新生儿呼吸窘迫综合征治疗措施(新生儿呼吸窘迫综合症护理措施)

新生儿呼吸窘迫综合征治疗措施

一、护理

应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。环境温度需保持腹部皮肤温度在36、5℃或肛温（核心或深部温度）在37℃，使体内耗氧量在最低水平。相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。

二、供氧和机械呼吸

为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸（CPAP）。如FiO2已达0、8，而PaO2仍在6、65kP(50mmHg)以下则需作气管插管，使用呼吸机。吸气峰压不超过2、9kPa(30cmH2O)，平均气道压＜0、98kPa(＜10cmH2O)，呼吸频率25～30次/分，吸气时间（I）：（E）=1：1～2FiO2开始时高，以后渐减至0、4。撤除呼吸机时先以加强呼吸（IMV）过渡，每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，由于某种原因于吸气时间短，故吸气峰压和平均气道压道压均低，胸腔内压亦低，有利于静脉回流，常用的方法是高频喷射通气（HFJV），用鼻管插入新生儿鼻腔 1、5～2cm左右，驱动氧压（工作压力）0、125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3 小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血PaO2能维持7、98kPa(60mmHg)以上，但不超过11、97～13、3kPa(90～100mmHg），则可改用鼻塞法。

三、肺表面活性物质替代疗法

PS已成NRDSP的常规治疗，天然PS（包括猪肺、牛肺PS）的第一次剂量120～200mg/kg，第二次和第三次剂量可减到100～120mg/kg，各次间隔约8～12小时，每次将计算出的剂量置于3～5mg/kg生理盐水中备用，将气管暂时脱离呼吸机，再以PS从气管插管直接滴入肺中，滴入时转动婴儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道，则PS可从小通道中滴入，这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1～2小时的呼吸窘迫症状即可减轻，如用合成的Exosurf，剂量为5ml/kg，内含DPPC67mg/kg，有效时间出现较晚，症状约在12～18小时才改善。不论天然或合成的PS治疗效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后过敏性疾病的发生。

少数婴儿对PS治疗效果不佳，原因是多方面的，①极低出生体重的肺不但功能不成熟，结构上也不成熟，伴有肺发育不良，②重度窒息儿反应极差③存在肺水肿（如PDA左向右分流量大），渗出液中的蛋白质多，拮抗PS。④伴有其他疾病如严重肺炎，故需寻找原因，另加治疗。

四、恢复期动脉导管未闭的治疗

可用消炎痛，共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0、2mg/kg，第二、第三剂的剂量根据日龄渐增，小于2天者各次0、1mg/kg，日龄2～70、2mg/kg，＞8天各为0、25mg/kg。进入途径可静脉滴入，如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳，也可口服，但疗效较差。消炎痛的副作用有肾功能减低，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。若药物不能关闭动脉导管，可用手术结扎。

五、抗生素治疗

由于肺透明膜病不易与B族β溶血性链球菌感染鉴别，故多主张同甘共苦时试用青霉素治疗，剂量20～25万μ/kg·d，分3～4次静滴或肌注。

六、液体治疗

新生儿呼吸窘迫综合症护理措施

新生儿出生后是否健康，取决于很多因素。为什么有些新生儿一出生就患呼吸窘迫综合症呢?这种症状常见于哪些类型的新生儿呢?

【专家档案】

于凤琴，郑州市妇幼保健院新生儿科主任，主任医师，擅长各类新生儿疾病的诊治。

【病因】

早产及肺发育不成熟

郑州市妇幼保健院新生儿科主任于凤琴介绍，呼吸窘迫综合征多发生在早产儿，是新生儿科危重症。原因是由肺表面活性物质缺乏所引起的。肺表面活性物质在怀孕22~24周时开始出现，以后逐渐增多，怀孕35周才迅速增多。故本病多见于早产儿。

胎儿在宫内时，肺泡是不含气的，充满了液体，没有气体交换功能。胎儿出生后，开始呼吸，肺泡张开，液体逐渐吸收，表面活性物质迅速分布到各肺泡的表面，起到减低表面张力的作用，使肺泡保持一种稳定状态，防止肺泡萎缩。

当肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡不易扩张并趋于萎陷，表现为进行性呼气性肺泡不张，可导致严重的肺换气功能障碍，引起缺氧、酸中毒、肺小动脉痉挛、肺动脉高压及高碳酸血症，从而引起全身各脏器功能损害，甚至危及生命。

围产期窒息、产前子痫、感染、急性产科出血如前置胎盘、胎盘早剥、双胎第二婴、糖尿病母亲婴儿、剖宫产婴儿，肺透明膜病的发生率均显著增高。

【发病】 多在出生后6小时内

于凤琴介绍，呼吸窘迫综合征患儿的轻重取决于患儿的体重及成熟度，一般来说多在生后6小时内发病，第2~3天最重。表现为生后不久出现呼吸急促、鼻翼翕动、呼气性 *** 、吸气时三凹征、病情呈进行性加重，继而呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。

体检两肺呼吸音减弱，血气分析二氧化碳升高，氧分压降低，胸片可显示弥漫性的细小颗粒影即磨砂玻璃样改变。本病轻症为自限性疾病，因早产儿出生后肺仍在发育，4~5天时可达正常新生儿水平，因此，治疗的关键在生后头几天。重症者若无呼吸支持等治疗，常在生后2~3天因呼吸衰竭而死亡。

【预防】 产前、产后都需警惕

于凤琴说，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生应从产前与产后做起。

首先，要加强孕前、孕期保健，积极治疗生殖道感染，减少胎膜早破，宫内感染，保持良好的生活习惯，预防孕期各种并发症，如心脏病、贫血、慢性高血压、糖尿病、甲亢、外伤、疲劳等;对既往有流产、早产史的孕妇也容易再次早产;重度子痫前期、宫内窘迫、多胎妊娠也是引起早产的常见原因。对可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予激素治疗，促进胎肺成熟，可预防早产儿生后发生呼吸窘迫综合征或减轻症状。

其次，出生后预防，早产儿出生后再给激素预防，时间上已来不及，对于孕周小于32周的小早产儿，生后可直接用肺表面活性物质(PS)预防，即生后尽早经气管插管肺内注入PS治疗，而对于孕周稍大的新生儿，如果出生后数小时发生呼吸窘迫综合征，则给予PS抢救治疗。早期给药是治疗成败的关键。同时根据病情给予加强护理、保暖、控制液体，给氧、维持内环境稳定及心血管功能，必要时抗感染及持续呼气末正压(CPAP)、机械通气等综合治疗。

新生儿呼吸窘迫综合征

?发病率高
多见于早产儿，胎龄愈小发病率愈高。糖尿病孕妇的小儿，发病率也高。
??症状及时
生后6小时内出现症状，最晚不超过12小时。主要表现为进行性呼吸困难及青紫，伴呼气性呻吟。
?实验室检查
实验室检查：PaO2降低，PaCO2增高，BE减少，代谢性和呼吸性酸中毒，血钠偏低，血钾、氯偏高。胃液泡沫稳定试验（一）
?X线检查
X线检查：生后24小时X线有特征性表现：两侧肺野普遍性透明度减低，内有均匀细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，伸展至节段细支气管，类似秃叶分叉的树支，重者呈"白肺"，心边界不清。

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