元阳欲脱型慢性肺源性心脏病(中西医结合执业医师内科学重点：呼吸系统疾病(2))

元阳欲脱型慢性肺源性心脏病

症状：呼多吸少，气不接续，身寒肢冷，汗出如油，舌淡，脉沉细。

治则治法：回阳救逆，益气固脱。

中成药：参附注射液20～100ml加入5%葡萄糖注射液中500ml，静脉滴注，1日2次，用于阳脱证；如汗出如油、脉细肢冷之阴脱者，可用生脉注射液20～60ml加入5%葡萄糖注射液中500ml，静脉滴注，1日2次。紧急情况下，也可用生脉注射液，静脉注射，1次4ml，观血压而定，可酌情连用。

方药：参附龙牡汤加减。附子（先煎）10g，干姜6g，炙甘草6g，红参（单煎）10g，黄芪15g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g。加减：汗出多，加五味子6g以收敛止汗；神志不清，加服苏合香丸以开窍醒神；汗出如油如珠，加白芍9g，麦冬9g，浮小麦30g以敛阴止汗。

中西医结合执业医师内科学重点：呼吸系统疾病(2)

　　3.热闭心神证

　　证候：咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退 ，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。

　　治法：清热解毒，化痰开窍。

　　方药：清营汤加减。

　　4.阴竭阳脱证

　　证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫 ，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。

　　治法：益气养阴，回阳固脱。

　　方药：生脉散合四逆汤加减。

　　5.正虚邪恋证

　　证候：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗 ，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

　　治法：益气养阴，润肺化痰。

　　方药：竹叶石膏汤。

　　细目四：肺结核

　　一、西医病因病理

　　1.病因及发病机制

　　(1)病原学 ：肺结核是由结核分支杆菌 引起。

　　(2)感染途径 ：肺结核主要通过呼吸道感染。排菌的肺结核患者 是主要传染源。

　　2.病理： 结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死 。

　　二、诊断标准

　　(1)全身结核中毒症状及呼吸道症状：

　　1发热(长期午后低热或不规则高热)、盗汗、体重减轻;

　　2纳差、乏力;

　　3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。

　　(2)体征 多无阳性体征，如肺上部尤其肩胛间区 出现叩诊音浊、湿啰音等应疑诊肺结核。

　　(3)结核菌素试验：3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核;成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度(1IU)呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶 。

　　(4)血沉 增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。

　　(5)X线检查： 对肺结核诊断有很高价值 。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。

　　(6)痰结核菌检查： 是诊断肺结核的主要依据 ，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。

　　(7)纤维支气管镜及活组织病理检查 ： 有助于不典型或疑难病例的诊断。

　　三、肺结核分类

　　1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。

　　四、西医治疗

　　抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物 的原则。我国应用的第一线化疗药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。第二线化疗药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

　　最常用的`抗结核药――异烟肼;

　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基糖苷类：链霉素。

　　五、预防

　　接种卡介苗 是预防肺结核病最有效的办法。

　　中 医：

　　一、中医辨证论治

　　1.肺阴亏损证

　　证候：干咳，咳声短促，咳少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红 ，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热 ，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗 ，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。

　　治法：滋阴润肺。

　　方药：月华丸加减。

　　2.阴虚火旺证

　　证候：咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多 ，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调 ，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄或剥，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

　　3.气阴耗伤证

　　证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀，色白量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗并见 ，纳少神疲，便溏，面色白，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

　　治法：益气养阴。

　　方药：保真汤加减。

　　4.阴阳两虚证

　　证候：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗 ，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷，形寒，或见五更泄泻 ，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭 ，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。

　　治法：滋阴补阳。

　　方药：补天大造丸加减。

　　细目五：原发性支气管肺癌

　　一、西医病因病理

　　1.病因：①吸烟;②空气污染;③职业危害;④电离辐射;⑤遗传因素等。

　　2.病理

　　(1)解剖学分类 ①中央型肺癌;②周围型肺癌。

　　(2)组织学分类

　　1)小细胞肺癌 ：又称小细胞未分化癌，恶性程度最高 ，约占肺癌的10%～15%。

　　2)非小细胞肺癌：主要有以下几种：

　　鳞癌 ：又称鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是肺癌中最常见的类型 .

