警惕肺栓塞　别让生命就此窒息(老年人肺栓塞的症状有哪些？)

警惕肺栓塞　别让生命就此窒息

过去，肺栓塞被认为是少见病。但近年来发现，在威胁人类生命的疾病中，肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病变，受到各国医学界的普遍关注。为了让普通大众认识肺栓塞，了解这个藏在我们身边的“沉默杀手”，我们针对目前有关肺栓塞认识和防治上的问题，采访了著名呼吸病专家王辰教授。

坐落在北京朝阳区的首都医科大学附属北京朝阳医院是一所集临床、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院，该院内设的“北京呼吸病研究所”是我国呼吸疾病诊疗和研究的重点单位，也是我国规模最大的呼吸疾病诊疗中心之一。该院院长王辰教授是我国有名的呼吸病学与危重病医学专家。谈及多年来普及肺栓塞知识的历程，王辰教授感慨万千。

认识不足，教训惨重

肺栓塞是指由于先天或后天的原因导致人体深静脉血栓形成并发生脱落，脱落的栓子随血流经右心堵塞在肺动脉及其分支上，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，危及生命的一种急症。过去，全国50家大型医院每年每家医院仅发现3～5例肺栓塞，而近半年来的统计资料却发现，最近2年内，这50家医院共诊断出肺栓塞2000余例，平均每家医院有40例患者，与以前的情况构成显著差别。而且专家估计，这个数字仍远远低于实际发生数。难道真的仅仅是因为肺栓塞发病率增高了吗?

情况并非如此，王教授告诉我们，在过去很长一段时间里，由于我们对肺栓塞的认识不足，使很多肺栓塞患者被误诊，有的被诊断为肺炎，有的被诊断为胸腔积液，有的被诊断为心绞痛，甚至还有人被当作心肌梗死来治疗，造成了许多惨痛的教训。

有一位医学教授，腹部外科手术后3天，起床后突然胸闷、憋气，继之发生晕厥和休克，虽经积极抢救仍无法挽救其生命，尸解后发现致死的原因是主肺动脉大块栓塞。还有一位50岁左右的男士，因“肺部阴影”辗转于多家医院，被诊断为肺炎、结核、肿瘤，拖延了好长一段时间，才被确诊肺部阴影实际上为肺栓塞引起的肺梗死。

“这些教训都使我们深深地感到，宣传肺栓塞知识，势在必行。”

对于长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物避孕。

曾有静脉血栓栓塞史的人(腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀)，最好能定期接受检查。

另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。

及时就诊，减少病死率

肺栓塞属于一种常见急症，它可以在很短的时间夺去患者的生命，但是，它也是一个可以治疗的疾病，关键在于诊断治疗是否及时。有数据显示，未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，而得到及时的诊断与治疗后，病死率可以降至2%～8%。

对此，王教授郑重提醒，一旦出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，尽快去医院就诊。

肺栓塞是一个突发疾病，患者表现也不尽相同，但任何一个疾病都有一些先兆，如果人们对出现的这些先兆提高警惕，比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥时，尽快去医院就诊，就能为及时治疗争取时间，减少肺栓塞的致死率。

在肺栓塞的诊断中，CT肺动脉造影应作为急诊首选确诊手段。出现可疑症状、及时就诊的患者，应该在医生的指导下，按规定程序进行综合检查，尽快及时确诊。

肺栓塞是一个涉及众多学科的严重疾病，它有一套规范化的诊疗体系。它要求，首诊医生尤其是急诊科医生必须有急诊影像学检查的意识，熟悉各种影像诊断方法，具备综合分析的能力，能够针对具体患者，根据具体条件，按照不同的治疗要求，选择相宜的检查方法，尽可能地避免漏诊、误诊，又避免给患者带来不必要的痛苦和经济损失，及时识别并救治大量的肺栓塞患者。

“所以，”王教授强调说：“我们建议急诊科应将CT肺动脉造影作为诊断肺栓塞的首选手段。”

“不仅如此，CT肺动脉造影还可以直接用于一线筛选方法，及时指导治疗和评价治疗效果。”

只有做到早期识别，并及时请专科医生展开规范治疗，才能挽救肺栓塞患者的生命。

防治研究进展迅速

近年来，随着国际和国内医学领域对肺栓塞的关注，有关肺栓塞的防治研究都已有了迅猛的发展。王教授向我们介绍，为了提高对肺栓塞的诊断与治疗水平，国际上已经完成了大量的随机对照研究，在这些研究的基础上，相继推出了多个关于肺栓塞诊断与治疗的指导性意见，这些指导意见不仅对肺栓塞的诊断手法进行了规范，而且对抗凝、溶栓的具体治疗手段都做了规定。

我国也通过国家十五科技攻关课题——肺栓塞规范化诊治方法的研究，以50家医院为核心，扩展组织了有全国205家医院参加的全国肺栓塞-深静脉血栓形成防治协作组，取得了国人肺栓塞诊断与治疗的初步资料和基本数据，结合国际对肺栓塞的研究结果，制定了符合国人特点的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》(草案)，在提高我国对肺栓塞的诊断和治疗水平的基础上，进一步与国际接轨。

最后，王教授满怀信心地说：“近年来，通过国内有识之士的携力推动，我国对肺栓塞的防治工作取得了重要的进展，公众对肺栓塞的发病情况与危害已有所认识，医务界对肺栓塞的诊断意识也有了很大程度的提高，我们初步迎来了我国肺栓塞防治事业蓬勃发展的时期。但必须清醒地意识到，进一步的工作会更为艰巨。在社会上，我们需要通过各种科普宣传活动，使公众像了解心肌梗死一样，知晓肺栓塞-深静脉血栓形成的危险因素、临床表现、危害与防治方法。此举将会极大地推进我国对肺栓塞的防治工作。”

