩常咳嗽、打喷嚏、免疫力下降，新装修的房子孩子不愿意回家。
病例：家住北京良乡的吴女士2000年5月装修完以后，当时房间里气味很大，但是由于马上要把旧房交给别人，所以装修以后马上就入住了。结果从9月开始，吴女士3岁的儿子开始患病，开始是咽炎、慢性哮喘，逐渐免疫力下降，身体抵抗力减弱，一个冬天也没上几天
幼儿园。原来身体胖胖的孩子，半年下来，小了一圈，到医院多次检查也查不出原因。近一段时间，吴女士看到有关室内环境造成儿童伤害的报道，感到孩子的身体与家中的室内环境有关，急忙请专家进行检测。经过进行现场采样和实验室分析，发现吴女士的房间在装修10
个月以后，室内每立方米空气中甲醛还达到了0.36毫克，超过国家标准4倍多！
处方：在儿童间装修中，注意使用无害材料；待装修异味全部散发干净后，再让孩子住进来；进行有效的室内空气检测及治理。

4、群发性皮肤病综合征
征状：家人常有皮肤过敏等毛病，而且是群发性的。
病例：家住成寿寺的陈女士，装修时十分注意室内环境，房间里基本没有污染，没想到花三千多元订购的整体厨房出了问题，强烈的刺激气味使得女主人不敢在厨房做饭，因为呆的时间稍微长一点，脖子和脸就会有过敏反应，肿胀、奇痒，女主人的**亲也有同样的反应。
处方：只有去除污染源，才能治好全家共同的病征。

5、家庭群发疾病综合征
征状：家人共有一种疾病，而且离开这个环境后，征状就有明显变化和好转。
病例：1997年消费者刘忠以182万元的价格购买了华德公寓1座702室的一套180平米的房间作为住宅，入住后不久发现室内空气严重污染，刘先生全家人均感到身体不适，刘先生原有过敏性鼻炎，入住后更加严重，他儿子经医院诊断为咽炎。后请检测部门进行室内空气质
量检测，结果发现室内空气中氨和甲醛严重超标，氨气最高超过国家居民区大气标准14.2倍，平均超标9.36倍；甲醛最高超过国家标准1.5倍，平均超标1.05倍。
处方：室内环境污染除了装修之外，一部分也来源于建筑材料。在购房入住之前，最好对房屋进行空气检测或治理后在入住。

6、不孕综合征
征状：新婚夫妇长时间不怀孕，查不出原因。
病例：2000年5月10日下午，家住学院路的一住户愤怒地砸掉自家的杜鹃绿花岗岩。小伙子在地质大学放射性检测专家的帮助下，终于找到了妻子不孕的原因：杀死自己精子的凶手竟是两年前装修厕所的花岗岩。原来该青年结婚后妻子一直不孕，最后经医院检查是他的
责任，说他的精子成活率极低，大夫说可能是因为受到过量放射性辐射照射。在他一室一厅的套房里，厅和厕所装的都是叫做杜鹃绿的花岗石，经过对石材的现场检测，杜鹃绿石材远远超过国家规定的居室内石材使用标准，并且放射性元素含量非常不均匀，个别点的放射性
水平相当高，有的测点为C类，有的测点在C类以上，在建筑物的外墙面都不能用，长期在这么高的放射性辐射环境中生活，当然可能会对身体造成伤害。
处方：强烈的放射性不仅会导致不孕，而且会引发癌征。因此，在家庭装修中使用天然石材及其产品，一定要注意放射性问题。

7、胎儿畸形综合征
征状：孕妇在正常怀孕情况下发现胎儿畸形。
病例：北京朝阳区妇幼保健院的医生为外地来京打工的孕妇李荣菊引产下一个畸形女婴。这个刚刚5个月的胎儿没有胃，更奇特的是她的嘴巴尖尖地向外伸出，竟高过鼻子，下腭处还有个小洞。前几天，李荣菊来医院做B超检查，医生发现胎儿畸形，便建议进行引
产，结果证明医生的诊断是正确的。据孕妇本人讲，她曾生过小孩，并没有异常，本人身体也很正常，只是她的丈夫是一名常年从事室内装修的油漆工，她本人打工的地方也刚装修过，因此妇幼保健院医生推测孕妇很可能是在怀孕期间接触了对人体有毒有害的物质，才发
生胎儿畸形。
处方：妇幼保健专家郑桂荣医生特别提醒新结婚的青年夫妇，孕前和孕期都不要接触有毒有害的物体，怀孕后要定期到医院检查。