　　二、实验室及其他检查

　　1.胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法 。

　　2.病理学检查对肺癌的诊断具有决定性意义 。

　　四、诊断

　　40岁以上男性长期或重度吸烟者应提高警惕。

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;

　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;

　　晚期，恶病质;

　　五、西医治疗

　　非小细胞癌早期患者以手术治疗为主，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新辅助化疗+手术治疗+放疗，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

　　中 医：

　　一、中医病因病机

　　全身为虚、局部为实的疾病，虚以阴虚、气阴两虚 多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚 之病理变化。

　　二、中医辨证论治

　　1.气滞血瘀证

　　证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀、斑，脉弦或涩 。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　2.痰湿毒蕴证

　　证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛， 纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

　　治法：祛湿化痰，清热解毒。

　　方药：导痰汤加减。

　　3.阴虚毒热证

　　证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止， 心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗 ，或邪热炽盛，羁留不退 ，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。

　　治法：养阴清热，解毒散结。

　　方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

　　4.气阴两虚证

　　证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血， 神疲乏力，时有心悸，汗出气短 ，口干，发热或午后潮热，手足心热 ，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

　　治法：益气养阴，化痰散结。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　细目六：慢性肺源性心脏病

　　一、西医病因

　　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 。

　　二、临床表现

　　1.主要症状及体征

　　(1)代偿期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度紫绀等缺氧症状。

　　(2)失代偿期 主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状。

　　2.主要并发症 主要并发症有肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等。

　　三、西医治疗

　　(一)急性期

　　1.控制呼吸道感染 ：是本病治疗的关键所在;

　　①院外感染：一般以革兰阳性菌 为主，可首选 大环内酯类、二代以上头孢菌素类和三代以上喹诺酮类，可口服或静脉滴注。

　　②院内感染：一般为革兰阴性杆菌 为主，首选 三代头孢菌素类。如合并真菌感染，则给予抗真菌药。

　　2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 持续低浓度(24%～35%)给氧。

　　3.控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂能更快控制心衰。如果心衰控制不满意再考虑使用强心药物。

　　(1)利尿剂

　　(2)强心剂

　　(3)血管扩张剂

　　4.控制心律失常

　　5.应用肾上腺皮质激素 短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

　　6.营养支持疗法

　　7.并发症的处理

　　(二)缓解期

　　积极治疗肺部原发病，防治引起急性发作的诱因，如感冒和呼吸道感染等，提高机体免疫力。

　　中 医：

　　一、中医病因病机

　　本病病位在肺、脾、肾、心 ，属本虚标实之证。

　　二、中医辨证论治

　　(一)急性期

　　1.痰浊壅肺证

　　证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力 ，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降气。

　　方药：苏子降气汤加减。

　　2.痰热郁肺证

　　证候：喘息气粗 ，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯 ，或身热 ，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻 ，边尖红，脉数或滑数 。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方药：越婢加半夏汤加减。

　　3.痰蒙神窍证

证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体#FormatImgID_3#动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 　　治法：涤痰开窍，息风止痉。

　　方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

　　4.阳虚水泛证

　　证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿 ，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷 ，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

　　治法：温肾健脾，化饮利水。

　　方药：真武汤合五苓散加减。

　　(二)缓解期

　　1.肺肾气虚证

　　证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脉沉细微无力，或有结代。

　　治法：补肺纳肾，降气平喘。

　　方药：补肺汤加减。

　　2.气虚血瘀证

　　证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽 ，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲紫绀，神疲乏力，舌淡暗，脉细涩无力。