老年人肺栓塞的症状有哪些？

肺栓塞的临床表现是非特异性的，轻则可以无任何症状或仅略有不适，重则出现急性右心衰或休克，甚至猝死。病情的轻重取决于栓子的大小，阻塞血流的范围、部位和发生的速度，以及患者原来的心肺功能状态。有学者将肺栓塞的临床表现归纳为4个类型：
1.肺栓塞型呼吸困难(特别是原因不明的劳力性呼吸困难)和胸痛，少数还见有少量咯血。胸痛可以向肩或腹部放射。主要体征有呼吸和心率增快，肺部湿?音或哮鸣音，伴有纤维素性胸膜炎时还可闻及胸膜摩擦音。
2.肺梗死型突发呼吸困难和胸痛，有时表现为胸骨后疼痛颇似心肌梗死，甚至出现晕厥或休克。主要体征除上述外，还可有皮肤湿冷、苍白或发绀，血压下降等。
3.急性肺心病型突发重度的呼吸困难，胸痛，窒息濒死感，烦躁不安，神志障碍，休克，晕厥等，甚至猝死。主要体征除上述外，还可有P2亢进，三尖瓣收缩期反流性杂音，颈静脉怒张，肝颈静脉反流阳性等。
4.慢性栓塞性肺动脉高压型除肺动脉高压的表现外常见有少量咯血。
约40%的患者有低、中度发热，少数患者早期有高热。双下肢检查，常见有一侧或双侧肿胀，多不对称，常伴有压痛，浅静脉曲张等。
20%～30%的肺栓塞患者由于未及时诊断和积极治疗而死亡。及时诊断和抗凝、溶栓治疗可以使病死率降至8%，故早期诊断十分重要。目前肺栓塞的误诊率与漏诊率极高。究其原因，一是诊断意识不强，误认为肺栓塞在我国少见;二是对它的临床表现不典型性认识不足，往往仅在“突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、胸片阴影”时，才考虑本病。事实上，有所谓“典型”证候群者不足1/3，多数仅有“气促”等一、二个症状，尤其是老年患者。
老年人(特别是长期卧床，或手术后，或原患有心脏病者)不明原因出现呼吸困难、心悸或有胸痛者应注意排除肺栓塞，若同时下肢有肿胀、压痛、静脉曲张或心房纤颤时更应警惕。此时可采用下肢多普勒血管检查，或核素静脉造影，或容积阻抗图，或实时(B型)超声波检查。有深静脉血栓形成，并且胸片见有“驼峰”状阴影，或血D-二聚体检测阳性者可以初步诊断;核素肺通气/灌注扫描呈现不匹配的，呈肺段分布的灌注缺损则高度提示肺栓塞，必要时可进行肺动脉造影进一步确诊。
老年人不明原因突发呼吸困难、心悸、胸痛、发热和血性胸腔积液者时应警惕肺梗死的可能;突发呼吸困难、心悸、剧烈胸痛、窒息或濒死感、发绀、昏厥、休克等时应警惕肺动脉大范围栓塞引起急性肺心病的可能，应及时做进一步检查确诊。
研究表明，2/3的肺栓塞可疑病例不能仅依靠核素肺扫描+临床评估来做出或排除肺栓塞的诊断，同时检查下肢深静脉血栓形成将大大提高正确诊断率。

肺栓塞的预防

你好，肺栓塞的主要危险因素是下至深静脉栓塞，其他危险因素有外伤，肿瘤，风湿免疫性疾病，心源性疾病等。建议平时注意保暖，适量活动，避免劳累，保持好的睡眠和心态，生活饮食规律，多食蔬菜和水果，有利于保持健康的体魄。特别是长期卧床的病人，手术外伤，糖尿病的人要多活动，可以服用拜阿司匹林预防栓子的形成。

肺栓塞导致胸闷，应该如何缓解呢？

肺栓塞导致胸闷一般都是由于病情加重所引起的，所以这个时候千万不要运动，可以通过吃药进行缓解。肺栓塞是一种比较常见的肺部疾病，有很多人都患上过肺栓塞。肺栓塞在发病的时候非常的难受，还有可能会影响到大家的正常生活。肺栓塞表现为呼吸困难，在长时间坐着或者是躺着的时候就会感觉到呼吸特别的困难，不过这种情况是比较轻微的，而且过一会儿就没事了。

不过要是在这个时候进行剧烈运动，那么病情就会加重。如果肺栓塞的情况再严重一些的话，就会出现一侧大腿变粗的情况，同时也会伴随着呼吸困难。很多人会发现自己总是会丢三落四，记忆力明显衰退，这也是肺栓塞的临床表现之一。有很多人在日常生活当中会感觉到莫名的心慌，特别是在运动之后。这些都是肺栓塞所导致的，所以大家在日常生活当中也要注意起来。

如果肺栓塞的情况比较轻的话，那么可以自行恢复，但是如果情况比较严重，那么就需要进行急救了。因为在肺栓塞发病之后的两天是非常危险的，所以这个时候应该让患者留在ICU进行观察，并且要实时监测心率，呼吸和血压以及心电图。如果情况不是特别严重的话，就不需要进ICU了。不过也是要采取一些治疗的措施的，要采取保暖的方式，让患者安静下来，如果必要的话，也要进行吸氧。

因为有一些人肺栓塞发作起来是非常的严重的，很有可能会导致休克，所以大家在日常生活中，对于这样的人一定要格外的关注。如果有人突发肺栓塞的话，一定要及时的把他们送到医院去治疗。在日常生活中，想要预防肺栓塞发作，也可以多吃一些西红柿，因为西红柿当中有番茄因子，是可以起到溶解血栓的效果的。

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