8、植物枯萎综合征
征状：新搬家或者新装修后，室内植物不易成活，叶子容易发黄、枯萎，特别是一些生命力最强的植物也难以正常生长。
病例：2001年一月的一个周一早晨，在宣武门的某高档写字楼里办公的一家公司的员工们兴冲冲地走进新装修的办公室，可是，一打开办公室的门，大家被眼前的景象惊呆了，只见 300多平米的办公室里，周末下班时还枝繁叶茂的各种花木叶子全部枯萎，就连员工们自己案头的插花也不例外……另外，很多员工都感到室内气味异常，一些员工甚至出现了呼吸刺激、气短胸闷和头晕脑涨等征状，后经对该公司的办公室室内空气进行检测，室内空气5个项目中，有3个项目不符合国家有关标准，其中甲醛超过国家标准8倍！
处方：植物的异常死亡，也是室内空气被污染的一个重要信号。如果您家也有这样的问题，应该从装修污染上找原因。

9、宠物死亡综合征
征状：新搬家后，家养的宠物猫、狗甚至热带鱼莫名其妙地死掉，而且邻居家也是这样。
病例：某地的一座新建的高层住宅楼里发生了一件怪事，居民们乔迁新居后没几天，家家饲养的宠物小猫小狗都莫名其妙地死掉了，多方查找却找不到原因，后来请检测中心的专家进行现场检测，结果发现室内氡含量特别高，主要来自当地建筑用的矿渣砖。
北京一家居民新装修后，房间气味刺鼻，不仅养了多年的花草一棵棵的枯黄，就连家里养了多年的热带鱼也一条条地死掉了，经过检测中心专家检测，室内空气中有害气体严重超标。
处方：对于室内空气的污染，宠物有时比人更加敏感。尤其对于无色无味、带有放射性的氡气。这种气体比空气沉，因此经常聚集在房屋地面上。宠物比人要低很多，因此最容易成为氡气的受害者。

以上这些现象，经常出现在新装修的居室中，因此也被称为“新居综合症”。人的一生80%以上的时间是在室内度过的，室内空气质量的好坏与我们的健康是密切相关的。如果您和您的家人有这些征状，请马上进行室内环境检测和治理，尽快消除埋藏在您身边的“定时炸弹”。

【认识误区】

误区1：很多业主说：我采用的都是国家法规达标材料，不会有问题的。

但达标材料不等于环保材料；达标材料不是不含有害物质，只是在限量范围内；在有限的空间内用10张板材达标不一定用20张板材也达标；而且装修材料类别越多，单项累加就有可能会超标。另外，值得引起注意的是有害气体的散发程度与温度紧密相联，夏天和冬天或夏天开空调都会在很大程度上影响有害气体的散发情况。

误区2：也有业主认为：装修气味肯定有，通风几个月就好了。

我们且不说物业空置几个月所带来的经济损失。通风的确有效但却不能从根本上解决问题，是典型的治标不治本的方法。因为室内空气污染这问题与有害气体的潜伏期有关，一般情况下，苯的潜伏期为半年以上，甲苯、二甲苯的潜伏期为1年以上，危害最大的甲醛的潜伏期能达到3—15年（与装修工艺、居室温度有关），故不能说新居通风几个月就没事。其实只要用空置一个月所产生的租金加管理费就可以为您的新家做一次全方位的综合治理了。治理后24小时您就可以安安心心、健健康康的入住了。

误区3：也有业主说：我把新家布置成一个公园一样，放置了很多绿色植物来吸附有害气体，这样应该没有污染了吧?

不可否认，绿色植物对某些有害气体有吸收作用，不过，植物吸收的有害气体的量，是微乎其微的，对于装修后的污染的清除，作用不大！另外，别忘了两点：一、植物的光合作用只在白天，夜晚时它跟人体一样是吸入氧气呼出二氧化碳，而且大多数人都是晚上回家睡觉；二、一个人一天吸入体内的空气约是20KG，相当于52个100平方米的普通居室的空气重量，放置在家中的绿色植物一天又能吸收有害气体很少，而呼出多少二氧化碳则是非常的多！

