慢性肺源性心脏病的预防(试述慢性肺源性心脏病的诊断标准及治疗原则。)

慢性肺源性心脏病的预防

平时生活要有规律，起居有常。早睡早起注意保暖，饮食宜清淡。以易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物为主，要积极加强锻炼提高自身防御疾病的能力。

主要是防治足以引起本病的支气管肺和肺血管等疾病。

(一)积极采取各种措施(包括宣传有效的戒烟等)，提倡戒烟。

(二)积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原、有害气体的吸入、粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。

(三)开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣传，提高人群的卫生知识增强抗病能力。

试述慢性肺源性心脏病的诊断标准及治疗原则。

【答案】：(1)诊断标准：根据病人有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，临床表现，X线胸片、心电图、心向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右心室增大或右心衰，排除其他心脏病后，即可作出诊断。
(2)治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道，改善通气功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。经控制感染、改善通气后，若心功能改善，心力衰竭好转，则不必使用强心、利尿药，对危重病例或一般治疗无效者，可考虑强心、利尿治疗，但易出现低氧、低钾性碱中毒，使缺氧加重，应注意预防。

肺源性心脏病

一、什么是肺源性心脏病

　　肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。

　　二、肺源性心脏病病因

　　一、支气管、肺疾病。

　　以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

　　二、胸廓运动障碍性疾病。

　　严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。

　　三、肺血管疾病。

　　累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症。

　　三、肺源性心脏病症状

　　主要症状是呼吸衰竭，伴有右心功能不全及心律失常。本病的治疗关键是控制感染，改善心肺功能，同时须积极治疗并发症。

　　慢性肺源性心脏病属于中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。其病是因脏腑虚损及外感时邪，遂使脏气不和，营卫失常，不能随阴阳而出入，气迫于肺，不得宣畅，久之肺脾肾虚损，正气衰微，气阴两伤，阴损及阳。临床常见的证型有：

　　1.外寒内饮型：证见咳嗽喘促，倚息不得平卧，心悸胸痞，痰多白沫，身痛体重，肢体浮肿，发热恶寒、舌苔白腻。

　　2.上盛下虚型：证见心悸头晕，咳嗽短气，喘促不利，痰多色白。胸闷，形寒肢冷，尿少浮肿，舌淡或紫暗。

　　3.肺肾两虚型：证见咳嗽喘促，呼多吸少，动则更甚，胸胁满闷，心悸烦乱，不得平卧，神疲易汗，或见下肢浮肿，舌淡苔腻，脉细弱等。

　　四、肺源性心脏病诊断检查

　　一、X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征；右心室增大征。

　　二、心电图检查：主要表现有右心室肥大的改变。

　　三、心电向量图检查：主要表现为右心房、右心室增大的图形四、超声心动图检查。

　　五、肺阻抗血流图及其微分图检查。

　　六、血气分析。

　　七、血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。

　　八、其他：肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。

　　五、肺源性心脏病治疗方法

　　1、急性加重期。

　　（1）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。

　　（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

　　（3）控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。

　　（4）控制心律失常：一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。

　　（5）加强护理工作：本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。

　　二、缓解期。

　　原则上是采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。

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