急性发热性中性粒细胞增多性皮肤病诊断(小儿短期高热应做哪些化验检查？)

急性发热性中性粒细胞增多性皮肤病诊断

(一)临床表现

1．本病好发于中年以上女性。多发生在夏季，皮损易出现于面部、颈、躯干等部位，常两侧分布，但不对称。

2．皮损为散在的红色斑块和结节，初起为渗出性红斑或丘疹，以后逐渐扩大，增多，颜色由淡红色变为深红色，斑块为深红色扁平隆起，边界清楚而陡峭，表面呈乳头状突起或粗大的颗粒状表现，似假性水疱。部分皮损表面可见水疱和脓疱，触之稍硬，有触痛。一般不发生糜烂或溃疡。有的斑块中央部分逐渐消退，成色素沉着斑，周围仍隆起呈环状损害。自觉有疼痛感，本病常反复发作。

3．本病常发病急，部分患者发疹时常伴有持续性败血症样高热、咽痛、关节痛、全身不适等，尤以重症者较为显著。

4．如不经治疗，大约1～2个月可逐渐痊愈，皮疹消退后常遗留下色素沉着斑，不留瘢痕。

(二)现代检测

1．化验检查：从第二周起白细胞计数增多，可高达(10．0～20．1)×109／L，嗜中性白细胞也明显增高，血沉快，亦可有一过性蛋白尿。

2．组织病理：真皮内可见毛细血管扩张，血管周围有嗜中性白细胞为主的细胞浸润，并常见核固缩及核碎裂，而陈旧性皮损血管周围淋巴细胞和组织细胞浸润相对增多。

(三)鉴别诊断

1．持久性隆起性红斑：本病皮疹好发于四肢关节伸侧，特别是指、腕、肘、膝、踝部等多见，一般不对称。患者一般情况好，不发热，皮疹也不疼痛，多为红色、紫红或带黄色的结节或斑块，有时上覆白色鳞屑。组织病理变化；真皮上中部血管呈急性炎症表现，血管内膜增厚、闭塞，血管周围有多数嗜中性白细胞浸润，晚期纤维化形成。

本病病程长，通常持续5～10年，痊愈存留有瘢痕。

2．变应性皮肤血管炎：皮疹易发生于下肢、臀、背部、手及腕部，常对称分布，较重患者可有发热。皮疹为多形性，可有红色斑疹、丘疹、斑丘疹、血疱、溃疡，但以紫癜性斑丘疹为特征性皮疹。血化验常无明显变化，严重者可有贫血，蛋白尿。组织病理改变：真皮上部毛细血管壁纤维蛋白样坏死，红细胞外渗，大量嗜中性白细胞浸润，有核碎裂现象。本病常迁延不愈，溃疡愈合后常留有疤痕。

3．多形红斑：皮疹容易发生在足背、手背、掌足足疏及面、臀等部位，对称发生，一般不发热，重症多形红斑常伴高热，但皮疹一般不痛，多为水肿性斑丘疹，大疱，较为典型的皮疹为虹膜状水肿性红斑。组织病理变化：表皮变化明显，棘细胞层增厚，有海绵形成，细胞内水肿，真皮内有血管扩张，其血管周围主要为淋巴细胞浸润，可见表皮下水疱。

病程一般2～3周自愈，愈后不留任何瘢痕。

小儿短期高热应做哪些化验检查？

短期高热一般是指发热数天，体温在2 周以内降至正常者。小儿短期高热大部分是由于感染因素所致，其中尤以病毒感染最多见。

在小儿短期高热中，最常见的是呼吸道感染，其次为消化道感染和泌尿道的感染。

小儿在高热初期，由于热型不典型，加之抗生素的大量应用，使热型往往被打乱，这样就很难根据热型来判断发热的原因。同时在开始发热时，有些疾病的特有症状和体征尚未表现出来，使医生很难找出诊断的依据。而且小儿发热涉及到的疾病较多，单纯根据一个发热症状很难判断究竟是哪一种疾病。因此，对高热的患儿有必要做一些化验检查。

白细胞计数与分类是小儿发热时最基本的一项检查。因为白细胞是人体的重要防御系统，不同的病原微生物侵入人体后，血中相应的白细胞数量就会发生变化。如白细胞总数增高，中性粒细胞增多，常提示有细菌感染的可能性。如白细胞总数不增高，淋巴细胞相对增多，常提示有病毒感染的可能性。

血沉和C- 反应蛋白检查对发热性疾病的诊断很有参考价值。血沉增快，C- 反应蛋白阳性，多见于细菌性感染、病毒性感染、结缔组织病及恶性肿瘤等。

对小儿高热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状时，要检查大便常规，必要时要做便培养，同时还要进行肝功能检查。对小儿发热伴有尿频、尿急、排尿痛、血尿等泌尿系统症状时，要检查尿常规，如尿中有较多白细胞可能为泌尿系感染。对小儿高热伴有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状时，要进行脑脊液检查。对小儿高热伴有贫血、肝脾和淋巴结肿大等症状时，要进行骨髓穿刺检查。

此外，如果怀疑是肠伤寒，应该检查肥达反应。如果怀疑支原体肺炎，应检查血清冷凝集反应。如果怀疑传染性单核细胞增多症，应该做血清嗜异性凝集试验。这些检查对疾病的诊断有重要的临床意义。

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