误区4：有业主问：我没闻到刺激性气味，怎么会超标呢？

甲醛超标3倍以下时，一般是闻不到刺激性气味的，当闻得到刺激性气味时已超标4至8倍以上，足以令您及您的家人受到伤害。而这种闻不到的气体更恐怖，因为您会不知不觉的中毒，当发现时已经晚了……尤其到了夏天，温度高了，甲醛等有害物质的释放量也高了，还要把门窗关闭起来开空调，室内空气不能与外界对流，有害物质会越积越多，危害也会越大。而且每个人对甲醛等有害气体的感觉都不一样。曾有位张姓女士，由于怀孕在身，对甲醛特别敏感，虽然主卧检测结果只有0.10㎎/㎡（刚好达标），但她依然觉得一回卧房就浑身不自在，嗓子干涩、喉咙发痒、乏力。故治理前她宁愿睡在通风较好的大厅而不愿睡卧房。我们不排除她自个儿的心理作用，但也足以证明，每个人对甲醛等有害物质的反应不一样。

误区5：也有业主认为装修时采用环保材料，装修后用芳香剂、柚子皮、茶叶、醋等弄弄就行了。

其实用芳香剂只是用一种气味来掩盖甲醛等有害物质的气味，没有中和或分解有害物质，而用柚子皮、茶叶、醋等手段吸附，吸附效果是非常差的，只能让您及您的家人中毒更深！

误区6：也有业主说：“怎么可能会超标呢？前几天装修公司给我检测时都是合格的！”

其实，装修公司只对他的装修工程负责而不会对您所购买的家具及其它装饰物品负责。超标的根源大部份集中于订做的墙体柜、厨柜、吊顶以及购买的电视柜、衣柜、床垫、沙发等。

世界卫生组织有关资料表明：全球每年死于因室内空气污染的人数达到280万！我国每年由室内空气污染引起的超额死亡数达11.1万，超额门诊数达22万人次，超额急诊数达430万人次。

专家提示：装修污染被称为室内的“隐形杀手”，其中的有害物质对女性、儿童和老人的伤害更加严重。装修后闻不到味道不等于没有污染，甲醛超标4倍以上才能闻到剌激性的气味。为了您和家人的健康，在入住新房前请进行装修污染治理。