　　治法：益气活血，止咳化痰。

　　方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

肺源性心脏病怎样治疗？

【概述】慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病，是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见，常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。临床表现为肺原发性疾病的症状，肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。心电图、X线检查有且诊断。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。
本病属于祖国医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等病范畴。本病临床除有肺的咳、痰、喘三大症之外，并有心、脾、肾等其他脏腑的症状，如心悸、气短，紫绀、纳差、腹胀、浮肿、尿少等症状，病机多为本虚标实。急性发作期，为新感引动外邪，使病情严重发展。
【治疗】1．外寒内饮证【主症】咳喘，不能平卧，痰白而粘不易咳出，唇舌青紫，苔黄白，脉细数。【方一】小青龙汤加减【来源】《伤寒论》【组成】党参18克，桂枝10克，细辛3克，干姜6克，白芍12克，麻黄5克，五味子6克，瓜楼12克，白果10克，桑白皮12克，款冬花10克，紫苑12克，生石膏20克，甘草6克。
【功效】益气散寒，止咳平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】麻黄发汗解表，利水平喘，配伍桂枝增强宣散之力；桂枝配伍芍药起调和营卫；干姜、细辛散寒温肺、化痰涤饮；加瓜蒌清肺化痰，利气宽胸；桑白皮泻肺平喘，行水消肿；款冬花、紫苑润肺下气，化痰止嗽；白果化痰、止咳、补肺；生石膏清热；甘草调和诸药。
【按语】此咳喘为慢性喘息性气管炎、肺气肿、肺心病而致。痰多重不得平卧、邪实正虚，易外感，生病时兼夹风寒，故益气散寒为本，止咳平喘为标，标本兼治。收到增强体质，平喘止咳之功效。卫气固，外感亦少，再佐以活血和胃之品，调理善后，巩固疗效，配合适当的体力锻炼，使的病人恢复正常工作。【方二】射干麻黄汤【来源】《金匮要略》【组成】射干10克，麻黄8克，干姜10克，细辛3克，半夏10克，紫菀10克，冬花10克，五味子6克，大枣10克。
【功效】温肺散寒，豁痰平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】射干、麻黄，宣肺平喘，豁痰利咽；苏子、沉香，直折逆气；干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；蝉蜕、僵蚕开肺闭、降逆气；紫菀、冬花化痰止咳；五味子、大枣敛肺补肺。
【按语】气虚者可加党参、白术。
2．痰热阻肺证【主症】素有痰饮，近加外感，咳嗽气急口渴，自觉内热，四末欠温，二足浮肿，苔薄白腻，脉小数促。【方一】张氏经验方【来源】《张伯臾医案》【组成】麻黄4．5克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草3克，党参9克，熟附子9克，炙苏子9克，开金锁30克，鱼腥草30克，防己12克，泽泻18克。
【功效】益心气清化痰热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中用麻杏石甘清热化痰；加党参、附子补益心气；防己、泽泻利水化饮；鱼腥草清热解毒；炙苏子除气平喘、止咳化痰。
【按语】此为外感引动宿痰、肺病及心的重症。凡痰饮皆津液所化，而所以成痰饮者，责之于肺、心、脾、肾。患者素有咳痰，乃肺气虚而痰饮内停，病久则必及心，心气亦弱。虚人复加外感，则实其实，虚其虚，遂致咳喘脉促，饮溢经络而肿，本虚而标实也；口渴、自觉内热，四末欠温等症，为寒热错杂之象。据张老经验，凡治痰饮久疾，必探其本而标本兼治之，方能获救，若一味治标，必伤其正，非其治也。方用麻杏石甘等味清化痰热之时，又用参、附等品补益心之气，标本兼顾，药效卓著。【方二】麻杏石甘汤【来源】《伤寒论》【组成】麻黄12克，杏仁10克，甘草6克，石膏30克。
【功效】清热化痰，宣肺平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。
【按语】可加薏苡仁、冬瓜仁、苇茎、地龙清热化痰定喘。
3．痰瘀心肺证【主症】咳嗽，气喘，痰多，胸闷，心悸，下肢浮肿，尿量减少，大便四日末行，唇舌黯紫少苔，脉弦滑。【方一】化痰祛瘀汤【组成】桃仁12克，杏仁12克，广地龙15克，昆布15克，全瓜蒌15克，白术15克，琥珀3克，檀香6克，海浮石18克。
【来源】(朱良春，新中医；1983；（11）：18)【功效】消痰行瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁破血行瘀，润燥滑肠；杏仁祛痰止咳，平喘；广地龙清热通络，平喘利尿；瓜蒌润肺化痰；白术健脾化痰；琥珀镇静安神；檀香理气和胃；海浮石清肺火，化老痰。
【按语】唇舌黯紫，辨证属瘀血无疑。痰热瘀血阻于肺，气道壅塞，故咳喘；肺失通调水道，则见水肿，心悸。大便闭结主因在肺，盖肺与大肠相表里，治以宣肺化瘀，消痰利水。【方二】血府逐瘀汤【来源】《医林改错》【组成】川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。
【功效】活血化瘀，通络散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。
【按语】本方为王清任治疗瘀血积于胸中，气机受阻所致，配伍得当，疗效确切。也可选用桃红四物汤。
4．阳虚水泛证【主症】心悸，喘咳不能平卧面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水尿少，怕冷面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。【方一】真武汤【来源】《伤寒论》【组成】附子10克，茯苓10克，白术10克，白芍10克，生姜3片。
【功效】温肾健脾，化饮利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】因脾肾阳虚，水气内停，气化失常，故小便不利；水气溢于肌肤，故肢体浮肿；湿邪下注，故腹痛不利；筋脉失养，故身体震动。水停三焦是本方证的主要病机，治宜温壮肾阳，兼以健脾利湿。方中熟附子温肾助阳；云苓、白术健脾燥湿制水；生姜宣散水气；白芍敛阴护阴，缓急止痛，利小便。
【按语】赵锡武名老中医经验方：生石膏12克，麻黄3克，甘草9克，云苓12克，白术9克，白芍9克，附子6克，生姜9克，车前子15克，白茅根30克，杏仁9克，大枣9克；水肿势剧，心悸，喘满，依息不得卧：加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子。【方二】苓桂术甘汤【来源】《伤寒论》【组成】茯苓30克，桂枝12克，猪苓16克，泽泻16克，白术10克。
【功效】振奋心阳，化气行水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中茯苓为君，取其健脾利水，渗湿化饮，非但消已聚之饮，且可祛饮邪之源。饮为阴邪，非温不化，故臣以辛温之桂枝温阳降冲．与茯苓合用，既可温阳以助化饮，又可化气以资利水，尤能平冲降逆。苓桂相伍，一利一温，通阳化气，利湿化饮，对于水饮留滞而偏寒者，实有温化渗利之卓功。湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术，健脾燥湿，助脾运化，脾气健运，水湿自除；佐使以甘草，一者调和诸药，益气和中，一者以复脾胃升降转输之权。药仅四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻。
【按语】气虚可加人参、党参。
5．阳脱证【主症】面色黯滞，唇及四肢紫绀，咳嗽气急，心悸，坐卧不宁，肢冷，脉伏，舌紫暗，苔白而灰糙。【方一】回阳汤【来源】（魏长春，浙江中医学院，1989；（10）：422）
【组成】茯苓9克，党参9克，淡附子6克，炙甘草6克，干姜3克，黑锡丹3克。
【功效】回阳救逆。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黑锡丹温壮下元，镇纳浮阳；茯苓利水消肿；党参补气健脾；附子回阳救逆，干姜温中逐寒，回阳通脉；炙甘草和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。
【按语】可加益气之人参、回阳之肉桂。严重可用西药治疗。【方二】四逆汤【来源】《伤寒论》【组成】熟附片15克，干姜9克，炙甘草8克。
【功效】回阳救逆。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】少阴阳衰，必然是阴寒内盛，病情深重，正气衰减。病人缺乏阳气来温养肌体，而且脾土也不能温暖，心神不能温养，血脉也不能鼓动。故要用大辛大热而又可以归少阴经的附子，来回阳救逆。本方中熟附片回阳救逆，驱散阴寒；干姜温中祛寒；炙甘草温中益气，也能制附、姜两药的燥性。
【按语】本案肺心病有喘脱之险，魏老认为证虽属于外邪引发，但体温不升，外无表症可见，亦无痰热交阻之象，属久病精气内虚，阳脱于外之侯，故无需宣肺，急予益气、温里、回阳。