更详细资料请参考：

http://www.szman.com/Article_Show.asp?ArticleID=263

急性呼吸窘迫综合征的概念

概述】 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但其病因和发病机制不尽相同，为示区别，1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome)的命名。现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协同讨论达成共识，以急性(acute)代替成人(adult)，称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS。 【诊断】 至今由于缺乏特异的检测指标，给早期早期带来困难。凡有可能引起ARDS的各种基础疾病或诱因，一旦出现呼吸改变或血气异常，均应警惕有本征发生的可能。建立诊断综合临床、实验室及辅助检查，必要的动态随访观察，并排除类似表现的其他疾病。为疾病统计和科研需要，必须依据确定的诊断标准。历年来曾有各家提出的各种诊断标准，差别甚大。欧美学者在1992年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨、1992年同提出、并在1994年各种杂志发表的关于ALI和ARDS定义和诊断标准，最近在我国被广泛介绍和推荐。 ARDS诊断标准 除规定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外，其余指标与ALI相同。 1995年全国危重急救学学术会议（庐山）仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下： 1.有诱发ARDS的原发病因。 2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项： ⑴呼吸频率20～25次/分。 ⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg) ⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg) ⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg) ⑸胸片正常。 3.早期ARDS的诊断应具备6项中3项。 ⑴呼吸频率＞28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)＞6.60kPa(50mmHg) ⑶PaCO2＜4.65kPa(35mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)＞26.60kPa(＞200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞13.30kPa(＞100mmHg)＜26.60kPa(＜200mmHg) ⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。 4.晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项： ⑴呼吸窘迫，频率＞28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg) ⑶PaCO2＞5.98kPa(＞45mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞26.6kPa(＞200mmHg) ⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。 【治疗措施】 ARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病的菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损作；更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究的重要方向。 （一）呼吸支持治疗 1.氧疗 纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧，但大多需要藉助机械通气吸入氧气。一般认为FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%时，应对患者采用咱气末正压通气PEEP为主的综合治疗。 2.机械通气 ⑴呼气末正压通气（PEEP） 1969年Ashbaugh首先报道使用PEEP治疗5例ARDS患者，3例存活。经多年的临床实践，已将PEEP作为抢救ARDS的重要措施。PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气（FRC）。 PEEP为0.49kPa(5cmH2O)时，FRC可增加500ml。随着陷闭的肺泡复张，肺内静动血分流降低，通气/血流比例和弥散功能亦得到改善，并对肺血管外水肿分嘏产生有利影响，提高肺顺应性，降低呼吸功。PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。经动物实验证明，PEEP从零增至0.98kPa(10cmH2O)，肺泡直径成正比例增加，而胸腔压力变化不大，当PEEP＞0.98kPa，肺泡直径变化趋小，PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)，肺泡容量很少增加，反使胸腔压力随肺泡压增加而增加，影响静脉血回流，尤其在血容量不足，血管收缩调节功能差的情况下，将会减少心输出量，所以过高的PEEP虽能提高PaO2和SaO2，往往因心输出量减少，反而影响组织供氧。过高PEEP亦会增加所胸和纵膈氧肿的发生率。最佳PEEP应是SaO2达90%以上，而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般为1.47kPa(15cmH2O)〕。患者在维持有效血容量、保证组织灌注条件下，PEEP宜人低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)开始，逐渐增加至最适PEEP，如PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)、SaO2＜90%时，可能短期内（不超过6h为宜）增加FiO2，使SaO2达90%以上。应当进一步寻找低氧血症难以纠正的原因加以克服。当病情稳定后，逐步降低FiO2至50%以下，然后再降PEEP至≤0.49kPa(5cmH2O)，以巩固疗效。 ⑵反比通气（IRV） 即机械通气呼（I）与呼（E）的时间比≥1：1。延长正压吸气时间，有利气体进入阻塞所致时间常数较长的肺泡使之复张，恢复换气，并使快速充气的肺泡发生通气再分布，进入通气较慢的肺泡，改善气体分布、通气与血流之比，增加弥散面积；缩短呼气时间，使肺泡容积保持在小气道闭合的肺泡容积之上，具有类似PEEP的作用；IRV可降低气道峰压的PEEP，升高气道平均压（MAP），并使PaO2/FiO2随MAP的增加而增加。同样延长吸气末的停顿时间有利血红蛋白的氧合。所以当ARDS患者在PEEP疗效差时，可加试IRV。要注意MAP过高仍有发生气压伤和影响循环功能、减少心输出量的副作用，故MAP以上不超过1.37kPa(14cmH2O)为宜。应用IRV，时，患者感觉不适难受，可加用镇静或麻醉剂。 ⑶机械通气并发症的防治 机械气本身最常见和致命性的并发症为气压伤。由于ARDS广泛炎症、充血水肿、肺泡萎陷，机械通气往往需要较高吸气峰压，加上高水平PEEP，增加MAP将会使病变较轻、顺应性较高的肺单位过度膨胀，肺泡破裂。据报告当PEEP＞2.45kPa(25cmH2O)，并发气胸和纵隔气肿的发生率达14%，病死率几乎为100%。现在一些学者主张低潮气量、低通气量，甚至允许有一定通气不足和轻度的二氧化碳潴留，使吸气峰压（PIP）＜3.92kPa(40cmH2O)＜1.47kPa(15cmH2O)，必要时用压力调节容积控制（PRVCV）或压力控制反比通气压力调节容积控制〔PIP，＜2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）〕。因外也有采用吸入一氧化氮（NO）、R氧合膜肺或高频通气，可减少或防止机械通气的气压伤。 3.膜式氧合器 ARDS经人工气道机械通气、氧疗效果差，呼吸功能在短期内又无法纠正的场合下，有人应用体外膜肺模式，经双侧大隐静脉根啊用扩张管扩张扣分别插入导管深达下腔静脉。现发展了血管内氧合器/排除CO2装置（IVOX），以具有氧合和CO2排除功能的中空纤维膜经导管从股静脉插至下腔静脉，用一负压吸引使氮通过IVOX，能改善气体交换。配合机械通气可以降低机械通气治疗的一此参数，减少机械通气并发症。 （二）维持适宜的血容量 创伤出血过多，必须输血。输血切忌过量，滴速不宜过快，最好输入新鲜血。库存1周以上血液含微型颗粒，可引起微栓塞，损害肺毛细血管内皮细胞，必须加用微过滤器。在保证血容量、稳定血压前提下，要求出入液量轻度负平衡（-500～-1000ml/d）。为促进水肿液的消退可使用呋噻米（速尿），每日40～60mg。在内皮细胞通透性增加时，胶体可渗至间质内，加重肺水肿，故在ARDS的早期不宜给胶体液。若有血清蛋白浓度低则当别论。 （三）肾上腺皮质激素的应用 它有保护毛细血管内皮细胞、防止白细胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢，减少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质；具抗炎和促使肺间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。目前认为对刺激性气体吸入、外伤骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的ARDS，早期可以应用激素。地塞米松60～80mg/d，或氢化考的松1000～2000mg/d，每6h1次，连用2天，有效者继续使用1～2天停药，无效者迟早停用。ARDS伴有败血下或严重呼吸道感染忌用激素。 （四）纠正酸碱和电解质紊乱 与呼吸衰竭时的一般原则相同。重在预防

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