慢性肺源性心脏病如何诊断和治疗？

1．诊断依据

（1）有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿或其他慢性肺部疾病或肺血管疾病病史。

（2）有慢性咳嗽、咳痰、气促症状及肺气肿体征，逐渐出现肺动脉高压，右心室肥大、扩张，伴有或不伴有右心功能不全的临床表现。

（3）结合X线片、心电图、超声心动图及血气分析等检查。

2．鉴别诊断

（1）冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）：冠心病与肺心病均多见于老年人，但冠心病患者常有心纹痛或心肌梗死病史，常并发高血压、高血脂及糖尿病史，而无慢性咳嗽、咳痰、喘息病史；后期可出现左心衰竭；一般无缺氧及二氧化碳潴留表现；体检、X线片、心电图及超声心动图检查呈左心室肥大为主的征象，可资鉴别。肺心病合并冠心病时鉴别较困难。

（2）风湿性心瓣膜病：发病年龄小，多有风湿活动病史，无肺疾病史；瓣膜区可闻及瓣膜损害的特征性杂音；X线、心电图及超声心动图检查具有特殊改变。

（3）扩张型心肌病：本病无慢性肺胸疾病史，多表现为全心扩大、心律失常、左心衰竭。无明显肺动脉高压、显著肺气肿征象。X线、心电图及超声心动图检查有助于鉴别。

【治疗】急性加重期关键在于迅速有效地控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，处理好电解质紊乱和酸碱平衡，控制呼吸衰竭和右心衰竭；缓解期积极治疗基础原发病，提高免疫力，减少急性发作，延缓病情发展。

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